《呼吸护理技术规范-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸护理技术规范-文档资料.ppt（40页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、呼吸机的工作环节,一、人为的产生呼吸动作 二、改善通气 三、改善换气功能 四、降低呼吸做功 五、纠正病理性呼吸动作,呼吸机的分类,按应用或应用的类型分类 按使用机械通气的途径分类 按吸、呼气相的切换方式分类 按同其频率的高低分类 按是否有同步装置或性能分类 按适用对象分类,呼吸机的安装,管道的安装 电源的连接 气源的连接 湿化罐的安装 参数设定 开机试运行,管道连接,管道连接,双气源驱动,双气源驱动,单气源驱动,呼吸机安装调试流程,洗手备齐呼吸机管道及湿化瓶，湿化瓶内加入灭菌注射用水连接墙壁高压氧及压缩空气插空，连接呼吸机及湿化瓶电源 正确连接呼吸机管道，接模拟肺准备调试打开呼吸机主机开关、湿
2、化罐开关，等待呼吸机自检，选择使用新病人。 设置呼吸机参数设定报警范围再次核查各参数，使呼吸机工作三十分钟请第二人检查呼吸机运转情况，登记。,所有的通气模式,完全通气支持: CMC、SIMV、PRVC（压 力调节容量控制通气） 部分通气支持 : 低频率的SIMV或SIMV+PSV、VSV（容积支持通气）、APRV（压力释放通气）、BIPAP和CPAP等。,主要的机械通气模式,间歇正压通气（） 同步间歇指令通气（） 持续正压气道通气（） 压力支持通气（）,机械通气的 适应症 禁忌症,呼吸机参数设置,吸入氧浓度（）：为宜 呼吸频率（）：0次分 潮气量（）： 85 每分钟通气量（）： 假设设置的所设
3、置的呼吸频率（） 吸呼时间比： 吸气压力： 呼气末正压（）：不主张立即使用,参数调节,动脉血气分析指标 报警参数设置和调节 容量（或）报警： 压力（高和低压）报警： 低或水平报警： 报警：,交接班所需记录的项目,通气模式 呼吸频率（）： 潮气量（）： 每分钟通气量（）： 吸呼时间比： 吸气压力： 呼气末正压（）： 吸入氧浓度（）： 气管插管深度 导管尖端距离隆突 3-5cm 经口插管:门齿（22 2）cm 经鼻插管:外鼻孔（ 27 2）cm,使用呼吸机期间监测项目,呼吸方面： 1.呼吸频率 2.呼吸幅度 3.呼吸音和啰音变化 4.紫绀改善情况 5.痰培养,使用呼吸机期间监测项目,循环方面： 1
4、.心率（律） 2.脉搏 3.血压 4.末梢循环或微循环,使用呼吸机期间监测项目,呼吸机压力监测： 吸氧浓度监测 湿化器温度监测 动脉血气分析监测 胸部线监测,人工呼吸患者护理要点,呼吸机设置：呼吸模式、报警种类的范围 呼吸机管道有无泄漏 有无不合拍 气道的状态，气道压0 cmH2O 胸廓呼吸运动，两侧呼吸音 有无气管内分泌物（听诊有无痰鸣音） 呼吸管道内水的排除 呼吸机湿度和温化（ 度 ）,人工气道的护理,人工气道的的固定 人工气道的湿化 呼吸道分泌物的清理 气囊的管理,湿化,前提 保证充足的液体入量 合理的温湿度 吸入气温度32-37度 相对湿度100% 24小时湿化液量至少250ml（Ad
5、ult10/h） 气管内持续滴注湿化液 气道冲洗 雾化吸入,湿化,湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸痰管没有结痂，病人安静，呼吸道通畅 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然呼吸困难紫绀加重。 湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，病人烦躁不安，紫绀加重,吸痰,痰液性质（ 度， 度， 度 ） 吸痰时机 常规vs按需 吸痰手法和时间 合适的吸痰管和负压 无菌观念 吸痰的并发症 吸痰过程中的监测项目,预防吸痰相关合并症,吸痰前提高吸氧浓度，机械通气者予以吸纯氧3分钟。 使用简易呼吸器者给予高通气量。 使用合适型号的吸痰管。 吸痰手法轻柔，快捷，吸痰时间15秒 将吸痰管送入气管插管深部，
6、拔出时再给负压。,气囊管理,作用 气囊压力 20-30mmHg 17-18mmHg适宜（why） 7-10ml 目前不主张充气，放气 触之如耳廓或鼻尖感 如何清除气囊上的分泌物,气囊的管理方法,将听诊器置于气管处，听是否有漏气声，如有则边听边用2ML注射器补入气体，直到听不见为止。 如用手触摸气囊硬度大，听不见漏气声，则可边听边用注射器缓慢抽气，直到听到微量漏气声时，再缓慢注入气体直到听不到为止，减少潜在气道损伤。,口腔护理,口腔病原微生物繁多会厌失去保护功能 生理盐水、2碳酸氢钠、 3双氧水进行口腔护理， 每日34次，同时注意观 察有无口腔霉菌感染、粘 膜溃疡等，给予相应处理。,呼吸机的清洗
7、与消毒,气源过滤网 呼吸机内部气路 呼吸机外部气路 加温湿化器 机身与台面,呼吸机管路管理,同一病人使用的呼吸机其回路管道更换时间不要48h，除非肉眼可见呼吸道分泌物污染 不同病人之间使用时要经过高水平消毒 一次性用品不要重复使用，除非经处理已不具危险性，且功能完好和较好经济价值 冷凝水要定期引流倾倒，避免流向病人气道，操作后要洗手； 主张在呼吸回路的呼气管远端放置滤器或弯道收集冷凝水；,不主张在回路的吸气管道与湿化罐之间放置滤菌器； 使用热湿交换器代替加热湿化器可减少VAP的发生,机械通气时常见的病人自主呼吸与呼吸机对抗的原因,病人方面原因 使用前未采取过渡措施 缺氧未得到纠正 急性左心衰
8、中枢性呼吸节律改变 咳嗽、分泌物堵塞、体位不当 发热、抽搐等,机械通气时常见的病人自主呼吸与呼吸机对抗的原因,机器方面 呼吸机的同步性能 同步功能的触发灵敏度设置不当 呼吸机管道漏气所致的通气不足,机械通气时常见的病人自主呼吸与呼吸机对抗的表现,呼吸急促、精神烦躁； 通气不足； 耗氧量及二氧化碳产量增加； 气道不畅；,表现,当机械通气患者发生严重的人机对抗:,立即脱开呼吸机，利用气囊或简易麻醉机给与病人人工辅助呼吸，吸入气体应为纯氧； 大声呼叫医生或 同伴； 注意生命体征监测指标的变化； 如果病人生命垂危，则立即协助医生处理可能的原因。,呼吸机常见紧急故障,停电 低氧压 低空气压 报警失灵 内部运行结构故障 呼吸机管道扭曲、打折等,呼吸机紧急故障的处理,立即将呼吸机与患者脱开，用呼吸囊加压给氧，大声呼叫医生或同伴，然后再去检查呼吸机,THANKS,