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1、第一节 概 论,1,外科感染在外科领域中最常见, 占所有外科疾病（Injury tumor infection malformation ）的1/3-1/2,外科感染-概念,感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程 外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括坏死性软组织感染; 体腔感染（腹膜炎、脓胸）; 器官与组织的局限性感染（脓肿），也包括创伤、手术、烧伤、器械检查等并发的感染,3,常为多种细菌的混合感染 局部症状明显 多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理,4,外科感染的特点,一、外科感染的分类(classification）,(一)按病菌种类和病变性质分类
2、： 非特异性感染(nonspecific infection)：又称一般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 特异性感染(specific infection)：是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤风、结核病、气性坏疽等。,5,（二）按病程长短分类：,急性感染（病变以急性炎症为主，进展较抉，一般在发病3周以内） 慢性感染（病变持续达2个月或更久的感染。一部分急性感染迁延日久，炎症转为慢性，但在某种条件下又可急性发作） 亚急性感染（病程介于急性与慢性感染之间。一部分由急性感染迁延形成；另一部分是由于病菌的毒力虽稍弱
3、，但有相当的耐药性，或宿主的抵抗力较低所致）,6,(三) 其他分类:,1.按发生条件 二重感染： 条件性感染： 医院内感染：指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。,7,2.按病原体来源及入侵时间,原发性感染：伤口直接污染造成的感染。 继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病原菌感染。 内源性感染：由原存体内病原体，经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。 外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。,8,二、外科感染发生原因,局部及全身因素 局部病变、异物、引流不畅、血供障碍 创伤、烧伤、手术以及全身抗感染能力的降低是感染发生的重要条件 致病菌
4、数量较多、毒力较强和（或）机体抗感染能力低下是全身性外科感染的重要病因,人体易感染的因素,1、局部情况： 皮肤粘膜病变或缺损；如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏，病菌易于入侵 留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道 管腔阻塞；管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁殖侵袭组织。如：乳腺导管阻塞、乳汁淤积后发生急性乳腺炎,10,异物或坏死组织存在使得吞噬细胞不能有效发挥功能 局部组织缺血：局部组织血流障碍或水肿、积液，使得吞噬细胞、抗体等不能到达病原体入侵部位，降低了组织防御和修复的能力；局部组织缺血缺氧不仅抑制吞噬细胞的功能还有助于致病菌的生长，例如褥疮、下肢静脉曲张发生溃疡
5、均可继发感染,11,2、全身抗感染能力降低： 严重损伤、大面积烧伤或休克,可使机体抗感染能力降低 严重慢性病变（糖尿病、尿毒症、肝衰），严重营养不良、贫血、低蛋白血症等,使病人易受感染 特殊治疗（激素、化疗、放疗）,使免疫功能显著降低 高龄老人与婴幼儿抵抗力差，属易感人群 爱滋病病人。,12,3条件性感染,条件性或机会性感染 :在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染 二重感染或菌群交替症：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌等
6、大量繁殖，致使病情加重。这种情况称为二重感染或菌群交替症,13,三、感染发生的病理,致病菌 侵入机体 68h,病原菌繁殖 并产生毒素,炎症反应,发热 白细胞 升高等,血管反应 炎症介质 炎症渗出,红、肿、热 痛、功能障碍,年龄 营养不良 创伤或手术 免疫抑制剂 疾病,14,（一）病理过程,血管反应：早期充血，后期淤血 炎症介质：组胺和5羟色胺、白细胞三烯、前 列腺素、氧自由基、补体成分裂解 物、激肽系统 炎性渗出：炎性细胞和血浆渗出增多,15,（二）结 局,1.非特异性感染 炎症好转：局限、吸收、治愈 经有效药物的治疗，吞噬细胞和免疫成分能较快地制止病原体，清除组织细胞崩解产物与死菌，炎症消退
7、，感染就可以治愈 局部化脓：形成脓肿 人体抵抗力占优势，感染局限化，组织细胞崩解物和渗液可形成脓性物质，积聚于创面或组织间，或形成脓肿。在有效的治疗下，炎症病变或小的脓肿可以吸收消退；比较大的脓肿破溃或经手术引流脓液后感染好转。肉芽组织生长，形成瘢痕愈合,16,炎症扩展：感染扩散为全身性感染 病菌毒性大、数量多或（和）宿主抵抗力明显不足，感染迅速扩展，病菌可定植于血液出现菌血症；机体对于感染的过度反应还可引起全身炎症反应综合征（SIRS ）成为脓毒症，对宿主造成很大的损害 转为慢性感染 病菌大部分被消灭，但尚有少量残存；组织炎症持续存在，中性粒细胞浸润减少而成纤维细胞和纤维增加，变为慢性炎症。
8、在人体抵抗力减低时，病菌可再次繁殖，感染可重新急性发作,17,2. 特异性感染 此类感染的病菌各有特别的致病作用，其病理改变各有特点，较常见者有 结核病的局部病变， 形成比较独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等 破伤风和气性坏疽都成急性过程，但两者的病变完全不同 外科的真菌感染一般发生在病人的抵抗力低下时，常为二重感染。有局部炎症，可形成肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞,四、临床表现,红（充血-鲜红；淤血-暗红） 肿（渗出，脓肿） 热（充血、淤血） 痛（压迫、介质刺激） 功能障碍（痛、肿限制；组织 破坏）,19,1、局部症状,四、临床表现,2.器官一系统功能障碍：泌尿系统感染时有尿频、尿急；
9、肝脓肿时可有腹痛、黄疸 3.全身状态：发热、呼吸心跳加快，头疼乏力、全身不适、食欲减退；严重时有脓毒症和MODS表现 4.特殊表现：如破伤风肌强直性痉挛；气性坏疽皮下捻发音；皮肤炭疽发痒性黑色脓疱,20,常见体表感染 疖（毛囊炎）与 疖病,常见体表感染 脓肿,常见体表感染 脐炎,常见体表感染 急性乳腺炎,常见体表感染 干性坏死,外科感染 腹内严重感染,腹部外伤，胰腺损伤，行胰十二指肠手术后吻合口瘘，导致腹内严重感染,切口感染,开放性骨折合并感染,五、诊断 初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高 定 位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波 检查及CT等影像学检查；骨、关节的感染 常需进行X线
10、检查；必要时作诊断性穿刺。 影像学,实验室检查常具有确诊意义 病原诊断：细菌培养+药敏 （脓液或病灶渗液的涂片染色检查、细菌 培养及分子生物学检测能明确病因）,29,六、预防 （一）防止病原微生物侵入 认真实施卫生管理； 认真实施消毒灭菌技术； 坚持无菌术原则； 及时正确处理伤口。,30,（二）增强机体的抗感染能力 改善病人的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等 积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿毒症、肿瘤化疗、皮质激素类药物应用 特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫苗（RVRV ）与注射免疫球蛋白（RIG ） 有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染 （三）切断病原菌传播环节院内交叉感染
11、的预防,31,七、治疗 原则：去除感染病因和毒性物质，制止病菌生长 增强人体的抗感染和修复能力 （一）局部治疗 1保护感染部位：避免受压，局部制动，减轻疼痛 2理疗与外用药物，促进局部炎症吸收 外敷中药鱼石脂软膏、金黄膏 局部热敷、理疗 3手术治疗 ：局部炎症病灶的手术处理是治疗外科感染的关键 切除(阑尾炎，胆囊炎，等） 切开引流（脓肿、痈、乳腺炎等）,32,（二）抗感染药物的应用 范围较大或有扩展趋势的感染，需全身用药 应根据细菌培养与药敏试验选用有效药物，在培养与药敏尚无明确结果时，可以根据感染部位、临床表现、脓液性状等估计病原菌种类，选用适当抗菌药物 对厌氧菌感染可用过氧化氢溶液、高锰酸钾溶液等 清热解毒药为主的中药，如血必净,33,（三）全身支持疗法 休息 维持机体水、电解质与酸碱平衡；加强营养支持，加强高热量、高维生素 输血、输液、输蛋白 降温 治疗原有病症（如糖尿病、肾功能不全等） 加强监护治疗 糖皮质激素和胸腺素、丙种球蛋白、干扰素等免疫制剂,34,Thank you！,