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1、肺癌,肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。 肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。 本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在6079岁之间。 男女患病率为2.3:1。,肺癌,一、病因,吸烟,大气 污染,肺部慢性 疾病,职业 因素,人体内在 因素,肺癌,二、病理和分类,肺癌病理： 起源支气管粘膜上皮，可向支气管腔内或/和邻近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。 分布特点右肺多于左肺，上叶多于下叶。,二、病理和分类,肺癌分类： 中心型肺癌 周围型肺癌,二、病理和分类,小细胞癌 （未分化小细胞癌）,大细胞癌,鳞形细胞癌 （鳞癌）,腺癌,肺癌分类：,肺癌,三、转移途径,直接扩散：向支气管内
2、生长；侵入邻近肺组织与其他肺叶；侵犯胸内其他组织和器官。 淋巴转移：是常见的扩散途径。 邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结 肺门或气管隆突下淋巴结，或纵隔和气管旁淋巴结 锁骨上前斜角肌淋巴结和颈淋巴结。 血行转移：多发生在肺癌晚期。 癌细胞直接侵入肺静脉，随体循环血流转移到其他器官和组织。 常见肝、骨骼、脑、肾上腺等。,肺癌,四、临床表现,早期症状与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系 。,四、临床表现,晚期症状晚期肺癌压迫邻近器官、组织或发生远处转移时,可以产生：,四、临床表现,非转移性的全身症状： 由于癌肿产生内分泌物质所致，仅限于少数肺癌。 表现关节综合征(
3、杵状指、关节痛、骨膜增生等)、 Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、 多发性肌肉神经痛等肺外症状。 这些症状在切除肺癌后可能消失。,肺癌,五、诊断检查,胸部X线检查最常用的重要手段，了解肺癌的部位和大小 痰细胞学检查找到癌细胞即可明确诊断，准确率为80% 支气管镜检查重要措施，明确诊断和判定组织学类型 经胸壁穿刺活组织多用于周围型肺癌的诊断 其他纵隔镜、放射性核素检查、转移病灶活组织检查、胸水检查等,胸部X线检查,肺癌,免疫治疗,中医中药,六、治疗原则,原则：综合治疗，以手术治疗为主，结合放射、化学药物、中医中药以及免疫治疗等。,手术治疗,放射治疗,化学治疗,肺癌,七、护理,1 护
4、理评估,3 护理措施,2 护理问题 与目标,4 健康教育,1. 护理评估,健康史：年龄、性别、饮食习惯，既往史家族史等。 身体状况：疾病性质、发展程度、重要器官状态及营养状况等，辅助检查结果。 心理社会状况：病人和家属是否了解疾病和手术治疗的相关知识，焦虑和恐惧程度，经济承受能力等。,术前,术后,评估病人实施手术方式、麻醉方式、术中情况、术后恢复情况、并发症及预后的情况。,2. 护理问题与目标,气体交换受损：与缺氧、呼吸困难及肺叶切除有关 低效性呼吸形态：与肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等有关 焦虑/恐惧：与担心手术、疼痛、疾病的预后因素有关 疼痛：与手术刺激及病
5、人的耐受性有关 清理呼吸道无效：与术后刀口疼痛有关,问题,2. 护理问题与目标,病人的肺功能及动脉血氧值在正常范围 病人能维持正常呼吸形态，进行有效咳嗽和深呼吸 病人能正确对待自己的病情，积极配合各项治疗 病人能够认识疼痛的原因同时采用放松技术有效的缓解疼痛 病人能有效地咳出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅,目标,3. 护理措施,减轻焦虑 纠正营养和水分的不足 改善肺泡通气与换气功能，预防术后感染： 戒烟，体位引流或超声雾化 注意口腔卫生 遵医嘱给予抗生素 术前指导： 腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身 床上运动 介绍胸腔引流设备及注意事项等,术前,3. 护理措施,术后,维持呼吸道通畅,维持生命体征平稳,合
6、适体位,减轻疼痛，增进舒适,维持体液平衡和补充营养,记录出入液量，维持体液平衡,活动与休息,伤口护理,维持胸腔引流通畅,术后护理,鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，必要时吸痰。 观察病人呼吸频率、幅度及节律，以及双肺呼吸音； 病人有无气促、发绀等缺氧症状，若有异常及时报告并处理。 氧气吸入。 超声雾化吸入：可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、抗生素等药物，以达到稀释痰液、消炎、解痉、抗感染的目的。,维持呼吸道通畅,术后护理,手术后2-3小时内，每15分钟测生命体征一次；脉搏和血压稳定后改为30分钟至1小时测量一次； 注意有无呼吸窘迫的现象，若有异常，立即报告医师； 注意有无血压持续下降，如有应考虑是
7、否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所造成。,维持生命体征平稳,术后护理,平卧位，头偏向一侧（意识未恢复），以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。 半卧位（血压稳定后）; 平卧位或侧卧位（肺叶切除者）; 健侧卧位（肺节切除术或楔形切除术者）; 1/4侧卧位（全肺切除术者）。 患侧卧位（有血痰或支气管瘘）; 避免采用垂头仰卧式，以防因横膈上升而妨碍通气。 若有休克现象，抬高下肢或穿弹性袜，促进下肢静脉血液回流。,合适体位,术后护理,止痛药 舒适体位,减轻疼痛，增进舒适,严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。 24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20-3
8、0滴/分为宜。 全肺切除术后病人应控制钠盐摄入量。,记录出入液量，维持体液平衡,术后护理,补充营养,饮水,普食 （高蛋白、高热量、 丰富维生素、易消化 ）,清淡流质 半流质饮食,术后护理,早期下床活动预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神。 术后第1日，生命体征平稳：下床或在床旁站立移步；妥善保护引流管；严密观察病人病情变化。 术后第2日起：围绕病床在室内行走3-5分钟。 促进手臂和肩膀的运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。 病人麻醉清醒后：臂部、躯干和四肢的轻度活动，每4小时一次； 术后第1日：肩臂的主动运动。 全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以恢复正常姿势。,活动与休息
9、,术后护理,检查敷料是否干燥，有无渗血，发现异常及时报告医师。,伤口护理,术后护理,维持胸腔引流通畅,按胸腔闭式引流常规进行护理 密切观察引流液色、质、量， 当量多（每小时100-200ml）时，考虑有活动性出血，立即通知医师。 全肺切除术后胸腔引流管一般呈夹闭状态，以使左右两侧胸膜腔的压力基本相等，防纵隔摆动，气管移位。 酌情放出适量的气体或引流液，以维持气管、纵隔予中间位置。 每次100ml，速度宜慢，以免引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。 拔管：术后24-72小时病人病情平稳，无气体及液体引流后，可拔。,4. 健康教育,病人出院后数星期内，仍应进行呼吸运动及有效咳嗽； 保持口腔卫生，避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境，戒烟； 保持良好的营养状况，每天保证充分的休息与活动； 若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，或有进行性倦怠情形，应返院追踪治疗； 化学药物治疗过程中，注意血象变化，定期返医院复查血细胞和肝功能等。,思考题,除了术后的病理结果还可以做哪些辅助检查能明确诊断？ 全肺切除术后为什么要夹闭胸管？,谢谢,