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1、ICH为一综合症，可见于各科的许多疾病。ICH可发展到较原有疾病对病人的危害更为严重，令患者致残或死亡。,颅内压增高是神经外科临床工作中常见现象之一，对它的认识是学习神经外科的关键之一。,第一节 概述,一、 颅内压的生理 1、 颅腔内容物：脑组织、CSF、blood,2、ICP（颅内压）的定义： 成人ICP：0.7-2.0Kpa(70-200mmH2O) 儿童ICP：0.5-1.0Kpa(50-100mmH2O),3、 生理调节,(1)CSF： ICP（0.7 Kpa）CSF分泌、吸收 ICP（2.0 Kpa）CSF分泌、吸收 维持ICP稳定,ICPCSF被挤入脊髓蛛网膜下腔 CSF总量约占颅
2、腔总体积10%，足可 代偿其生理变化,(2)血液：ICP，静脉血液被挤出颅外。,4、颅内压增高的定义： 颅内压持续地超过2.0 Kpa（200mmH2O）时，即称之ICH。,二、 颅内压增高的原因： 1、颅腔内容物：BT、CSF、Blood,2、颅腔体积变小：颅内占位，狭颅症 或称之有六大病因：外伤、血管性、肿瘤、炎症、先天性、全身性疾病,一、 ICH病理生理 1、 影响ICH的因素： 年龄,病变发展速度,病变部位：中线、后颅窝等部位，易早期 产生ICH， 伴发脑水肿的状况： 全身状况：,2、颅内压增高的后果 （1）对脑血流的影响 成人（正常者）平均脑血流量约50ml/100g脑T/分，或12
3、00ml/分钟进入颅内。,脑血流量= 平均动脉压（mSAP）-颅内压（ICP） （CBF） 脑血管阻力（CVR） CPP=mSAP-ICP 正常值：70-90mmHg,CPP=mSAP-ICP 正常值：70-90mmHg CPP:是脑动脉输入压与脑静脉输出压 之差 mSAP：接近平均脑动脉输入压 脑静脉压(14mmHG)与ICP接近,CPP正常，脑自动调节好。（自动调节有限度） CPP5.3kpa(40mmHg)时，脑自动调节障碍,（2）脑疝：（详见第二节）,（3）Brain Edema: 血管源性 细胞毒性 间质性 流体静力变化性,（4）胃肠功能紊乱，消化道出血 （5）肺水肿 （6）去皮层状
4、态与脑死亡 （7）Cushing 反应：BP、P、R （潮式R）,四、ICH类型： 1、弥漫性 2、局灶性 时间上划分: 急性 亚急性 ICP 慢性,五、临床表现 1、头痛 2、呕吐,3、视乳头水肿,4、其他表现：复视、头昏、头皮怒张、 外展N麻痹、抽搐,六、诊断 检查目的： 1. 确定有无ICH 2. 定性诊断 3. 定位诊断,临床表现+各种检查 ： X线. CAG CT MRI LP (慎做),七、处理： 1、一般处理 2、病因治疗 3、降ICP治疗：脱水药物、激素、巴 比妥类、冬眠类药物 4、过度换气 5、对症治疗,第二节 急性脑疝,一、脑疝产生的解剖学基础： 三个彼此分离的颅腔：左侧大
5、脑半球（幕上） 右侧大脑半球（幕上） 幕下（后颅窝） 二个出（入）口： 小脑幕裂孔 枕骨大孔,二、脑疝形成的原因： 颅腔内某一分 腔有占位病变时， 该分腔的压力比邻 近分腔的压力高， 脑组织从高压区向 低压区移位，从而 引起一系列临床综 合症，称为脑疝。,三、临床表现 1、小脑幕切迹疝 急性ICP症状：如剧烈头痛、呕 吐、烦恼不安等,（） 意识进行性恶化 （） 瞳孔改变 （） 运动障碍 （） 生命体征改变：Cushing反应,2、枕骨大孔疝： 主要表现为呼吸改变，可致呼吸骤停。 （通常情况下，意识障碍出现较晚）,3、大脑镰下疝： 引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织移位、软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。,四、处理：急救治疗、争分抢秒 1、脑室外引流术 2、减压术 3、脑脊液分流术 4、内减压术 5、药物抢救：20%mannitol 6、吸氧，保持呼吸道通畅,