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1、呼吸系统疾病讲授内容 第一节 慢性阻塞性肺病 第二节 肺炎 第三节 肺尘埃沉着症 第四节 慢性肺源性心脏病 第六节 呼吸系统常见肿瘤,第一节 慢性阻塞性肺病,一组慢性气道阻塞性疾病，主要以引起呼气性呼吸困难为特征。 包括哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张和肺气肿。,一、慢性支气管炎,中老年常见病 寒冷季节 临床上以反复发作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续不少于3个月，连续2年以上,病因和发病机制,理化和过敏因素 感染因素 内在因素 机体抵抗力下降 呼吸系统防御功能受损。,病理变化,肉眼 支气管粘膜粗糙、充血、水肿 管壁增厚； 腔内有粘液性或脓性分泌物。,镜下 1 粘膜上皮的损伤
2、和修复 2 支气管腺体改变 3 支气管壁炎性病变 4 平滑肌和软骨的改变,粘液腺增生,鳞状上皮化生,腺体萎缩,慢性支气管炎,临床病理联系,咳嗽、咳痰，白色泡沫状粘液痰或粘液脓痰 肺背底部干、湿性罗音 双肺哮鸣音（喘息型） 阻塞性通气障碍,合并症,肺气肿 支气管扩张 肺源性心脏病,二、肺气肿,呼吸性细支气管和其所属肺泡管、肺泡囊和肺泡因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔的破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。,病因和发病机制 细支气管阻塞性通气障碍 肺泡壁弹性受损 遗传因素,类型及其病理变化,部位 肺腺泡即级呼吸性细支气管及其所属肺组织 分类 1.肺泡性肺气肿 2.间质性肺气肿
3、,1.肺泡性肺气肿,(1)腺泡中央型肺气肿 (2)腺泡周围型肺气肿 （隔旁肺气肿） (3)全腺泡型肺气肿 (4)其它：瘢痕旁肺气肿 肺大泡,腺泡中央型肺气肿,全腺泡型肺气肿,肺大泡,2.间质性肺气肿 3.其它：代偿性肺气肿 老年性肺气肿,间质性肺气肿,病理变化,肉眼 肺明显膨大，色灰白，表面可 见肋骨压痕 镜下 肺泡扩张，间隔变窄 肺泡毛细血管受压、闭塞，数目 减少。,肺气肿,肺气肿,临床病理联系,胸闷、气促、呼吸困难 呼吸衰竭、肺性脑病 合并症 肺源性心脏病 自发性气胸 肺萎陷,三、支气管哮喘,由于过敏反应或其它因素引起支气管弥漫痉挛的疾病。 临床：呼气性呼吸困难 病因和发病机制 变态反应,
4、病理变化,肉眼 肺过度膨胀，有弹性，支气管腔 内有粘稠痰液。,镜下 粘膜上皮杯状细胞增多，腺体增生； 基底膜增厚，玻璃样变； 嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润； 粘液栓，Charcot-Leyden晶体，Curschmann螺旋。,支气管哮喘,基底膜增厚,支气管哮喘,支气管哮喘,嗜酸性粒细胞,支气管粘液栓,四、支气管扩张症,各种原因导致支气管弹性减弱，呈持久性扩张。多发生于肺段以下支气管。 临床 咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血、胸痛,病因和发病机制 支气管炎和阻塞 发育障碍和遗传因素,病理变化,肉眼 支气管呈圆柱状或囊状扩张 镜下 支气管壁慢性炎症改变伴组织破坏,合并症 肺脓肿、脓胸、脓气胸 肺心病 肺癌
5、,支气管扩张,支气管扩张,第二节 肺 炎,各种致病因素引起的肺组织的炎症性疾病，为急性渗出性炎症。 分类 病因，病变部位，病变范围， 病变性质,一、细菌性肺炎 （一）大叶性肺炎,病变从肺泡开始，扩散迅速，累及一或几个大叶 性质：急性纤维素性炎症 范围：肺段、大叶 人群：青壮年 病程：一周,病因及发病机理,肺炎双球菌 诱因：病毒感染、受寒、疲劳等致局部或全身抵抗力下降。 发病机理：肺炎双球菌感染向下蔓延过敏性炎症反应炎性渗出,病理变化,多累及一侧肺，左下叶多 肺泡的纤维素性炎，引起肺实变 分期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期,1.充血水肿期,起病：1-2天 大体： 肺体积增大
6、，颜色暗红; 挤压切面有粉红色泡沫状液体溢出。,镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血; 肺泡腔内充满淡红染水肿液; 水肿液内有中性粒、红、肺泡上皮细胞。,充血水肿期,临床病理联系,发热、咳嗽 咳粉红色泡沫痰 痰涂片可见大量肺炎链球菌 听诊闻湿罗音,2.红色肝样变期（实变早期）,起病2-3天，实变迅速扩大。 大体： 肺体积增大，颜色暗红，质实如肝; 切面细颗粒状突起; 肺膜充血,有纤维素披覆。,镜下,肺泡壁毛细血管扩张充血; 肺泡腔内充满大量红细胞和纤维素; 大量纤维素相连成网.,红肝样变期,临床病理联系,中毒症状重; 咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞; 肺实变体征、 呼吸困难、紫绀， 胸痛，随呼吸加重、胸
7、膜摩擦音。,3.灰色肝样变期（实变晚期）,起病4-6天。 大体： 肺体积增大，颜色灰白，质实如肝。 切面：干燥，颗粒状突起。 肺膜充血，大量渗出物。,大叶性肺炎（灰色肝样变期）,镜下： 肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状; 肺泡腔内充满中性白细胞和大量纤维素; 红细胞崩解。,灰肝样变期,临床病理联系： 实变体征明显。 可有脓痰。痰涂片不易找到细菌。,4.溶解消散期,第6天后 大体： 病变肺部斑驳状，质变软。 切面可挤出脓性液体，颗粒状外观消失。 肺膜渗出物溶解吸收。,镜下： 肺泡壁毛细血管逐渐充盈 渗出物溶解消散脓性液体 肺泡壁结构未破坏,消散期,临床病理联系： 实变体征消失 肺闻及捻发音 X
8、线散在不均匀阴影,结局及并发症,病程：13周，大多可痊愈 并发症 感染性休克 肺脓肿及脓胸 肺肉质变 败血症或脓毒败血症,（二）小叶性肺炎,特点：以细支气管为中心的肺小 叶范围的化脓性炎症。 范围：一个肺小叶融合 好发人群：儿童和年老体弱者,病因及发病机理,病因：条件致病菌，多为混合感染 诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷或全麻 发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；多继发于其它疾病,病理变化,大体： 双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多； 病灶以细支气管为中心，病灶可融合； 多彩状外观。,小叶性肺炎,融合性小叶性肺炎,镜下： 1.病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发生炎症反应：血管扩张、充血，中性粒
9、细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏死的上皮细胞。,2.炎症从细支气管开始，扩展至所属的肺泡，导致细支气管周围的肺泡壁 Cap.扩张，充血，肺泡腔内有大量浆液、中性粒细胞渗出。 3.病灶间的肺泡可正常，或呈代偿性肺气肿。,小叶性肺炎,小叶性肺炎,临床病理联系,发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 实变体征不明显。 呼吸困难、紫绀。 听诊：散在湿性罗音。 X线：散在灶状阴影,结局及并发症,痊愈 并发症 呼衰、心衰 脓毒血症、肺脓肿、脓胸 支气管扩张,二、病毒性肺炎,概念：由某种病毒感染引起的肺间质的炎症。 病因：病毒、支原体等。多混合感染。 好发人群：儿童,病理变化,间质血管扩张充血，水肿，淋巴细胞
10、和单核细胞浸润 肺泡腔内一般无渗出物或有少量浆液 透明膜形成 支气管和肺泡上皮增生，可形成多核巨细胞 病毒包含体诊断依据,间质性肺炎,透明膜,包含体,巨细胞,巨细胞和包含体,第三节 肺尘埃沉着症 一、肺硅沉着症,简称硅肺（矽肺），长期吸入含游离二氧化硅的粉尘引起的以肺广泛纤维化为特征的肺部疾病。,病因和发病机理： 致病因子：游离二氧化硅（SiO2） 1-2m 矽尘沉积在肺间质巨噬细胞聚集吞噬矽尘巨噬细胞坏死崩解或发生功能和生物学行为改变释放致纤维因子促进成纤维细胞增生和胶原形成纤维化矽肺病变（矽结节和弥漫性肺间质纤维化）,病理变化,基本病变：肺组织内硅结节形成和弥漫性间质纤维化 硅结节：特征性
11、病变。结节境界清楚，直径2-5mm圆或椭圆形，灰白色，质硬，砂样感。 细胞性硅结节纤维性硅结节玻璃样结节（由中央开始）。,硅结节镜下： 由呈同心圆状或旋涡状排列的、 已发生玻璃样变的胶原纤维构成， 中央有小血管，内膜增厚,硅结节,矽结节,矽结节,合并症,矽肺结核病 肺感染 慢性肺源性心脏病 肺气肿和自发性气胸,第四节 慢性肺源性心脏病,由各种原因引起的肺动脉高压导致以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病。,病因和发病机制 肺循环阻力增加既肺动脉高压是引起肺心病的关键环节 各类肺疾病 原发性肺动脉病变 胸廓畸形,病理变化,肺部病变 心脏病变 肉眼 右心室肥厚，心腔扩张。 肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚
12、度超过5mm。病理诊断标准 镜下 心肌细胞肥大,临床病理联系 呼衰 心衰,肺心病,第六节 呼吸系统常见肿瘤 一、鼻咽癌,起源：鼻咽部上皮细胞 好发地区：广东 好发年龄：40-59岁，女多于男 好发部位：鼻咽侧壁咽隐窝最常 见，次为顶部外侧壁 和咽隐窝,病理变化,肉眼： 结节型、菜花型、粘膜下型、 浸润型、溃疡型、其它,组织学类型 1.鳞状细胞癌 2.腺癌 3.未分化癌,鼻咽泡状核细胞癌,扩散途径,直接蔓延 转移 淋巴道转移 血道转移,直接蔓延,前：鼻腔、眼眶 后：颈椎、颈段脊髓 上：颅骨、损害-对脑神经 下：口咽、梨状隐窝、会厌 侧：咽鼓管、中耳、侵及- 对脑神经,淋巴道转移 咽后淋巴结颈深淋
13、巴结压迫- 脑神经 血道转移 肝、肺、胸膜、骨,转移,临床病理联系,头痛、鼻塞、鼻衄、涕血 耳鸣、重听 脑神经损害症状,二、肺癌,起源：大多为支气管粘膜上皮 发病率和死亡率有增加趋势。 好发年龄：40-70岁，男多于女。 病因 吸烟 空气污染 职业因素,组织发生,多起源于支气管粘膜上皮，少部 分起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。 鳞癌，腺癌，小细胞癌，大细胞癌 绝大多数肺癌组织学呈混合性，但以某一组织学类型为主。,病理变化,1.肉眼类型 中央型 周围型 弥漫型,（1）.中央型(肺门型）,由段以上支气管发生，癌肿位于肺门中央部 分三亚型 管内型、管壁浸润型、管外浸润型 组织学类型多为鳞癌和小细胞癌
14、,中央型肺癌,（2）.周围型肺癌,发生于段以下支气管，位于肺周边部。 单发或多发结节，与周围组织分界较清。 易侵及胸膜，与支气管关系不明显。 组织学类型多为腺癌,周围型肺癌,（3）.弥漫型肺癌,肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。 外观似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。 组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。 起病隐匿，病程长。,弥漫型肺癌,2.组织学类型 鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌,(1)鳞状细胞癌,最多见 与吸烟关系明显 起源于段以上支气管,肉眼多为肺门型。 分为高、中、低分化鳞癌，中分化者最多。,鳞癌,鳞癌,(2)腺癌,多发生于段以下支气管。 肿块位于肺外周部。 女多于男，与吸烟
15、无关。 早期无明显症状，易侵及胸膜。 血道转移早。,肺腺癌,肺腺癌的特殊类型： 细支气管肺泡癌 瘢痕癌 粘液癌,细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,疤痕癌,位于肺尖，灰白色。质实似疤痕组织。 间质较多碳尘沉积。 肺膜纤维组织增生，皱缩。 多在结核病基础上发生。 组织学多为腺癌。,(3)小细胞癌,发生率居肺癌第二位 多位于肺门部,中老年男性多 生长迅速，转移早,预后较好 起源于嗜银细胞 能分泌胺类和多肽类激素 临床:类癌综合征,病理变化,癌细胞小，多形 核深染，胞浆少，似裸核 癌细胞密集成群，被纤维组织分 可有假菊形团形成或围成管状 癌组织常广泛坏死 燕麦细胞癌,燕麦细胞癌,(4)大细胞癌,癌细胞形成实体性癌巢或团块。 细胞体积大，瘤巨细胞多。异型性明显。 恶性度高，生长快。,肺大细胞癌,肺透明细胞癌,扩散途径 1.直接蔓延 2.转移,临床病理联系,咳嗽、咯血、胸痛 压迫症状 副肿瘤综合征 诊断：临床、影象学、病理学 预后：与组织学类型、癌细胞分化和分期有关。,