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1、概 述,胰腺癌是一种恶性程度很高的消化道恶性肿瘤。 近年来，胰腺癌发病率呈明显上升趋势。 早期诊断率不高，而中晚期的手术切除率低，使得胰腺癌的病死率接近其发病率，预后很差。 胰腺癌多发生于4070岁的中老年，男女发病比例为1.5:1。 胰腺癌多发于胰头部，约占75%，其次为胰体尾部，全胰癌少见，少数可为多中心癌。,病因和发病机制,胰腺癌的病因尚未确定。其好发于高蛋白、高脂肪摄入及嗜酒 吸烟者。长期接触某些金属、石棉、N-亚硝基甲脘的人群及糖尿病、 慢性胰腺炎患者，其胰腺癌的发生率明显高于一般人群。胰腺癌患者 的亲属患胰腺癌的危险性增高，约有35%的胰腺癌是通过遗传形成的。,了解各种病因,病 理
2、,胰腺癌的病理类型较多 其中来自导管立方上皮细胞的导管腺癌最多见，约占90% 其次为来自腺细胞的腺泡细胞癌 较少见的粘液性囊腺癌和胰母细胞癌等,了解病理,胰腺癌的转移和扩散途径,主要为局部浸润和淋巴转移。 在早期即可直接浸润到临近的门静脉。肠系膜上静脉、腹腔动脉、 肝动脉、下腔静脉和脾动、静脉等。易受浸润的器官有胃窦部、 十二指肠、胆总管、横结肠及周围腹膜组织和神经丛。 也可经血行转移至肝、肺及椎骨等。,临 床 表 现,一 上腹饱胀不适和上腹痛 是最早出现的症状，有时还可向肩背部或腰部放射。 二 消化道症状 早期上腹饱胀、食欲不振、消化不良，可出现腹泻。 三 黄疸 是胰腺癌尤其是胰头癌的主要症
3、状，约80%的胰腺癌患者在发病过程中出现黄疸 四 腹块 属晚期体征。肿块形态不规则，大小不一，质影且固定，可伴压痛。 五 消瘦乏力 是胰腺癌患者主要的临床表现之一，与消耗过多、饮食减少、消化不良、睡眠不足和恶性肿瘤消耗能量密切相关。 六 其他 患者可出现发热、胰腺炎发作、糖尿病、脾功能亢进等其他症状。,熟练掌握各种临床表现,实验室及其他检查,（一）实验室检查 1.血清生化检查 2.肿瘤标志物 （二）影像学检查 B超：是首选的检查方法 CT：是诊断胰腺疾病较为可靠的检查方法 核磁共振胆道造影（MRCP)：能直观地显示胆管、胰管的梗阻部位， 扩张情况。 逆行性胰胆管造影（ERCP）：可通过内镜技术
4、直接观察十二指肠乳头病变，并通过造影显示胰头癌侵犯十二指肠和胆总管的程度。 （三）细胞学检查：,熟练掌握各种辅助检查,治 疗 要 点,胰腺癌的治疗以手术切除为主，配合放疗、化疗的综合疗法。,（一）手术治疗 1根治性手术 （1）胰十二指肠切除术（Whipple） （2）保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD） （3）胰体尾切除术 （4）全胰切除术 2姑息性手术 （二）非手术治疗 1化疗 2放疗 3其他治疗：中医药治疗、基因治疗、导向治疗、免疫治疗等。,掌握治疗方法,护 理,（一）护理评估 1.术前评估 （1）健康史：了解病人年龄、性别、饮食习惯，既往史家族史等。 （2）身体状况：了解疾病性质、发展
5、程度、重要器官状态及营养状况等。辅助检查结果。 （3）心理社会状况：病人和家属是否了解疾病和手术治疗的相关知识，焦虑和恐惧程度，经济承受能力等。 2.术后评估 评估病人实施手术方式、麻醉方式、术中情况、术后恢复情况、并发症及预后的情况。,护 理,（二）常见护理诊断/问题 1.疼痛 与疾病过程及手术伤口有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与饮食减少或禁食、恶心、呕吐、吸收不良及肿瘤消耗有关。 3.有感染的危险 与机体抵抗力降低有关。 4.恐惧 与得知癌症之诊断及身体完整性受到威胁有关。 5.知识缺乏：缺乏疾病的康复知识。,护 理,（三）护理措施 1.术前护理 （1）心理护理 （2）胰腺癌饮食护
6、理 （3）对于有摄入障碍的病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等。 （4）按医嘱输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等。 （5）监测肝功能、电解质、凝血功能等。 （6）皮肤护理：每日用温水擦浴12次，擦浴后涂止痒剂；出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓；瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁；瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱予以镇静催眠药物。,熟练掌握各种护理措施,护 理,（三）护理措施 2.术中护理 麻醉：全身麻醉。 手术体位：仰卧位。手术时间较长时,骨隆突处放置软垫。 术中配合,护 理,（三）护理措施 3.术后护理 卧位及活动 一般护理 疼
7、痛护理 引流管护理 预防感染 并发症的观察和护理 :1）出血 2）胰漏、 胆漏 心理护理,健 康 教育,（一）讲解疾病有关知识，告知出现疼痛的原因，介绍帮助缓解疼痛的方法。 （二）介绍手术环境、程序、术中配合方法、术后常见不适与并发症的预防措施、术后护理配合方法等。 （三）讲解黄疸出现的原因及其对皮肤的影响，告知不能用力搔抓皮肤的原因，介绍皮肤自我保护方法。 （四）告知凝血机制障碍的原因，嘱注意自我防护，避免外伤等。 （五）讲解情绪与健康的关系，嘱保持情绪稳定，适当休息与锻炼。 （六）介绍进一步治疗(放、化疗等)的意义、方法、疗效、常见不适与并发症的预防、所需费用等信息。 （七）鼓励坚持治疗，定期随访，发现异常征象及时就诊。,思 考 题,1.胰腺的功能有哪些？ 2.胰腺手术病人术后常见的并发症是什么，如何观察护理？,谢 谢,