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1、教学大纲,掌握烧伤的面积计算、深度判定和烧伤严重性分度。 掌握烧伤休克的临床表现和治疗。 掌握烧伤全身性感染的诊断和防治。 熟悉烧伤病理生理和临床分期。 熟悉烧伤现场急救、转送及初期处理。 熟悉烧伤创面的处理方法。 冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤均为了解内容（自学）,第一节 热力烧伤 一、伤情判断 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原则 四、现场急救、转送与初期处理 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处理 第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤,定义：指由火焰、热液、高温气体、激光、炙热金 属液体或固体引起的组织损害。(Burn) 由电、化学物质等
2、所致的损伤，也属烧伤范畴。,第一节 热力烧伤 一、伤情判断 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原则 四、现场急救、转送与初期处理 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处理 第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤,（一）烧伤面积的估算,*四肢所指面积为双侧前后之和。 *儿童特点：头大，下肢小。 *成年女性的臀部和双足各占6%。,记忆口诀（配合动作） 3.3.3 5.6.7 5.7.13.21 13.13.1,儿童头大，下肢小，可按下法计算： 头颈部面积= 9+（12-年龄）%， 双下肢面积=46-（12-年龄）%。 辅助九分法：不论性别、年龄，病人并
3、指的掌面约占体表面积1%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估算。,(二)烧伤深度的判定（三度四分法）,I 浅II 深II III,浅度烧伤,深度烧伤,I烧伤,浅烧伤,深烧伤,烧伤,（三）烧伤严重程度分度,（四）吸入性损伤,又称“呼吸道烧伤” 燃烧时烟雾含大量化学物质如CO、氰化物等，被吸入下呼吸道，引起局部腐蚀或全身中毒。 在相对封闭的火灾现场，死于窒息者多于体表烧伤。,第一节 热力烧伤 一、伤情判断 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原则 四、现场急救、转送与初期处理 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处理 第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二
4、、化学烧伤,(一)体液渗出期（休克期） 612小时内最快，持续24 36小时。 小面积烧伤表现为局部组织水肿，大面积烧伤可引起休克。 机制：烧伤后血管活性物质释放，导致毛细血管通透性增加。,(二)急性感染期 发生感染的原因： 皮肤、黏膜屏障功能受损 免疫功能抑制 抵抗力降低 易感性增加,（三）创面修复期 无感染的浅和部分深烧伤，可自愈。 和严重感染的深烧伤，由创缘的上皮扩展覆盖。 大于3cm3cm的创面，易形成瘢痕，发生挛缩，需植皮。,（四）康复期,深度创面愈合后形成的瘢痕，影响外观和功能，需锻炼、整形才能部分恢复。 大面积深度烧伤，汗腺被毁，调节体温能力下降，夏天全身不适。,第一节 热力烧伤
5、 一、伤情判断 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原则 四、现场急救、转送与初期处理 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处理 第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤,大面积深度治疗原则,1.早期及时补液，迅速纠正低血容量休克，维持呼吸道通畅； 2.使用有效抗生素，及时有效地防治全身感染； 3.尽早切除深度烧伤组织，用自、异体皮移植覆盖，促进创面修复，减少感染来源； 4.积极治疗严重吸入性损伤，采取有效措施防治脏器功能障碍； 5.实施早期救治与功能恢复重建一体化理念，早期重视心理、外观和功能的恢复。,第一节 热力烧伤 一、伤情判断 二、烧伤病理生理
6、和临床分期 三、治疗原则 四、现场急救、转送与初期处理 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处理 第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤,（一）现场急救、转运 1.迅速去除治伤原因 脱去着火或沸液浸渍的衣服；离开密闭和通风不良的现场；中小面积 烧伤用清水连续冲洗或浸泡，减轻疼痛，带走余热。 2.保护创面 干净敷料或布类包扎（最好用油纱），不再污染、不再损伤。 3.保护呼吸道通畅 4.其他救治措施 *大面积烧伤早期应避免长途转送，休克期最好就近输液抗休克或加作气管切开，必须转送者应建立静脉输液通道，保证呼吸道通畅。 *安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定。,
7、（二）入院后的初期步处理： 1.轻度烧伤 清洁创周健康皮肤 浅II度水泡皮应保留，水疱大者，用消毒空针抽去水疱液。（各种水疱均可按此处理） 深II度水泡皮应清除 创面可包扎（内层用油纱，外层用吸水敷料），面、颈和会阴等不适合包扎处，予以暴露。,采集病史，观察生命体征，注意有无呼吸道烧伤。 建立静脉输液通道，开始输液。 留置导尿，观察、计量。 清创：估算烧伤面积、深度、绘图，度环状焦痂应切开。 制定输液计划（见后文）。 大面积烧伤采用暴露疗法。 3.创面污染重或有深度烧伤者，应注射破伤风抗毒血清，应用抗生素。,2.中、重度烧伤处理程序,第一节 热力烧伤 一、伤情判断 二、烧伤病理生理和临床分期
8、三、治疗原则 四、现场急救、转送与初期处理 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处理 第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤,烧伤休克的发生时间与烧伤严重程度关系密切，面积越大， 深度越深者，休克发生越早越重。 【临床表现】 心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱。 血压早期表现为脉压变小，随后为血压下降。 呼吸浅、快。 尿量减少是低血容量休克的一个重要标志，成人每小时尿量低于20 ml常示血容量不足。 口渴难忍，在小儿特别明显。 烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一种表现。 周边静脉充盈不良、肢端凉，病人诉畏冷。 血液化验，常出现血液浓缩(血细胞比容升高)、
9、低血钠、低蛋白、酸中毒。,【治疗】 液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。建立可靠的静脉通路（大隐静脉切开）。 1.休克防治,第一个24小时补液量：成人每1%、烧伤面积每公斤体重补充胶体液0.5ml和电解质1ml，广泛深度烧伤与小儿烧伤其比例为1:1，另加基础水分2000ml。 第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充2000ml。,急抢救一时无法获得血浆时，可以使用低分子量的血浆代用品，但用量不宜超过1000 ml，并尽快以血浆取代。 电解质液、胶体和水分应交叉输入。 注意补液速度，防止并发症。 预防酸中毒，应用碳酸氢钠。,2.休克监测 每小时尿量每公斤体重1ml 病人安静、
10、无烦躁不安 无明显口渴 脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下 收缩压维持在90mmHg、脉压差在20mmHg以上 呼吸平稳 检测中心静脉压、血气、血乳酸,第一节 热力烧伤 一、伤情判断 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原则 四、现场急救、转送与初期处理 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处理 第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤,防治感染是治疗严重烧伤的关键 【原因】 皮肤屏障破坏，坏死组织和渗出成为微生物培养基 应激导致肠黏膜屏障损害，细菌移位 吸入性损伤导致肺部感染 静脉导管感染,【诊 断】 性格的改变，初始时仅有些兴奋、多语、定向障碍
11、，继而可出现幻觉、迫害妄想，甚至大喊大叫;也有表现对周围淡漠。 体温的骤升或骤降，波动幅度较大(1-2 )。体温骤升者， 起病时常伴有寒战;体温不升者常示为革兰阴性杆菌感染。 心率加快(成人常在140次/分以上)。 呼吸急促。 创面骤变。常可一夜之间出现创面生长停滞、创缘变锐、干 枯、出血坏死斑等。 白细胞计数骤升或骤降。,1.及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠黏膜的组织屏障。 2.正确处理创面：深度烧伤创面是主要感染源，对深度烧伤的进行早期切痴、削痴植皮，是防治全身性感染的关键措施。 3.抗生素的应用和选择：抗生素的选择应针对致病菌，及时用药。细菌培养；联合用药；及时停药，不能留
12、待体温完全正常；二重感染(如真菌感染)。 4.其他综合措施：营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护等。“肠道有功能就要利用”,【防 治】,第一节 热力烧伤 一、伤情判断 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原则 四、现场急救、转送与初期处理 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处理 第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤,（一）肺部并发症：抗感染、呼吸道管理 （二）心功能不全：保护心肌、强心 （三）肾功能不全：补液、利尿 （四）应激性溃疡：抑酸、黏膜保护剂 （五）脑水肿：利尿、脱水,第一节 热力烧伤 一、伤情判断 二、烧伤病理生理和临床分期
13、 三、治疗原则 四、现场急救、转送与初期处理 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处理 第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤,I度烧伤：无需特殊处理，能自行消退。如烧灼感重，可涂薄层油脂。 小面积浅II度烧伤： 如水疱皮完整，应予保存，只需抽去水疱液，消毒包扎，水疱皮可充当生物敷料，保护创面、减痛，且可加速创面愈合。 如水疱皮已撕脱，可以用无菌油性敷料包扎。感染创面勤换敷料。,深度烧伤： 正确选择外用抗菌药物。目前证实有效的外用药有1%磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等。 烧伤组织由开始的凝固性坏死经液化到与健康组织分离，需要2-3周，随时有感染的威胁，为此近
14、年的治疗多采用积极的手术治疗，包括早期切痴(切除深度烧伤组织达深筋膜平面)或削痴(削除坏死组织至健康平面)，并立即皮肤移植。,大面积深度烧伤病人健康皮肤所剩无几，需要皮肤移植的创面大，手术治疗中最大的难题是自体皮“供”与“求”的矛盾。 大张异体皮开洞嵌植小块自体皮 异体皮下移植微粒自体皮 利用头皮为自体皮来源(可反复切取，不形成瘫痕也不影响头发的生长)。 如仍遇自体皮供应不足的困难，则大面积 度烧伤的创面可分期分批进行手术。,第一节 热力烧伤 一、伤情判断 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原则 四、现场急救、转送与初期处理 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创
15、面处理 第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤,特点： 电流导入人体后，因不同组织的电阻不同，局部损害的程度不同。如骨骼电阻大，局部产生的热能也打，其周围可出现“套袖式”坏死。 关节屈面常形成电流短路， 所以在肘、腋、膝、股等处 可出现“跳跃式”深度烧伤。 交流电对心脏损害较大。,临床表现,全身性损害：轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍。重者昏迷，呼吸、心跳骤停，但如及时抢救多可恢复。 局部损害：电流通过人体有“入口”和“出口”，入口处较出口处重。烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周，损伤范围常外小内大；由于临近血管的损害，经常出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。,治疗,现场急救 液
16、体复苏 清创时特应注意切开减张，包括筋膜切开减压。 早期全身应用较大剂量的抗生素。,第一节 热力烧伤 一、伤情判断 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原则 四、现场急救、转送与初期处理 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处理 第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤,特点：有些化学物质接触入体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身中毒。 治疗原则： 酸烧伤：急救时用大量清水冲洗伤处，随后按照一般烧伤处理。 碱烧伤：急救时应大量清水冲洗，冲洗时间至少30分钟。生石灰和电石的烧伤必须在清水冲洗前去除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。 磷烧伤：急救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，以免继续燃烧。,结束 END,