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1、,专家简介,李惠聪：（1960-），女，护士长，副主任护师，大专，从事肝病护理工作，工作单位：首都医科大学附属北京佑安医院；著有肝硬化病人睡眠障碍的护理等,课程导读,原发性肝细胞癌是世界上尤其是我国最常见的恶性肿瘤之一。目前，临床治疗肝癌的首选方法仍为手术切除，但只有少数患者可以实施手术，在肝癌的非手术治疗中，肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）作为有效的治疗手段目前广泛应用于肝癌的治疗；射频消融（RFA）治疗越来越多的用于肝癌的治疗，被认为是治愈小肝癌的有效手段之一。 本课程阐释了肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）与射频消融（RFA）联合介入治疗原发性肝癌及其护理，为学者提供了全面概括的认
2、识，深入对其了解。,将化疗药物直接注入到肿瘤血管内,栓塞剂直接注入到肿瘤血管内，进行多水平的栓塞治疗,全方位切断肿瘤或多余功能组织的供血动脉，最大限度的坏死,在影像监视下，不用开刀，直接把导管送到肿瘤供血动脉内,肝动脉导管化疗栓塞术概念,饿死肿瘤,肝动脉导管化疗栓塞术原理,影响了血流的热对流,阻断肝动脉血供,减少组织中热的丢失,肿瘤内部的坏死组织和纤维化改变了肿瘤组织的热传导性,热量更容易传导,单个电极在单次射频治疗中可产生大于5 cm的凝固性坏死区,Company Logo,TACE治疗程序,了解肝脏的血 管解剖及变异 选择肿瘤供养 血管用于治疗,5Fu500 羟基喜树碱,常规注入 化疗药,
3、猪尾导管 行腹主动 脉造影,证实肿瘤血管 是否闭塞,再次造影,药物剂量要根据患者的白细胞、血小板计数和肝功能等情况决定,超液态碘化油 明胶海绵颗粒,栓塞肿瘤 供养血管,根据肿瘤的大小和血供及肝功能情况选择注入碘油的剂量,1,2,3,4,TACE适应证,不宜手术切除的肝癌,癌块过大，化疗栓塞可使癌块缩小以利于2期切除,肝内存在多个肿瘤结节者,肝癌主灶切除，肝内仍有转移灶者,肝癌复发无再次手术切除可能者,TACE适应证,肝癌破裂出血不适于行肝癌切除者,控制肝癌疼痛,行肝移植术前等待供肝者-化疗栓塞,不能手术切除的中晚期肝癌,TACE禁忌证,导读,常规联合治疗方案,TACE联合RFA治疗的优点,使肿
4、瘤失去血液供应，肿瘤缺血坏死， 吸收缩小，利于RFA治疗。,栓塞肿 瘤血管,使肿瘤去血管化，缩短RFA治疗的时间和增加 RFA治疗 的范围，减少并发症,栓塞后,防止 肿瘤的漏治、误治和减少并发症的发生 精确把握 RFA肿瘤周围的保护带的残余肿瘤复发,碘化油 栓塞,可勾划出肿瘤的实际大小及位置、肿瘤的浸润带、CT或MR未能显示的肿瘤病灶，并能精确引导射频治疗,减少射频治疗时针道播种转移的风险,TACE,TACE联合RFA治疗的优点,CT引导射频消融可不受任何干扰进行 单次多点及特殊部位的肝癌射频消融治疗,RFA,增加肿瘤完全坏死的成功率 拓宽单纯应用的适应范围,TACE+RFA,如：膈顶部位肝癌
5、、靠近胆囊、结肠、心脏、大血管等部位的肝癌及肝内门静脉分支癌栓的射频消融治疗等,肝癌并发门静脉癌栓者,TACE+RFA,TACECT导引下RAF的护理,介入治疗的护理,一,介入治疗前的护理,二,介入治疗中的护理,三,介入治疗后的护理,TACE介入治疗术前护理,接诊患者,a.环境介绍 b.作息说明 c.主管医生 及主管护 士介绍,a.采集资料 b.取得家属的 配合 c.举实例鼓励 患者,a.讲解介入相 关知识，程序 b.术前皮肤准备、碘试验 c.包扎及移床配合训练,心理护理,术前准备,介入术前护理接诊,护士热情接待介绍病区环境及医院规章，消除患者的陌生感、紧张感,介绍主管医生和护士，扶患者到床边
6、，使患者感到亲切感，保持良好的心情。,应建立良好的护患关系使患者产生信任和安全感，使患者尽快进入角色，更好的配合检查及治疗。,介入术前护理心理护理,由于TACE是一种微创治疗方法，大部分患者及家属对TACE治疗不了解，术中患者始终处于清醒状态，不仅要承受恶性肿瘤的心理压力和经济负担，还要面对治疗中可能出现的不良反应及并发症的心理压力。因此，有效的心理护理可以减轻患者因强烈应激给机体带来的负面影响，有利于机体的康复,介入术前护理心理护理,稳定患者的情绪，使之处于 接受治疗的最佳状态,减少由于心理因素导致的治疗负效应,针对性地解除患者的恐惧等心理,使患者相信现代医疗技术，充满信心，积极调整情绪，提
7、高身体抵抗力,向患者及其家属介绍行肝癌介入治疗的目的和效果及其重要性,心理护理-主要措施,鼓励患者之间相互介绍治疗的感受,告知患者注意听医生的命令，有不适立即告知医生。,治疗前 用药,TEXT,训 练,介入术前护理术前准备,术前当 天准备,触摸足背动脉,特殊注意事项,皮肤 准备,辅 助 检 查,胃肠道准备,辅助检查准备,血常规,凝血项,梅毒,治疗前用药准备,遵医嘱给予止血药、 抗感染药、镇静药等,肝动脉导管化疗栓塞术 要做好碘过敏试验,切记：三查七对,对比剂的不良反应,介入术前护理术前准备,对比剂不良反应的处理,使用对比剂之前，准备好必要的监护和抢救设备、 器械及药物，严密观察患者的生命体征。
8、 如出现各种反应，立即停止使用。,必要时给予异丙嗪25 mg肌注或口服或地塞米松5-10mg 肌内注射或静脉注射,严重反应的护理,循环系统衰竭,心跳骤停 呼吸停止,神经系统反应,过敏反应型,肾上腺素，地塞米松；吸氧或气管插管给氧。,地西泮注射液，必要时重复多次给药；皮质激素类药物及行扩容治疗,升压药物，肾上腺皮质激素类药物,心脏按压，抢救原则,如荨麻疹、咽喉和肺部水肿及支气管痉挛，呼吸困难，甚至窒息,如抽搐、烦躁,出现血压下降、末梢血运差,术前训练屏气训练,指导患者进行屏气练习，即深吸一口气后， 停止呼吸10-15s，然后缓慢呼出， 以备术中数字减影造影时，使血管的图像更清晰准确。,方法,加压
9、包扎 从患者身体下绕过， 患者的配合十分重要， 挺腰、抬臀或右腿平 直、侧翻身等动作。,包扎后患者要保持穿刺 下肢平直，用对侧下肢 支撑身体，将身体平移 至平车。,术前训练包扎及移床配合训练,术中有动脉穿刺、包扎及移床等，如动作 不当都会造成穿刺部位出血甚至血肿,术前训练床上排尿训练,采用吹口哨、听流水声,耐心解释排尿训练 的重要性，消除抵触情绪,术后24小时不能下地活动,适应几次床上排尿,皮肤准备,备皮护理：备皮部位为双测股动 脉周围30CM 以上,患者术前洗澡、更衣，皮肤清洁，注意保暖,胃肠道准备,避免术中使用化疗药物引起呕吐或因进食过少而引起的低血糖、尿少等并发症,术前护士要常规触摸患者
10、右侧足背动脉搏动情况 注意观察皮肤温度、颜色及静脉曲张情况。,触摸足背动脉搏动,思考,为什么要触摸患者右侧足背动脉搏动情况？ -因TACE术需行动脉穿刺，为防止出血，术后对穿刺部位进行加压包扎。术前观察触摸上述情况和术后进行对比，有利于护士判断加压包扎的效果及程度，给于适当的护理，确保包扎的程度适宜，避免引起相应的并发症。,术前当天的一般准备,查看,遵医嘱：,给患者留置静脉通路：,辅助检查报告，特别查看梅毒及HIV的结果,影像资料,摘除金属饰品，特别是女性患者摘除胸罩类物品,碘过敏试验、给予药物等，进行生命体征测量， 如有异常及时报告医生，确定能否进行介入治疗,做好静脉穿刺钱的输液准备,特殊注意事项,患者术前摘除身上金 属项链、别针等之类 饰物，女患者要摘除 胸罩,嘱,问,术前应询问女病人月经情况（不是绝对禁忌）,学习总结,通过本课程的学习，了解肝动脉导管化疗栓塞术（TACE）和射频消融（RFA）的概念和原理及二者联合介入治疗原发性肝癌的优点。 熟悉TACE和CT导引下RFA护理的基本内容，掌握介入治疗前的护理，术前护理的注意事项是课程的难点。,感谢聆听 欢迎交流！,您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！,