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1、上肢骨与关节损伤 Fractures and Dislocations in Upper Extremities,主要内容,锁骨骨折、肩关节脱位 肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折 肘关节脱位、桡骨小头半脱位 前臂双骨折、桡骨远端骨折,锁骨骨折 Fracture of clavicle,解剖 病因与骨折类型 临床表现与诊断 治疗原则,解剖概要,二、病因与骨折类型,病因 a、直接暴力（少见，直接撞击） b、间接暴力（为主，侧方摔倒、肩部着地或手肘部着地传导） 分型 I型：中段骨折（62%，胸锁乳突肌牵拉） II型：远端骨折（34.9%，肩部重力作用）III型：近端骨折（3.1%）,临床表现
2、及诊断,疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。 活动受限。 检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，常有骨擦音、骨擦感。 根据物理学检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。 在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以作出正确诊断，X线照片是不可缺少的检查方法。,特殊体位,四、治疗,保守治疗 a、儿童青支骨折及成人无移位骨折仅用三角巾悬吊3-6周 b、移位中段，手法复位后“8”字绷带固定（注意观察血运及感觉、运动功能，根据情况调整松紧度） 手术治疗 a、病人不能忍受8字固定b、复位后再移位c、合并神经、血管损伤d、陈旧骨折不愈合e、锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂f、开放性骨折（注意板子放于锁骨上
3、方，不放前方）,注意松紧带,不要让肩关节脱位成为你的负担,肩关节脱位（shoulder joint）,解剖 病因与骨折类型 临床表现与诊断 治疗原则,关 全 全 节 身 身 囊 活 最 大 动 易 而 度 脱 松 最 位 弛 大 的 的 关 关 节 节,一、病因,a、直接暴力（少见） b、间接暴力（为主，力的传导）,事实上,临床表现与诊断：,有外伤病史，倾跌手掌撑地，肩部出现外展外旋；或为肩关节后方直接受到撞伤。 疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜，步入急诊室。 方肩畸形： Dugas征阳性 X线检查：了解有无合并骨折，最常见的为肱骨大结节骨折，还可了解脱位的类型。,
4、治疗,1复位：手法复位为主 (Hippocrates法) 2固定方法：单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢，腋窝处垫棉垫。一般固定3周，合并大结节骨折者应延长12周。 3肩关节半脱位：关节囊破损明显或肌力不足，选用搭肩位胸肱绷带固定 4、功能锻炼：固定期间须活动腕部与手指，解除固定后，鼓励病人主动锻炼肩关节各个方向活动。 5、陈旧性：切开复位+关节囊、韧带修复。,手法复位:Hippocrates法（足蹬法）,前脱位,复位后,课后习题,1、 锁骨骨折手术治疗原则（）（2004年职业医师多选题） a、病人不能忍受8字固定b、复位后再移位c、合并神经、血管损伤d、陈旧骨折不愈合e、锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂 2、肩关节脱位最常见类型（）（2008年考研单项选择题） a、后脱位b 、前脱位c 、盂上脱位d 、中心型脱位,小结,锁骨骨折的症状及体征？ 锁骨骨折的治疗原则？ 肩关节脱位症状、体征？ 肩关节脱位治疗原则？,