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1、课件制作用书,全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材 第二版 外 科 护 理 主编：严鹏霄 王玉升 人 民 卫 生 出 版 社,复 习 旧 课,1、低钾血症的主要临床表现？ 2、补钾“四原则”？ 3、代谢性酸中毒主要临床表现？,1 2 0,讲 授 新 课,休 克,基 础 理 论,休克的概念,休克的病因分类,休克的病理生理,第 一 部 分,一、休 克（shock）概念,：是机体受到强烈有害的刺激后, 有效循环血量锐减,组织灌注不 足,细胞急性缺氧,代谢紊乱和器 官功能障碍为主要病理改变的 危急临床综合征。, 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克,二、病因分类,三、
2、 病理生理, 微循环的变化 1.收缩期 2.扩张期3.衰竭期或DIC期 代谢变化 1.细胞急性缺氧酸中毒 2.溶酶体膜破裂细 胞 自 溶 4.细胞内水肿和细胞外高钾 3.凝血机制改变,ATP生成减少 内脏器官的继发性损害 1.急性肾衰 2.多器官功能障碍综合症,休克早期 (缺血性缺氧期、代偿期),休克期 (淤血性缺氧期、失代偿期),休克晚期 (微循环衰竭期、难治期),病理生理机制 分期,护 理 评 估,一、健康史,二、心理-社会状况,第 二 部 分,三、身 体 状 况,早期休克： 精神紧张、兴奋或烦躁不安 （轻度休克） 皮肤苍白、肢冷 心率加快、血压稍高、脉压缩小 脉搏快强 呼吸加快 尿量减少
3、 （标志是脉压缩小）,中期休克：神情淡漠、反应迟钝 （中度休克）面色苍白、紫绀、皮肤湿冷 呼吸急促 脉搏细速（快弱） 血压下降 尿量减少 （标志是血压下降）,晚期休克：昏迷 （重度休克）皮肤粘膜紫绀、湿冷 呼吸不规律 血压测不到 脉搏触不清 少尿或无尿 （特征是发生器官功能衰竭）,临床特点 分期,休克代偿期,休克抑制期,精神紧张、烦躁 面色苍白、手足湿冷 心动过速 脉压减小、尿量减少,神志淡漠、反应迟钝 口唇发绀、皮肤花斑 血压下降、脉压更小 无尿 代谢性酸中毒、DIC,休克纠正 休克抑制期,休克代偿 MODS,脉 搏,血压,皮 肤 温 度、色 泽,四、休克的监测,一般监测,特殊监测,主要反映
4、回心血量及右心射血能力 正常值：50-100Pa(5-10cmH2O) 150Pa示右心功能不全、 静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高； 200Pa则示充血性心力衰竭,肺动脉楔压,心电图,护 理 诊 断,体 液 不 足,气体交换受损,体温调节无效,恐 惧,潜在并发症,第 三 部 分,医学诊断,相关病史,临床表现,辅助检查,预 防,1、积极消除病因 止血镇痛 包扎伤口 固定骨折 控制感染 补充失血 充分给氧 有效补液,2、穿用抗休克裤,注 意 头、胸部外伤引起 的失血性休克不宜采用。 心压塞、张力性气 胸、高血压患者禁忌使用 妊娠后期为避免胎 儿受压，仅能充气压迫下 肢,护 理 措施,急救护理,
5、一般护理,病情观察,治疗配合,第 四 部 分,一 、急救护理 1、体位 平卧位 “V”型位,2、输氧 常用鼻导管 给氧、氧流 量应大可达 2 8L分,3、补给能量底物,50葡萄糖 10葡萄糖 ATP-MgCl2,4、防治感染,（特别是肺部感染）,5、保暖但不加温,注 意 应注意保暖， 但不要行体表加 温，以免皮肤血 管扩张影响重要 器官的血供。,二、补充血容量（基本措施）,1、建立通常的输液径路 2、液体的选用（首选平衡盐液） 3、输液量（需多少，补多少 并从休克的六项 指标进行判断）,中心静脉压及血压与补液的关系,三、控制原发病,例如外伤脾破裂 积极准备手术 切脾止血,四、使用血管活性药物,
6、1、血管扩张剂 多巴胺 多巴酚丁胺 酚妥拉明 654-2 （东莨菪硷） 2、血管收缩剂 肾上腺素 麻黄素,3、强心剂,西地兰 0.2 0.4mg iv 生脉注射液,五、纠正酸中毒,补5碳酸氢钠（24x) 体重0.40.6,六、消除休克毒素,1、肾上腺糖皮质激素 2、抗氧化剂 3、吗啡受体拮抗剂 （纳洛酮）,七、维护重要器官功能, 提 高 心 排 血 量,预防急性肾功能衰竭,避免肾毒性药物 补充血容量 多巴胺 速 尿 甘露醇,防治急性呼吸功能衰竭,及早使用 呼气末正压 有效给氧,心理护理,沟通疏导 稳定情绪 解释安慰 说明病情 树立信心,第 五部 分,健康指导,第 六 部 分,小 结,本节我们学习了休克急症。同学们要掌握休克的定义、导致休克发生的关键环节，掌握休克的临床表现、预防一般急救措施及护理，熟悉休克的治疗。,课后作业,1、掌握休克的定义。 2、试着相互之间进行休克体位的摆放、量血压、计脉搏、数呼吸。 3、熟记判断休克的六项基本指标。,欣,赏,您,请,