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1、窦 房结 房室结 结间束 希氏束 束支 AP 正常心脏传导系统和激动顺序 定 义 心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度与 激动顺序的异常 分 类 冲动形成异常 窦性心律失常：窦速、窦缓、窦律不齐、窦性停搏 异位心律：被动性-逸搏与逸搏心律(房性、交界区性和室性) 主动性-期前收缩、心动过速、扑动与颤动 冲动传导异常 生理性：干扰与房室分离 病理性：SA-B、InA.-B、AV-B、InV.-B(RBBB、LBBB、 LAH) 房室间异常传导途径：预激综合征(WPW-syndrome) 快速性心律失常的机制 异位自律性增高: Increased automaticity 触发活动: after
2、depolarization 折返激动: Uni-direction conduction block and slow conduction SCZ EXIT 诊 断 心律失常的诊断 病史: 心律失常的存在与类型；诱发因素；发作频度和 起止方式；对患者的影响 体格检查：心率，节律，心音强度，心动过速对刺激 迷走神经的反应 ECG Holter ECG: 检测有无心律失常和ST-T变化及其与临 床症状的关系 窦性心律失常 正常窦性心律 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房传导阻滞 病窦综合症 正常窦性心律 频率60100次/分 窦性心动过速 窦速：窦性心律，频率 大于100次/min (
3、通常 0.3 (3)频率100-250 次/分; (4) V-A分离; (5)融合波与窦性夺获 室速伴房室分离 室性心动过速的处理 治疗 急性终止VT： 抗心律失常药物: 利多卡因、普鲁卡因酰胺、索他洛尔、可达龙 电复律(血流动力学不稳定) 电刺激 预防复发： 抗心律失常药物:索他洛尔、可达龙、心律平、beta-blockers、维 拉帕米 RFCA ICD 外科处理 治疗心脏原发病 VT RFCA 消融前 消融后 ILVT Sinus rhythm Retro-PP Ventricular stimuli Ante-PP Retro-PP Tachycardia Earliest PP DP
4、 Fluoroscopic images APLAO TRAGETRAO X-RAY 影像图 消融后消融前 心室扑动与颤动 心室扑动与颤动 病因: 冠心病、抗心律失常药物、严重低K+、AF前传、Brugada综 合征、特发性VF 临床特征：意识散失、呼吸困难与猝死 ECG 治疗： 电除颤360J 心肺复苏 预防发作：利多卡因、普鲁卡因酰胺、卡达龙、RFCA、ICD VF Cardioversion 360J 右心房 &右心室 u心动过缓感知 u心动过缓起搏 右心室 u除颤 u心律转复 u抗心动过速起搏(ATP) 双腔ICD的工作方式 ICD discharge 先天性QT延长综合症尖端扭转性室
5、速（TDP） 此图为连续动态心电图记 录，可见发作前窦性心率逐渐加速，触发一个室性早搏，其后代偿间隙引 起一阵TDP并发生晕厥，后自行终止。 继发于IIIAV-B的Tdp（尖端扭转型室速） Brugada-MVT or VF 心脏传导阻滞 心脏传导阻滞 窦房传导组滞；房内传导阻滞； 房室传导阻滞 ；室内传导阻滞 传导阻滞分级 I 度传导阻滞 II传导阻滞 Mobitz Type I (Wenckebach) Mobitz Type II III度传导阻滞 传导阻滞的部位 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 临床特征 病因：AMI、冠脉痉挛、心肌炎、心内膜炎、心肌病 、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术
6、后、抗心律 失常药物 I 度传导阻滞一般无症状 II传导阻滞 症状为心悸或停搏感 III度传导阻滞 可出现晕厥、晕厥前症状、心悸等 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 治疗 v 随访： I 、II房室传导阻滞 v III房室传导阻滞 v 急性期治疗： 阿托品 异丙肾 v 起搏治疗(临时或永久起搏) 双腔心脏起搏 示意图 双腔起搏心电图: I 度房室传导阻滞 P-R间期延长0.21s或前后两 次ECG示P-R间期延长0.04s 每个P波后均有下传的QRS-T 波群 心脏传导阻滞 I AVB 窦房传导阻滞Mobitz II型 P-QRS-T波脱漏前后P-P间期=正常P-P整倍 vP-R间期逐搏延长直至QR
7、S-T波群漏搏一次， 其后 P-R恢复，如此周期性改变 v每次P-R延长量逐搏减少，使 R-R逐搏减少 Mobitz I型房室传导阻滞(文氏现象) v P-R固定，可正常或延长 v部分P波后无下传的QRS-T波群 Mobitz II型房室传导阻滞 2：1 3：1 4：1 III度房室传导阻滞 vP波频率快于QRS-T波群 vP波与QRS-T波群完全无关 vQRS波群为逸搏心律(交界性/室性) 房颤+III度房室传导阻滞 心脏传导阻滞 室内传导阻滞 右束支阻滞 V1：rsR，QRS120ms；in patients without heart disease or with pulmonary heart disease、CHD、congenital heart disease 左束支阻滞 V1、V2：QS or rS，QRS120ms；commen causes：AMI、heart failure、hypertensive heart disease、rheumatic heart disease 左前分支阻滞 左后分支阻滞 双分支与三分支阻滞 预激综合征 (WPW Syndrome) v P-R间期缩短，但P-J间期正常 vQRS波群增宽，起始部出现波 v继发性ST-T改变 B型预激 预激合并AF经旁道前传 窦性静止（停搏），交界性逸搏