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1、近年来，恶性肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，随着医学的发展，联合化疗仍是治疗恶性肿瘤的一个重要手段，但同时也带来了令人担忧的问题：化疗药物外渗。 化疗药物外渗不仅对患者造成心理、生理上的痛苦，如处理不当还可引起医疗纠纷，因此护理人员需要全面了解化疗药物外渗的原因，掌握化疗药物外渗的有效预防和护理措施，提高护理工作质量，最大限度地减少患者的痛苦，保证化疗顺利完成。,1 概述 2 化疗药物刺激性分类 3 化疗药物引起组织损伤机理 4 化疗药物外渗的原因 5 化疗药物外渗的预防 6 化疗药物外渗的处理及护理,一 概述,化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法 化疗的毒性反应 全身 局部,外渗,静脉炎,1、定义 是
2、指化疗药物在输注过程中意外得渗出或渗进到皮下组织 2、临床表现 2.1 在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。 2.2 外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应， 如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。 2.3 紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛，皮下组织受累，并活动受限。 2.4 由药物刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末稍引起放射性疼痛并累及颈、腋下淋巴结肿大、败血症。 2.5 溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并不整齐。 2.6 “静脉怒张”反应：主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状皮疹， 沿血管走向局部有浅表的红斑、
3、水肿、硬结、奇痒触痛，此反应占3%，多在阿霉素应用中。 3、不良后果 外科清创植皮截肢，经济负担，引起医疗纠纷医疗事故,概述外渗,静脉炎,药物外渗,二化疗药物刺激性分类1/2,根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三类 1.发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物，是必须高度警惕的一类药物 2.刺激性药物:外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 3.非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应,发疱性化疗药物 氮芥 阿霉素 表阿霉素 柔红霉素 吡喃阿霉素 更生霉素 丝裂霉素 长春新碱 长春花碱 长春地辛 长春瑞宾 刺激性化疗药物 环磷酰胺 足叶乙甙 米托蒽醌 卡铂 顺铂 羟基喜树碱 紫
4、杉醇 氟尿嘧啶 非刺激性化疗药物 阿糖胞苷 甲氨碟呤 平阳霉素,二化疗药物刺激性分类2/2,三化疗药物外渗引起组织损伤机理,根据化疗药物是否与正常组织的核酸（DNA）结合产生损害分为两类 不与DNA结合的化疗药物外渗特点 立刻产生损伤不向深度发展代谢迅速修复正常进行愈合快35周愈合面积大时需要手术，如长春碱类 与DNA结合的化疗药物外渗特点 立刻产生损伤组织中长期滞留有时达5个月之久，细胞丧失了自身愈合的能力，多需手术植皮，如氮芥阿霉素丝裂霉素,药物因素 化疗药物多为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢周期的各阶段，影响蛋白质和dna的合成使细胞坏死。化疗药物因其化学性，酸碱性及高浓度等原因引起
5、毛细血管通透性增高，易使药物外渗，还与药物的ph值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响有关。如异长春新碱属碱性药物，可使血管内的二氧化碳蓄积，血管内压力升高，血管的通透性增大，药物渗漏皮下。,四化疗药物外渗的原因1/4,四化疗药物外渗的原因2/4,血管因素 肿瘤患者由于肿瘤自身的高代谢消耗和化疗药物副作用的影响，使机体抵抗力下降，对静脉壁损伤的修复能力下降，经手背及前臂静脉化疗时，局部疼痛及静脉炎发生率高达60%70%1，经外周静脉给药者，化疗药物外渗发生率达5%6%2。经常较慢注射或采集血标本，使血管脆性增大，弹性下降，血管变细、变硬，当注射药物浓度增高时，使管腔内压力增大，血管难以
6、承受压力，导致药液外渗。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。,四化疗药物外渗的原因3/4,操作因素 各种穿刺的损伤是导致血管渗漏的直接原因。如穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺 ；选择血管不当 ；针头固定不牢； 拔针后按压针眼不准确,其它因素 长期应用化疗药物，加上化疗药物的毒副作用如恶心、呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损害，反复多次的静脉穿刺将会严重损伤血管，直接造成机械性静脉炎，使患者静脉血管内膜发生一定程度的损伤，静脉内膜炎使血管通透性加大，导致化疗药物在静脉内膜炎薄弱处外渗。如病人不合作而穿破血管、针头滑脱 ；病人血小板数量少 ；淋巴水肿 ；输液量
7、大 ；无菌观念不强，操作不按规程，加药环境污染等,四化疗药物外渗的原因4/4,五、化疗药物外渗的预防1/4,（一） 合理选择血管 根据药物选择血管，发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管 长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划 。左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以修复。对强刺激药物宜选用前臂静脉，忌在手背及腕部注药， 以免药物渗漏造成肌腱、韧带的损伤。 因下肢静脉远离心脏且易于栓塞，所以 除上腔静脉压迫者外，不宜采用下肢静 脉给药，乳癌患者应健侧给药保护大静 脉：常规采血和非化疗药物的注射选用 小静脉 建议使用外周静脉留置针或picc，减 少药物外渗,五、化疗药物外渗的预防2/4,（二）
8、提高专业技术 1 熟练穿刺技术，力求一针见血 2 穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁,拔针后准确按压针眼25min（有出血倾向增加按压时间） 4 注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断,五、化疗药物外渗的预防3/4,（三） 合理使用药物 （1）掌握化疗药物的相关知识：化疗药物刺激性的分类，区分强刺激性与一般刺激性药物；以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高；化疗药物外渗的预防及处理方法。 （2）掌握化疗给药的注意事项：负责化疗输注的护士必须经过专业训练，未取得护士执照的，不能进行化疗操作。输注强刺激性化疗药物由高年资护士操作，输注期间密切观察有无回血、疼痛等情况；不能用有化疗药液的针头
9、直接穿刺血管或拔针，应先输入等渗溶液，确认有回血再输注化疗药物，输注完毕后用等渗溶液冲洗，使输液管中的残余药液全部输入；联合用药时，先输入一般刺激性药物，再输入强刺激性发泡性药物，如均为发泡性、刺激性药物，应先输入低浓度，两种化疗药物之间用生理盐水或葡萄糖等渗溶液快速冲洗；化疗药物推注时浓度不宜过高，速度不宜过快，20ml药液至少3min以上或用5mlmin的速度注入，每注射34ml应回抽1次，检查有无回血，避免血管在短时间内受强刺激而出现损害。 （3）增强观察力度，每1530min巡视患者1次，检查注射部位有无回血及外渗现象。对于发泡性药物要专人床边守护，密切观察至用药完毕。 （4）严格床头
10、交接班，每班交接内容包括：化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输液通畅情况等,（四） 加强患者配合 （1）签署化疗同意书，从化疗方案、化疗副作用、药物外渗的原因、外渗后的处理原则进行全面宣教，提高患者化疗期间的自护能力，且杂护理病历上记录宣教的内容。 （2）讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点，取得患者配合 （3）教会患者识别药物的刺激性，化疗当天向患者交代清楚哪一瓶液体是强刺激性药物，切勿自行调节输液速度。 （4）叮嘱患者在输注强刺激性药物时，尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位，输液的肢体切勿被压迫，以免影响血液回流造成药物外渗。 （5）指导
11、患者自我观察，询问患者输注化疗药物时有无疼痛、肿胀的感觉，如有立即关闭输注开关，向护士汇报，且护士、患者共同观察化疗药物输注过程有无滴速明显减慢现象，以尽早发现。,五、化疗药物外渗的预防4/4,紧急处理 发现渗出，立即停止点滴，吸出药物 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。 局封：激素+利多卡因,六、化疗药物外渗的治疗1/3,外敷 冷热敷 药物湿敷：氢考 MgSO4 2-4%NaHCO3 中药湿敷：金黄散、季德胜蛇药 喜疗妥，康惠尔透明贴,六、化疗药物外渗的治疗2/3,抬高患肢 溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮 渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗 功能锻
12、炼,六、化疗药物外渗的治疗3/3,常见抗癌药静脉外渗的解毒方法,1、氮芥 10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml混合，局部静注5-6ml，外渗部位作多处皮下注射；数小时重复。解毒机制：加速烷基化。 2、丝裂霉素 方法同上。另维生素C1ml局部静注。解毒机制：直接灭活。 3、阿霉素（ 1）50-200mg氢化可的松琥珀酸钠局部静注，1%氢化可的松霜外敷；（2）8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。解毒机制：减少炎症。 4、柔红霉素 8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。解毒机制：减少药物与DNA结合，减少炎症。 5、放线菌素D 方法同丝裂霉素。解毒机制：减少药物与DNA结合。 6、卡氮芥 8.4%碳酸氢钠5ml局部静注。解毒机制：化学灭活。 7、长春新碱、长春花碱、足叶乙甙 8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。,温馨提示,加强自我防护,保护大家,谢谢,