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1、,主要内容 医院感染相关名词解释 医院感染暴发及反思 医院感染如何管理 医院感染督查要求,主要内容 医院感染相关名词解释 医院感染暴发及反思 医院感染流行病学及主要对策 医院感染如何管理 医院感染督查要求,1、医院感染： 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 2、医院感染暴发： 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生了3例以上同种同源感染病例的现象。,一、相关名词解释,3、医源性感染： 指在医学服务中，因病源体传播引起的感染。 4、消毒： 指用化学
2、、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中 的病原微生物。 5、灭菌： 杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。 6、标准预防 将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离，实施双向防护，根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施，其重点是手卫生。,主要内容 医院感染相关名词解释 医院感染暴发及反思 医院感染流行病学及主要对策 医院感染如何管理 医院感染督查要求,关于深圳市妇儿医院发生严重医院 感染事件的通报 中华人民共和国卫生部 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，给病人带来痛苦 和损害，造成重大经济损失
3、，引起社会各界和国内外的强烈反响。现将有关情况通报 如下： 该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例， 切口感染率为56.85%。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报 告，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市 卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。 经深圳市卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，目前大部分病人伤 口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病的追踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生 局对有关责任人进行了严肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师 何莹被开除公职，
4、其他有关人员由医院进行处理。 此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因 配制错误未达到灭菌效果。该院长期以来，在医院感染管理和控制方面存在的严重缺 陷，是这次感染人数多、后果严重的医院感染暴发事件发生的根本原因。,汕头产妇术后感染事件 2010年1月多家媒体报道： 2009年8月底至11月下旬，汕头市潮阳区谷 饶镇华侨医院发生了多名产妇接受剖腹产手术 后感染事件，受感染者至少达18人。 谷饶镇华侨医院张泽民院长表示，同一时间 段所做的剖腹手术是30多例，切口感染率在 50%左右。 12月22日，培养结果确定为非结核分枝杆菌 感染。随即这一情况又被逐级汇报给广东
5、省卫 生厅、国家卫生部。期间，汕头市疾控中心也 来到谷饶医院进行了调查。 与此同时，谷饶医院停止了所有外科手术。,反思！ 手术器械灭菌应避免采用消毒液浸泡 消毒一般物品应按照要求配制消毒液浓度、监测浓度并作 相应记录 消毒剂应现配现用，连续使用消毒液每天使用前有效浓度 监测。含氯消毒剂使用期限24h；连续使用的戊二醛、 邻苯二甲醛消毒液应每日监测浓度并记录，若浓度不达标 应立即更换，连续使用应14d；酸化水配制后不能反复 使用，室温下贮存3d。,2016-10-31,西安交大一附院新生儿死亡事件 2008年8月28日至9月16日期间,西安交通 大学医学院第一附属医院新生儿科有8名新 生儿从9月
6、5日至15日先后死亡 临床表现：自9月3日起相继出现发热、心 率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新 生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内 凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好 转。 卫生部于9月23日接到关于该事件的举报 信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与 陕西省专家调查组共同开展实地调查。 经专家组调查，认为该事件是一起严重医 院感染事件。,Fu-Xiaofang,2016-10-31,儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物 流相互交叉，对部分新生儿使用的物品和器 具采用了错误的消毒方法。医务人员没有规 范地进行手卫生，用于新生儿的肝素封管液 无使用时间标识等。 对部分医务人员手、病
7、房物体表面、新生儿 使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进 行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄 球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。,Fu-Xiaofang,反思！ 无菌包、液启封后应标明日期、时间 无菌包开封24小时后应重新消毒后再使用 无菌液体启封24小时后应弃去，反复使用小包装皮肤消毒剂 不超过7d 手消毒剂开瓶后使用时间：易挥发醇类产品使用期不超过 30d，不易挥发的产品开瓶后使用期不超过60d 共用胰岛素、肝素等使用时间按照护理部规定执行 重复使用医疗物品应严格消毒灭菌，并一用一消毒 暖箱注水口应每天消毒，湿化水应为灭菌水,反思！ 应做到“五一”：一人一针一管一用一更换，一床一刷一桌
8、 一巾一更换，严禁共用 杜绝一次性医疗用品重复使用 产床、婴儿床、沐浴水池、产房、病房及婴儿室环境等物 体表面应严格消毒 新生儿奶液配制应采用无菌技术，冰箱储存24h（温度记 录）、 奶液加温器也应定期消毒并更换水 产房、新生儿工作人员应佩戴口罩、工作帽，加强手卫生,医院感染暴发案例,反思！ 阴超探头应采用一次性保护套，一人一换，破损应立即 消毒探头 阴道检查医疗物品应为消毒或无菌物品（包括润滑液、 皂液球） 备皮器刀架消毒问题，建议一次性备皮包 接触不同病人皮肤B超探头一用一消毒,克林霉素磷酸酯葡萄糖 注射液 时间：2006年8月 症状：恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、发冷、寒战、胸闷、 憋气、全
9、身酸痛、发烧 (39-42)等 死亡11人 波及范围：全国各地 未按批准的工艺参数灭菌、降低灭菌 温度、缩短灭菌时间、增加灭菌柜装 载量，影响了灭菌效果,“欣弗”事件,反思！ 灭菌器操作人员应接受培训，严格操作步骤 按照要求进行消毒效果监测：物理、化学、生物 资料留存三年,医院感染流行病学（外源性）,病人 病原携带者 医务人员 环境中贮菌源,病人,易感人群,感染源,飞沫传播 空气传播 接触传播 共同媒介传播 生物媒介传播,传播途径,外源性传播的主要途径,飞沫传播 空气传播,呼吸道 呼吸道,外源性传播的主要途径 手、患者的分泌物或,体液、被病原体污染 物品 被病原体污染医疗器具或 用品（药液、食
10、物等） 动物携带病原体,接触传播 共同媒介传播 生物媒介传播,医疗器具的污染与医务人员手的关系,手的传播：第一步 微生物存在于病人的皮肤和病人 周围环境的物体表面 在某些病人完整皮肤的表面含有细菌(金 葡菌，奇异变形杆菌,克雷伯氏杆菌，不动 杆菌等)大约为：1万CFU/ cm2 每天从正常皮肤上脱落的皮肤鳞屑中含近 1百万活的细菌 紧靠病人的周围环境（例如床单被服，储 藏柜，病人的物品等）会受到病人身上微 生物病菌的污染（特别是金葡菌和肠球 菌）,手的传播：第二步 通过直接和间接接触，病人的微 生物病菌传播给医疗人员的手 护士可以在直接”清洁的活动”（例如抬高 病人，搭脉博，测血压或者量体温时
11、）过 程中，被100-1000CFU的克雷伯氏杆菌污 染他们的手 15%工作在隔离单元的护士的手携带大于1 万个CFU的金葡菌 在综合性医疗机构内，约29%护士手上携 带金葡菌(中位数：3800CFU),有17-30% 携带有G-杆菌（中位数:3400- 38,000CFU）,手的传播：第三步 微生物病菌在医疗人员的手上生存并繁殖 接触病人和/或接触污染的环境后，不同的微生物病菌可以在手上存活 时间长短不一（2-6分钟） 缺乏手卫生时，诊疗护理的时段越长，手被污染的程度就越高,手的传播：第四步 不彻底的手清洁导致手污染依旧 手卫生用品数量的不足和/或者手卫生进行 时段不够，可以导致手部清洁欠佳
12、 用肥皂和水进行洗手后暂住菌依旧可在手 上重新恢复到以前的水平，反之，酒精性 擦手液已被证实是最有效的,手的传播：第五步 通过医疗人员的手，细菌在病人A和病人B之间交叉传播,手的传播：第五步 当污染的手为病人进行侵入性操作时，可以将病人的 病菌播散到存在感染风险的部位。,标准預防措施 洗手 手套 口罩 眼罩 围裙 仪器用品 环境清洁 床单衣物 避免利器意外,控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗手 严格实施正确的洗手规 则，可减少医院感染 2030,应避免戴污手套接触 清洁物体,戴手套不能替代洗手！ = 脱掉手套后应立即洗手!,2016-10-31,Fu-Xiaofang,
13、高度危险性物品 （进入人体无菌组织或器官，或有无菌 体液从中流过的物品或接触破损皮肤、,粘膜的物品如：手术器械、穿刺针等）,灭菌 （杀灭一切微生物包括其芽胞）,高水平消毒,物品分类和对应消毒灭菌方法 压力灭菌,环氧乙烷 等离子 戊二醛,含氯制剂 邻苯二醛 过氧乙酸,过氧化氢 碘酊、臭氧 碘伏 醇类 氯己定复方剂 季铵盐复方剂 季铵盐类 氯己定,中度危险性物品 （与完整粘膜接触而不进入无菌组 织、器官和血流，也不接触破损皮 肤、粘膜的物品如：消化内镜、气管 镜、体温表等） 低度危险性物品 （与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器 材如：听诊器、血压计袖带、病床等）,（杀灭一切病原微生物和细菌芽胞） 中
14、水平消毒 （杀灭除细菌芽胞以外的各种病原微 生物） 低水平消毒或只作 清洁处理,物品性质选择消毒灭菌方法,首选压力灭菌 （杀灭一切微生物包括其芽胞） 干热灭菌 （杀灭一切微生物包括其芽胞） 低温等离子 （杀灭一切微生物包括其芽胞） 环氧乙烷 （杀灭一切微生物包括其芽胞） 消毒剂擦拭或紫外线照 射（光滑物体） 浸泡或喷雾（多 孔物体）,耐热耐湿诊疗器械、器具和物品 耐热油剂、干粉 不耐热、不耐湿疗器械、器具和物品 一般物体表面消毒,手卫生效果监测要求 结果判定： 卫生手消毒,细菌菌落总数应10cfu/cm2 外科手消毒, 细菌菌落总数应5cfu/cm2,46,七步洗手法,46,掌心相对，手指并拢，相互揉搓,第一步,46,手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行,第二步,46,掌心相对双手交叉沿指缝相互揉搓,第三步,46,第四步,右手握住左手拇指旋转揉搓交换进行。,弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓交换进行,第五步,46,第六步,将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓交换进行,46,第七步,揉搓手腕、手臂，双手交换进行,2016-10-31,