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1、减肥手术类型,可调式 胃束带术,蛋白质缺乏,机制： 大部分在十二指肠及空肠上段吸收 吸收面积减少 胰酶分泌减少 对蛋白质含量丰富的食物不耐受,临床表现： 水肿，低蛋白血症，肌肉无力，脱发等。,蛋白质营养不良的发生率,单纯的限制性术式 0-2%,吸收不良术式 13.8%-18%,营养不良的发生率与手术旁路支（Roux）的长度显著相关 标准RYGB手术或Roux150cm 术后1-2年 0-0.4%,预防措施,术后随访指标：白蛋白35 g/L 每日蛋白摄入量60-120g/天 绝大部分患者通过增加蛋白摄入使低蛋白血症得 以纠正,铁,机制 胃酸 Fe3+转变成可吸收Fe2+ 手术旁路 绕过铁吸收的主
2、要部位（十二指肠） 摄食量（read meat） 铁来源 ,临床表现 面色苍白，小细胞低色素,缺铁的发生率,缺铁的风险因素,联合限制性和吸收不良性手术的患者发生营养性缺乏的风险明显增加 铁缺乏程度与RYGB术后体重减轻的程度并无明显相关 十二指肠转位术对铁缺乏发生率并无明显影响 高危人群 例如绝经后的女性、胃溃疡的患者、青少年，减肥手术后发生铁营养不良风险更高 术前存在营养性缺铁的患者,铁补充方案,血清铁蛋白 是随访营养性缺铁的良好指标 首选价格低廉有效的硫酸亚铁(320mg BID)治疗 维生素C与铁盐一起服用可以增加铁的吸收 静脉补充铁只在口服治疗无效时使用,注：铁干扰钙、镁、锌 吸收,钙
3、与维生素D,机制 钙: 摄入, 吸收 (空肠和回肠) 维生素D: 吸收 (脂肪吸收障碍) 甲状旁腺功能亢进: Ca - PTH - hyperPTH - bone loss,临床表现：骨质疏松, 骨软化,钙与维生素D缺乏发生率,BPD术后1-4年 维生素D：57%63% 钙： 15%48%。 PTH：4年随访结束后，69%的患者出现PTH升高,联合限制性和吸收不良性手术维生素D缺乏和骨转换的 严重程度更高,垂直胃束带术后股骨颈密度减少3%，全身骨密度减少2.1% RYGB术后2年，51%的患者出现维生素D缺乏，,限制性和吸收不良性术式均会发生维生素D或钙缺乏,PTH以及1,25(OH)(2)D
4、水平明显升高， 骨转换标志物手术3个月就开始升高， 并持续至18个月依然保持这种趋势,RYGB和BPD/DS与GB相比术后,术前存在维生素D缺乏的患者，术后会加重,维生素D补充方案,钙：1200-200mg/天，维生素D 400-800U/天 大剂量的维生素D3或者维生素D2每周一次 根据血25羟维生素D、BAP、PTH调整剂量 骨化三醇一般不推荐，容易导致高钙和高磷酸血症,选择性水溶性维生素B1,心血管系统：慢性心衰 神经系统： Wernickes 脑病, 意识模糊, 易激惹，健忘, 神经质, 手足麻木, 痛觉过敏 胃肠道: 厌食，肠道功能紊乱,机制,发生率 非常低（0.017%）,预防 每
5、天补充50-100mg维生素B1能够有效缓解导致的并发症,主要在十二指肠吸收（需要酸性环境） 吸收 呕吐,临床表现,危险因素 术后剧烈呕吐 长期静脉营养治疗,选择性水溶性维生素B12,胃酸(帮助B12从食物中分解出来) 延迟/无法与内因子结合 (壁细胞） 53%希林实验阴性，89%存在内因子缺乏,机制,临床表现,巨红细胞症 0.8% 巨幼细胞贫血 少见 无明显神经症状,维生素B12缺乏发生率,单纯的限制性手术后一般不发生维生素B12缺乏 BDP术式中行或不行十二指肠转换对维生素B12水平无明显影响,脂溶性维生素（A、K、E）,机制: 脂肪分解减少（与胆汁混合时间缩短) 发生率: RYGB（4年
6、）：10% BPD （4年）: A-69%, K-68%, E-4%.（在口服补充复合维生素情况下） 临床表现（少见）: Vit A 夜盲症或 干眼症 Vit E 无 Vit K 无,预防 术后每6到12月对脂溶性维生素进行评估,微量元素（锌、镁、硒、 ）,机制: 依赖脂肪的吸收（脂肪吸收减少） 发生率: BPD 术后: 50%或10.8% 临床表现: 脱发 但体重下降、缺铁或蛋白营养不良也可以引起脱发,锌,微量元素（锌、镁、硒、 ）,硒 发生率 仅发生在BPD：14.5%-22% 临床症状：仅个案例报道与术后扩张性心肌病相关,镁 发生率 BPD ： 0% 或 5% 临床症状：无,远期并发症,邹大进等.中华糖尿病杂志，2009.,营养及代谢相关并发症,邹大进等.中华糖尿病杂志，2009.,THANKS！,