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1、概述,由埃博拉病毒（Ebola virus）感染引起的一种急性出血性传染病； 主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物、渗出物而感染； 临床表现发热、出血、多脏器损害； 死亡率极高，可达5090%； 无有效疫苗； 无特效抗病毒药物。,WHO：生物安全等级4级（SARS、HIV均为3级）。,疫情回顾,1976年：扎伊尔、苏丹； 首发病例医院11/17工作人员死亡。 迄今已爆发25次； 始于今年2月的疫情至2014-7-23共1201人感染，672人死亡，两项数据均为历史最高； 2014-9-3WHO数据：超过1900人死亡。,估计本次暴发将有2万人感染； 首次从边远的丛林村庄蔓延至大城市； 此次
2、疫情爆发的是目前为止致病性及病死率最高的扎伊尔型病毒。,疫情：,疫情图：,每日感染病例及死亡病例数,每日新增感染及死亡病例数,病原学,埃博拉病毒（Ebola virus）属丝状病毒科，后者是已知的最大病毒之一； 病毒呈长丝状体，外观可呈杆状、丝状、“L”型等； 病毒直径100nm，长度差异很大，通常约1000nm； 基因组为不分节段的单股负链RNA，长约18.9kb，编码8种蛋白（7+1）。,有包膜，包膜上仅含一种糖蛋白； 核衣壳螺旋对称； 病毒于胞浆内增殖，以出芽方式释放；,病毒电镜图,病毒分型,扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发； 苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴
3、发； 本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发； 塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱； 莱斯顿型（RESTV）：对人无致病性；,病毒抵抗力,对环境的抵抗力中等： 中等耐热； 室温及4存放1月仍有感染性； 加热601小时灭活； 对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。,流行病学,传染源：感 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物； 自然宿主： 狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，其在自然界的循环方式尚不清楚。 的人和非人灵长类动,埃博拉病毒生态循环,果蝠的分布,传播途径,接触传播是最主要的传播途径； 接触病人和被感染动物的各种体液、分泌
4、物、排泄物及其污染物而感染。,病人血液中有很高的病毒载量； 医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染； 医院内传播是埃博拉出血热暴发流行的重要因素。,虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护； 精液中可分离到病毒； 性传播可能性； 气溶胶传播可能：动物实验有。,人际传播形式,家庭内感染感染庭内感染 护理理 葬礼礼 院内感染 治疗、护理治疗、护理 不安全注射不安全注射,易患人群,人群普遍易感 高危人群： 医务人员 与患者密切接触的家人或其他人 在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者 与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎
5、人,发病机理,埃博拉蛋白VP24阻止转录因子STAT1进入细胞核并引发免疫反应； STAT1携带干扰素提供的抗病毒信息；由此导致机体不能发生有效的免疫反应清除病毒。,病毒于局部淋巴结侵袭单核吞噬细胞（MPS），随之转移至全身各处，感染肝细胞、肾上腺上皮细胞等； 感染的MPS释放大量细胞因子、趋化因子等，损伤血管内皮细胞，导致出血和/或激活内源性凝血途径直至DIC等； 感染晚期可发生脾脏、胸腺、淋巴结等处大量淋巴细胞凋亡；,病理,主要的病理改变为皮肤、黏膜、脏器的广泛出血； 多器官可见灶性坏死，以肝脏、淋巴组织为重； 肝细胞点、灶状坏死为最显著的特点；可见小包涵体和凋亡小体。,临床表现,潜伏期：
6、221天，平均512天； 潜伏期无传染性。,症状,急起发热、极度乏力、全身肌肉痛、头痛和咽喉痛、结膜充血、相对缓脉。 随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。,重症患者,可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。 可出现不同程度的出血，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。,实验室检查,外周血WBC减少，7天后上升，并见异性淋巴细胞； 早期可有蛋白尿； 生化：ALT和AST增高，且AST大于ALT；,血清抗体检查,血清学特异性性IgM、IgG抗体检测： 可用ELISA、免疫荧光等方法。,病原检查,病毒抗
7、原； 核酸检测：使用RT-PCR法；通常发病2周内可查及。 病毒分离；,诊断,流行病学史： 来自疫区； 3周内有疫区旅游史； 有接触患者、感染动物史。 临床表现： 急性起病，发热、极度乏力、头痛、全身肌肉痛； 皮肤黏膜出血； 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。,实验室检查： 病毒抗原阳性； 特异性IgM抗体阳性； 恢复期血清特异性IgG抗体4倍以上增高； 病毒RNA检测阳性； 分离出病毒。,疑似病例： 流行病学史+临床表现； 确诊病例： 流行病学史+临床表现+1项实验室检查阳性。,鉴别诊断：,流行病学史； 和马尔堡出血热需实验室检查鉴别；,治疗,无特效的抗病毒药物； 研发中的药物： Zmapp：来自感染埃博拉病毒的实验动物体内产生的抗体，是一种单克隆抗体合成药；两名感染埃博拉病毒的美国医护人员接受实验性药物的治疗，得到治愈。 TKM-Ebola：对灵长类动物身上的埃博拉病毒有效。,对症、支持处理为主； 注意补充液体、电解质、胶体等（多数患者死于低血容量性休克）； 止血、补充凝血因子；预防DIC； 防治继发感染； 肾功能维持。,预防,目前无预防埃博拉出血热的疫苗： 葛兰素史克：疫苗正进行I期临床实验。 严格隔离控制传染源 密切接触者追踪、管理 加强个人防护,谢谢！,