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1、第一节 甲状腺功能亢进患者的护理,甲状腺功能亢进：简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。,概 念,分 类,护理评估,（一）健康史,原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确。,护理评估,（二）身体状况 1.甲状腺肿大 视诊：对称性弥漫性肿 大，可随吞咽动 作上下移动 触诊：震颤 听诊：血管杂音,护理评估,（二）身体状况 2.交感神经功能亢进 多语、性情急躁、易激惹、双手细速 颤动、怕热、多汗，皮肤常较温暖,护理评估,（二）身体状况 3.突眼征 眼裂增宽、眼球突出 眼睛凝
2、视或惊恐状 瞬目减少、内聚能力差,护理评估,（二）身体状况 4.心血管功能改变 心悸、胸部不适； 脉快有力，休息及睡眠时仍快； 收缩压升高，舒张压降低，脉压增大； 左心肥大，严重者出现心律失常、房颤、 心力衰竭。,护理评估,（二）身体状况 5.基础代谢率增高 食欲亢进但却消瘦、体重减轻，大便次数增多或腹泻；易疲劳，工作效率降低。 6.其他 内分泌功能紊乱 周期性麻痹 局限性胫前粘液性水肿,护理评估,（三）心理、社会状况 “精神过敏”，急躁易怒；人际关系紧张；社交心理障碍。,护理评估,（四）辅助检查 1.BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。 2.摄I131率测定。 3.血清T3、T4含量测
3、定等。 4.颈部X线。,护理问题,1焦虑 2舒适的改变：疼痛 3营养失调 4清理呼吸道无效 5. 潜在并发症：呼吸困难、窒息，喉返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象等。,治疗方法： 抗甲状腺药物治疗 内科治疗 放射性131I治疗 外科治疗甲状腺大部切除术,护理措施,手术指征： 1.继发性甲亢和高功能腺瘤。 2.中度以上的原发性甲亢。 3.应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有压迫症状的。,护理措施,（一） 术前护理 1.完善术前检查： X 线（食管吞钡 气管） 心电图（心脏） 喉 镜（声带） Ca 、P（甲状旁腺功能） BMR、T3 、T4（选择
4、手术时机）,护理措施,* 测BMR（脉压、脉率 / 仪器） 1）停服影响甲状腺功能药物 2）测前晚充分睡眠（禁安眠药） 3）安静、空腹、静卧 4）检测器：排空大小便、卧床1h后进行,护理措施,* 131I 测定 禁忌：妊娠12周、哺乳期 - 检查前周禁用含碘药物与食物 抗甲状腺药物、甲状腺素 - 检查前空腹,护理措施,* 测 T3 0.71-2.15nmol / L （4倍） T4 58.01-546.8nmol / L（2.5倍）,护理措施,2.药物准备（控制甲亢） 轻度甲亢 即服碘剂 2-3 周。 中度以上 先服抗甲状腺药物， 症状控制后服碘剂 2周。 对碘、抗甲状腺药物无效， 心率仍快，
5、可使用普萘洛尔。 * 碘的用法与作用 * 甲亢控制的指标,护理措施,3.做好心理护理、消除顾虑。 4.饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、 维生素, 禁中枢N兴奋食物（茶、咖啡等）。 5.突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩， 眼膏（睡）防干燥、感染。,护理措施,6.颈过伸锻炼（头低肩高） 深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）,护理措施,（二）术后护理 1.一般护理 床边常规放置气管切开包、吸痰设备、 氧气、急救物品（手套、消毒用品） * 平卧位半卧位（保持头颈舒适位置） * 引流 2448 小时 * 测生命体征，每30分钟一次至平稳 * 伤口情况,护理措施,* 减轻疼痛（止痛药） 保持呼吸道通畅 （
6、深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入） * 饮食与营养 * 继续服用碘剂 / 普萘洛尔,护理措施,2.观察并发症及处理 呼吸困难、窒息（48h内） （注意生命体征、伤口情况） 原 因 处 理 血肿压迫 清除积血，止血 喉头水肿 吸氧、喷喉、 激素 气管塌陷 气管切开 粘痰堵塞 吸痰 双侧喉返N损伤 气管切开,护理措施, 喉返N损伤: 单侧 声音嘶哑；双侧 失音 、 呼吸困难 喉上N损伤: 外支 声音低 内支 呛咳、 误吞 手足抽搐（12天） 限制磷摄入 补充钙剂 促进钙吸收 （早期缺钙症状、防舌咬伤）,护理措施,甲状腺危象（1236 h ） 准备不足、甲亢未控制 症状：高热（39） 脉快（120次 /
7、分） 神经症状 呕吐 、水泻 处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、 镇静、降温、输糖、吸氧、强心,护理措施,第二节 甲状腺肿瘤患者的 护理,（一）病理：滤泡状乳头状囊性腺瘤 （二）临床表现 多发生于女性（2040岁） 颈前单发性肿物(良性特点) 20并发甲亢、 10癌变,一、甲状腺腺瘤,与单纯性甲状腺肿鉴别： 1多见于流行区 2多演变为多个结节,（三）辅助检查 同位素131I：温结节，囊性变冷结节 B超：囊性 / 实质性 （四）处理原则 患侧甲状腺次全切除术，标本病理检查,乳头状腺癌 60 青 慢 低 淋巴结(颈) 滤泡状腺癌 20 中 快 中 血(肺.骨） 未分化癌 15 老 快 高 淋巴结.血 髓 样 癌 5% 中 快 中 淋巴结.血,二、甲状腺癌,多较年轻，常为女性,（一）病理,分 类 比例 年龄 生长速度 恶性程度 转移途径,（二）临床表现,侵犯 / 压迫症状 呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 头颈部静脉回流障碍,髓样癌：腹泻、心悸、血钙,甲状腺肿物（恶性特点）/ 隐匿癌,转移病灶（颈、肺、骨） 同位素 131I ：冷结节, 霍纳（Horner）综合征： 眼球凹陷，上睑下垂，瞳孔缩小， 同侧面部无汗,（三）处理原则 除未分化癌外, 以手术为主 术后长期服用甲状腺干制剂（优甲乐）,Thank You !,