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1、大量的研究和事实表明,目前主要威胁我们健康的疾病，如肥胖、高血脂、心脏病、脑卒中、糖尿病和大部分肿瘤等，都与不良的生活行为和生活方式密切相关。 慢性病靠现在的医学水平，是不可能治愈的，只能缓解症状、延缓它的发展；因此慢性病的预防显得更为重要。 通过生活方式的调整，可以预防80%的冠心病、90%的型糖尿病、55%的高血压和1/3的肿瘤。,维多利亚宣言,健康四大基石,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,学习内容,1、解释：基本饮食、治疗饮食、试验饮食、鼻饲法 2、掌握医院饮食的种类、适用范围、原则及用法 3、叙述病人的饮食护理措施 4、掌握鼻饲的目的、对象和注意事项,课程内容,第一节 概述 第
2、二节 医院饮食 第三节 营养状况的评估 第四节 患者的一般饮食护理 第五节 特殊饮食护理,热能,营养素,人的生命活动需要消耗的能量 热能单位: 焦耳(J) 、千焦(KJ) 、兆焦(MJ) 卡(cal) 营养学会推荐标准: 男:10 17.5MJ/d 女:9.2 14.2MJ/d,产热营养素,一、人体对营养素的需求,第一节 概 述,产热量：16.7KJ/g 占热量百分比：1014% 需要量：0.81.2g/Kg 来源：鱼、牛奶等,产热量：7.6 KJ/g 占热量百分比：2025% 需要量：0.81.0g/Kg 来源：肉类、花生、蛋黄等,产热量：16.7KJ/g 占热量百分比：6070% 需要量：
3、5 8 g/Kg 来源：谷物、食糖等,矿物质 钙、铁、锌等 钙：奶制品等，800mg/d 铁：动物内脏、黑色食品成年女性为18mg/d 锌：肉类、海产品、豆类等,分类：水溶性和脂溶性 水溶性：VitA、 D、 E、 K 脂溶性： Vit、 来源：,占体重的 一般成人：2 3L/d,是指食物中不能被人体消化和吸收的一类物质 来源：蔬菜,二、饮食、营养与健康的关系,合理饮食 1.促进生长发育 2.构成机体组织 3.提供能量 4.调节机体功能,不合理饮食 1.营养不足 2.营养过剩 3.饮食不当 合理日常膳食,食物可分为五大类：,谷类及薯类,动物性食物,豆类和坚果,蔬菜、水果和菌藻类,纯能量食物,主
4、要提供：碳水化合物、蛋白质、 膳食纤维及B族维生素。,主要提供：蛋白质、脂肪、矿物质、维生素A、B旅维生素和维生素D。,主要提供：蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质、B族维生素和维生素E。,主要提供：膳食纤维、矿物质、维生素C、 胡萝卜素、维生素K及有益健康的植物 化学物质。,主要提供能量。动植物油还可提供维生素E 和必需脂肪酸,中国居民膳食指南（2007）,一、食物多样，谷类为主，粗细搭配 二、多吃蔬菜水果和薯类 三、每天吃奶类、大豆或其制品 四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 五、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 六、食不过量，天天运动，保持健康体重 七、三餐分配要合理，零食要适当 八、每天足量饮水
5、，合理选择饮料 九、如饮酒应限量 十、吃新鲜卫生的食物,如何吃？,平衡膳食宝塔,合理膳食通俗、易懂、易记的形式,1、概括为“一、二、三、四、五”五个数字： 一、每天一杯牛奶，确保250毫克的钙； 二、每天250到350毫克的碳水化合物，相当于6到8两的 主食； 三、每天吃3到4份高蛋白食物； 四、是指的四句话：有粗有细，不甜不咸，三四五顿， 七八分饱； 五、500克的蔬菜和水果，能减少癌症发病率的一半以 上。,2、五种颜色，即“红、黄、绿、白、黒” 红 指一天吃1到2个西红柿（减少前列腺癌的发病 率），适量红葡萄酒，红辣椒（改善情绪）； 黄 指黄色蔬菜，如：胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿， 西瓜等
6、，这些食物胡萝卜素（可转化为维生素A）丰富。 绿 指绿茶以及绿色蔬菜，特别是绿茶含有抗氧化剂，可 以抵抗自由基的侵害，延缓衰老。 白 象燕麦粉，燕麦片，不但降低胆固醇，降低甘油三脂， 对于糖尿病人和减肥的人也有很好的效果。 黒 黑木耳可以降低血液的黏度。,三、饮食、营养与疾病痊愈的关系,（一）补充额外损失及消耗的营养素 （二）辅助诊断及治疗疾病,知识小贴示,基本饮食,治疗饮食,实验饮食,适合于一般病人的饮食 需要，对营养素的种类摄 入量不做限制的一种饮食 分类：普通饮食 软质饮食 半流质饮食 流质饮食,根据病情需要，适当 调整总热量和某些营养 是以达到辅助治疗目的 的一种饮食 分类：,诊断饮食
7、 在特定的时间内，通 过对饮食调整而协助疾 病的诊断和提高实验检 查正确性的一类饮食。 分类：胆囊造影饮食 潜血实验饮食 吸碘实验饮食,第二节 医院饮食,基本饮食,治疗饮食,治疗饮食,目的： X线, B型超声波进行 胆囊造影检查 方法： 检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。 检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。 检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。（高脂肪餐油煎荷包蛋2个,脂肪量约2550g）,目的： 用于大便隐血实验前的准备，以协助诊断消化道
8、有无出血 方法： 试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免造成假阳性反应 第4天开始连续天留取粪便标本做潜血检查,目的： 用于诊断甲状腺功能，以排除外源性摄入碘对检查结果的干扰 方法： 试验期为2周，2周后做碘I31功能测定。 在试验期间禁用含碘食物如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。 禁用碘剂做局部消毒，试验,三、实验饮食,第三节 营养状况的评估,一、影响因素的评估 二、饮食状况的评估 三、身体状况的评估 四、辅助检查的评估,一、影响因素的评估,（一）身体因素： 1.生理因素：年龄、活动量、特殊生理状况。 2.病理因素：疾病、药物影响、饮酒、食物过敏
9、。 （二）心理因素 （三）社会因素 1.经济状况 2.饮食习惯 3.饮食环境 4.营养知识,二、饮食状况的评估,（一）一般饮食形态 1.用餐时间长短 2.摄食种类及摄入量 3.其他 （二）食欲 （三）影响因素,三、身体状况的评估,（一）体格检查 不同营养状况的身体征象 （二）人体测量 1.身高、体重 2.皮褶厚度 肱三头肌部：左上臂背侧中点上2cm处，最常用。男性12.5mm，女性16.5mm 肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处 腹部 ：距脐左侧1cm处 3.上臂围：上臂中点位置的周长。男 27.5cm，女 25.8cm。,标准体重的计算公式,我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式的改良公
10、式： 男性：标准体重（kg）=身高（cm）105 女性：标准体重（kg）=身高（cm）1052.5 实测体重占标准体重的百分数计算公式：,100%,四、辅助检查的评估,血清蛋白质水平：血红蛋白、清蛋白、球蛋白 氮平衡试验：24h摄入氮量与总氮失去量的差距 免疫功能测定：淋巴细胞总数、细胞免疫状态,第四节 患者的一般饮食护理,一、病区的饮食管理 （一） 确定饮食 （二）更改饮食 二、患者的饮食护理 （一）患者进食前护理 （二）患者进食时护理 （三）患者进食后护理,二、患者的饮食护理,患者进食前的护理 1.饮食教育 2.进食环境准备:清洁、整齐、空气新鲜、气氛轻松愉快为原则。 3.患者准备:进食前
11、患者感觉舒适。,进食环境准备,1.进食前暂停非紧急的治疗及护理工作。 2.屏风遮挡病室内危重或呻吟患者。 3.整理床单位。 4.准备多人共同进餐。,患者准备,1.减轻或去除各种不舒适因素。 2.减少患者的不良心理状态。 3.协助患者洗手及清洁口腔。 4.协助患者采取舒适的进餐姿势。 5.治疗巾或餐巾围于患者胸前，并使患者做好进食准备。,二、患者的饮食护理,患者进食时的护理 1.及时分发食物 2.鼓励并协助患者进食 3.特殊问题处理 （1）恶心： （2）呕吐： （3）呛咳：,鼓励并协助患者进食,1.检查治疗饮食、试验饮食的实施情况。 2.进食期间解答饮食问题。 3.鼓励卧床患者自行进食，必要时给
12、予帮助。 4.不能自行进食者：耐心喂食。 5.双目失明或眼睛被遮盖：按时钟平面图放置食物。 6.禁食或限量饮食者：标记、交接班。 7.需要增加饮水量者：解释、指导。 8.限制饮水量者：解释、止渴。,二、患者的饮食护理,患者进食后的护理 1.整理床单位、饭后洗手、漱口 2.餐后根据需要做好记录 3.对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交接班。,第五节 特殊饮食护理,一、管饲饮食 二、要素饮食 三、胃肠外营养,鼻饲法,将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的一种方法,对不能由口进食者，通过胃管供给营养丰富的流质饮食，以保证病人能摄入足够的蛋白质和热量。 适用：昏迷、口腔疾患、食管狭窄、
13、拒绝进食者、病情危重的婴幼儿等,定义,目的,操作,实施步骤,注意事项,45cm55cm,插管过程中三种困难的原因及处理,检验方法,抽取胃液,听气过水声,看有无气泡,灌注食物,末端反折,拔管,整理床位,温开水 流质饮食 温开水,夹紧末端 动作快 呼气拔管,当胃管插入1416cm处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。,昏迷病人插管,取得理解和配合 动作轻柔 每次灌注前需证实在胃内 给药时的处理 每次鼻饲量2h，温度38 长期鼻饲者,抽取胃液 听气过水声 看有无气泡,每天行口腔护理 每周更换 晚上末次喂食拔出 次日晨插入,肠内营养泵：,是一种肠内
14、营养输注系统，是通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管及其附件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、温度、输注总量等的一套完整、封闭、安全、方便的系统。,肠内营养泵可能出现的问题,1.管道堵塞 2.营养泵报警: (1)管道堵塞 (2)滴管内液面过高或过低 (3)液体滴空 (4)电源不足 3.消化道穿孔、营养管插入深度不够、误置入气管。,二、要素饮食,要素饮食（elemental diet） 是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。 要素饮食的特点： 无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。,二、要素饮食,适用人群
15、: 1.严重烧伤及创伤等高代谢 2.消化道瘘 3.手术前后需营养支持 4.非感染性严重腹泻 5.消化吸收不良 6.营养不良,二、要素饮食,用法：口服、鼻饲、胃或空肠造瘘口滴注。 管喂滴注时有以下三种方式： 1.分次注入：每日46次，每次250400ml 2.间歇滴注：每日46次，每次400500ml，每次输注持续时间约3060分钟 3.连续滴注：在1224小时内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速，多用于经空肠喂养的危重患者。,二、要素饮食,并发症 1.机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤、管道阻塞。 2.感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎。 3.胃肠道并发症：呕心呕吐，腹痛腹胀等 4
16、.代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱。,二、要素饮食,注意事项 1.每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。 2.应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。 3.配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用。,要素饮食注意事项,4.已配制好的溶液应放在4以下的冰箱内保存，防止被细菌污染。配制好的要素饮食应保证于24小时内用完，防止放置时间过长而变质。 5.要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一般为37左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为
17、4142。可置一热水袋于输液管远端，保持温度，防止发生腹泻、腹痛、腹胀。,要素饮食注意事项,6.要素饮食滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变质。 7.滴注过程中经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，应及时查明原因，按需要调整速度、温度；反应严重者可暂停滴入。 8.应用要素饮食期间需定期记录体重，并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，做好营养评估。,要素饮食注意事项,9.停用要素饮食时需逐渐减量，骤停易引起低 血糖反应。 10.临床护士要加强与医师和营养师的联系，及 时调整饮食，处理不良反应或并发症。 11.要素饮食不
18、能用于幼小婴儿和消化道出血 者；消化道瘘和短肠综合症患者宜先采用几天 全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病 和胰腺疾病患者应慎用。,三、胃肠外营养,胃肠外营养（parenteral nutrition, PN）是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。,三、胃肠外营养,目的： 各种原因引起的不能从胃肠道摄入营养； 胃肠道需要充分休息、消化吸收障碍； 超高代谢患者； 保证热量及营养素的摄入，从而维持机体新陈代谢，促进患者康复。,三、胃肠外营养,分类： 1.根据补充营养的量，胃肠外营养可分为： （1
19、）部分胃肠外营养（PPN） （2）全胃肠外营养（TPN） 2.根据应用途径不同： （1）周围静脉营养 （2）中心静脉营养。,三、胃肠外营养,用法 1.全营养混合液 （1）热氮比例平衡、增加节氮效果 （2）简化输液过程，节省时间 （3）减少污染并降低代谢性并发症的发生 2.单瓶输注,三、胃肠外营养,禁忌证： 1.胃肠道功能正常，能获得足量的营养。 2.估计应用时间不超过5天。 3.患者伴有严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用，待内环境稳定后再考虑胃肠外营养。 4.已进入临终期、不可逆昏迷等患者不宜应用胃肠外营养。,三、胃肠外营养,并发症 1.机械性并发症：气胸、皮下气肿、
20、血肿甚至神经损伤、血胸或液胸、空气栓塞、甚至死亡 2.感染性并发症：穿刺部位感染、导管性脓毒症等感染性并发症。长期肠外营养也可发生肠源性感染。 3.代谢性并发症：糖代谢紊乱、肝功能损害、肠粘膜萎缩、胆汁淤积等,胃肠外营养注意事项：,1.加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。 2.配制好的营养液储存于4冰箱内备用，若存放超过24小时，则不宜使用。 3.输液导管及输液袋每1224小时更换一次；导管进入静脉处的敷料每24小时应更换一次。更换时严格无菌操作，注意观察局部皮肤有无异常征象。,胃肠外营养注意事项：,4.输液过程中加强巡视，注意输液是否通 畅，开始时缓慢，逐渐增加滴速，保持输 液速度均匀。 5.输液过程中应防止液体中断或导管拔出， 防止发生空气栓塞。 6.静脉营养导管严禁输入其它液体、药物及 血液，也不可在此处采集血标本或测中心 静脉压。,胃肠外营养注意事项：,7.使用前及使用过程中要对患者进行严密的 实验室监测。 8.密切观察患者的临床表现，注意有无并发 症的发生。若发现异常情况应及时与医师 联系，配合处理。 9.停用胃肠外营养时应在23天内逐渐减量。,各种营养素的功能、来源及供给,各种营养素的功能、来源及供给,不同营养状况的身体征象,