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1、2% 全身骨折 30% 肘关节骨折 青年男性 老年女性 疗效差 入路及固定方式 存在争论,手术入路的选择,三头肌劈开入路 伸肘装置翻转入路 鹰咀矢状面截骨翻转入路 鹰咀截骨入路,探讨：,入路,Wilkinson JM, Stanley D. JSES 2001Jul-Aug 10(4),Van Gorder GW. JBJS1940,MacAusland JAMA 1915,伸肘装置破坏 骨不连 内固定失效 失血，延长手术时间,侧卧位 肘下支撑,Bryan-Morrey approach,后正中入路,显露保护尺神经 沿三头肌内缘切开,切断Sharpeys纤维 游离尺骨近端骨膜 向外翻转伸肘装置
2、 屈肘 牵引鹰嘴 显露关节间隙,临时固定关节面 放置外侧钢板,放置内侧钢板,重建伸肘装置,固定方式的选择,Y形钢板技术 双钢板技术 AO垂直钢板技术 平行钢板技术 要兼顾骨折局部内外稳定性和前后稳定性,探讨：,机械稳定性比较,13C1,13C2,13C3,AO 分型,Y 钢板,符合不好,Y plate,髁上部分无加压 矢状面短螺钉,AO plate,C1,2 AO plate,13C2,Modified AO Plate,C3 parallel plate,13C3,Parallel plate,术后3天,平行钢板,本组病人资料,From 2002 to 2006,治疗方式,ORIF 入路:
3、1，三头肌肘肌入路 2，三头肌劈开入路 3，三头肌翻转入路(Bryan-Morrey) 固定: 1，AO垂直钢板技术(9090钢板) 2，双钢板技术 3，平行钢板技术 4，Y形钢板技术,结果,平均随访 12.2 m (8-29) 并发症 感染 1 优 7 良 10 可 2 差 2 平均优良率81%,保守治疗: 石膏, 牵引, Bag of Bones 手术治疗: 针, ORIF, 关节置换 结果: 56%-92% 优良率,讨论,手术入路 尺神经处理 软组织覆盖 固定方式 并发症防治 康复治疗,小侵袭的入路 充分显露骨折 精确的关节面复位 坚强稳定的固定 早期功能练习,关键,充分显露，关节面复位精确。 无需截骨 保存三头肌伸肘装置 可以用于关节松解、置换 术后恢复快,三头肌翻转入路,优点,三头肌无力 附着点向外侧滑脱 软组织损伤相对较大,缺点,优点力学稳定 长螺钉 所有螺钉经过钢板 稳定的几何构型 缺点 技术难度高,平行钢板固定技术,三头肌翻转入路可以提供充分的显露 -C1,C2及部分C3型(C3.1,C3.2) 鹰咀截骨入路-C3.3型 C1、C2 型骨折AO垂直钢板技术 可以提供充分固定 C3 型骨折可选择平行钢板技术 提供更坚强的固定,结论,Thank you,