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1、教学目标,掌握各种骨折典型的临床表现。 熟悉各种骨折的发病机制、病理生理以及辅助检查。 熟悉各种的骨折治疗原则与护理措施。,一、锁骨骨折,定义,锁骨骨折： 好发于锁骨中外1/3处，儿童多为青枝骨 折，承认多为斜形骨折。在诊断治疗时应注 意臂丛神经及锁骨下血管。,病因和病理,锁骨骨折多由间接暴力所致，好发于青少年，常在跌倒时，手掌盒肩部着地而发生，骨折部位常为锁骨外1/3处。骨折后近端受胸锁乳突肌的牵拉而向上、向后移位，远端因受上肢重量的影响而向下移位。,临床表现,临床表现,检查时可扪及骨折端右局限性压痛及骨擦音,局部疼痛,肿胀,肩关节活动时疼痛加重,畸形,异常活动,患侧肩下垂,实验室及其他检查
2、,上胸部正位X线光检查可以显示骨折和移位情况,治疗要点,1.三角巾悬吊 ： 对无移位的锁骨骨折可采用三角巾悬吊3周。 2.手法复位8字带固定 ： 对有移位的锁骨骨折，使病人维持双肩后伸的体位，然后采用横8字绷带包扎固定。 3.手术 ： 有手术指征时，可考虑切开复位固定。,二、肱骨髁上骨折,定义,肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of the humerus） ： 指肱骨远端内外髁上方的骨折。以512岁儿 童多见，约占小儿肘部骨折的30%40%。若骨 折处理不当，可引起前臂的缺血性肌挛缩，导致 爪形手畸形或肘内翻畸形。,病因和类型,肱骨上骨折多由间接暴力所致，根据暴力来
3、源和移位方向，可分为伸直型和屈曲型骨折。伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨髁上发生骨折。伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肪动、静脉或正中神经。若跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，使肱骨裸上发生骨折，称为屈曲型骨折，此类骨折较少见。,临床表现,肘关节,若合并正中神经损伤，则出现前臂相应的神 经支配区域的感觉减弱和运动功能障碍。,疼痛,肿胀,压痛,主动活动功能丧失,畸形,肘后三角关系正常,诊断要点,X线光检查可以显示骨折和移位情况,治疗要点,手法复位，外固定 ： 1麻醉：局麻或臂丛神经阻滞麻醉。 2体位：仰卧于骨科牵引床上。 3复位
4、与固定：在充分持续牵引、肌肉放松的情况下进行复位。局部肿胀严重，不能进行手法复位者，先行尺骨鹰嘴骨牵引，待水肿基本消退后，再进行手法复位。复位后用石膏托固定。,复位固定,切开复位，内固定： 1麻醉：臂丛神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉。 2体位：仰卧，患肢外展80。放于手术台上。 3复位与固定：在直视下进行解剖对位。用加压螺钉或交叉钢针作内固定。对合并神经损伤者，同时进行松解和修复手术。,三、伸直型骨折 （Colles骨折）,定义,伸直型骨折（Colles 骨折 ） ： 指距桡骨远端关节面3cm 内的骨折，并且远 端向背侧移位。多见于中、老年有骨质疏松者。,病因和病理,Colles 骨折是由间接暴力所
5、致。跌倒时，手 掌着地，腕关节背伸，前臂旋前所致。骨折远端 向背侧以及桡侧移位。,临床表现,典型表现,典型畸形：侧面看呈“银叉”畸形， 正面看呈“枪刺样”畸形,疼痛,压痛,肿胀,腕关节活动障碍,实验室及其他检查,X线可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，可同时伴有下尺桡关节脱位。,治疗要点,手法复位，外固定 ： 手法复位在牵引下进行，复位后背侧面用石膏托或特制小夹板固定腕关节于旋前、屈腕、尺偏位。,复位固定,切开复位，内固定： 有手术指征者应切开复位，用松质骨螺钉或钢钉固定。,四、股骨颈骨折,定义,股骨颈骨折（fracture of the femoral neck ） ： 指发生于老年
6、人的常见骨折，以女性多见。 骨折后的骨折不愈合（占15%）和股骨头缺血性 坏死（占2030%）是股骨颈骨折后治疗的重 点和难点。,病因,损伤原因主要是在拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。 由于老年人通常存在骨质疏松，所以只须较小的扭转暴力就能引起骨折。而中青年者多在承受较大暴力后才发生骨折。股骨颈骨折后，由于骨折部位血供差，骨折不愈合的可能性较大。,分类,按骨折线的部位分,1,分类,(1)头下型骨折 (2)经颈型骨折 (3)基底部骨折,其中头下型与经颈型骨折的近端因血运中断或严重破坏，易发生股骨头缺血性坏死。基底部骨折近端血运影响不大，骨折较容易愈合。,分类,内收型骨折： 远端骨折线
7、与两骼峪连线所形成的角度（Pauwels角）大于50; 外展型骨折： Pauwels角小于30。前者骨折线不稳定，后者骨折线较稳定。,分类,(1)不完全骨折（Garden I型） (2)完全骨折（Garden I型） (3)部分移位的完全骨折（Garden IU型） (4)完全移位的完全骨折（Garden IV型）。,临床表现,跌倒后,伤侧下肢呈屈曲、内收、外旋和短缩畸形。,髋部疼痛,局部压痛,移动患肢时疼痛加剧,不敢站立或行走,实验室及其他检查,X线检查可明确骨折及移位情况 。,治疗要点,非手术治疗 ： 1.持续皮牵引：适用于无明显移位的外展嵌插骨析 2.骨牵引：股骨颈骨折时，因股骨头近侧缺
8、血，骨折不易愈合，故要求准确复位，牢固固定，以尽早建立骨折端血供。,复位固定,手术治疗 ： 老年人手术治疗的主要目的在于骨折内固定后能早期坐起活动，防止肺炎等致命性并发症。 1.经皮或切开加压螺纹钉固定术。 2.人丁股骨生置换或个骼关节置换术。,五、股骨干骨折,定义,股骨干骨折（fracture of the femoral shaft ） ： 指股骨小转子以下、股骨裸以上部位的骨 折，约占所有类型骨折的6%，多见于青壮年。,病因和类型,多由强大的直接或间接暴力造成。直接暴力引起股骨横断或粉碎性骨折，间接暴力引起股骨的斜形或螺旋形骨折。 股骨上1/3骨折近段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作
9、用，而属曲、外旋、外展；远段则受内收肌群的牵引而向后上移位 股骨中1/3骨折骨折端移位无一定规律性，视暴力方向而定，有成角畸形。 股骨下1/3骨折远段受胖肠肌的牵拉向后移位，有时压迫或损伤胭动脉、腓总神经；近段内收向前移位。,临床表现,典型表现,股骨干骨折时可伴有血管损伤、大量出血，病人可出现休克症状。 骨折肢体肿胀，远端异常扭曲。 中下1/3骨折应注意检查肢体远端血运、皮肤感觉和运动功能。,局部疼痛,活动障碍,反常活动,骨擦音,实验室及其他检查,X线检查可明确骨折部位、类型及移位情况 。,治疗要点,牵引、固定3岁以内儿童，一般用垂直悬吊皮牵引，将两下肢向上悬吊，牵引重量以能使臀部稍稍悬离床面
10、为宜。骨牵引适用于成人各类型骨折的术前固定和复位。,复位固定,切开复位内固定适用于非手术治疗失败、伴有多发损伤或血管神经损伤者。中、上段横断骨折可用髓内针或钢板固定；下1/3骨折用角状钢板固定。,六、胫腓骨骨折,定义,胫腓骨干骨折（fracture of the tibia and fibula ） ： 指发生于胫骨平台以下至踩上的部分的骨 折。以青壮年和儿童多见，为长骨骨折中最为多 见的一种。,病因和类型,大多由直接暴力造成，因胫骨前内侧及排骨 下段都处于皮下表浅部位，故常呈开放性骨折。,临床表现,典型表现,开放性骨折，有时可见刺破皮肤的骨折端。 若继发骨筋膜室综合征，患肢端出现缺血表现，小
11、腿肿胀明显、 张力增加、感觉消失。 若合并胫前动脉损伤，则足背动脉搏动消失，肢端苍白、冰凉。,疼痛,肿胀,压痛,患肢短缩或成角畸形,反常活动,骨折端有骨擦感,实验室及其他检查,X线检查可明确骨折及移位情况。,治疗要点,非手术治疗手法外固定： 1复位时首先满足胫骨的复位，然后是排骨复位。 2对较稳定的横形骨折和短斜形骨折，采用手法复位小夹板固定或石膏固定。,J矫正成角畸形、旋转骨干对线、恢复小腿长度和持重功能。,手术治疗 ： 1.螺丝钉、交锁髓内钉或钢板固定用于不稳定的长斜形和螺旋形骨折。 2骨外固定支架适用于较为严重的开放性或粉碎性骨折。,七、四肢骨折病人的护理,常见的护理诊断/问题,与创伤有
12、关,与骨折肢体固定后活动或功能受限有关,与创伤后出血、创面大量渗液有关,与担忧骨折后肢体功能恢复程度有关,常见的护理诊断/问题,与长期卧床、活动受限、液体摄人不足有关,与骨折后躯体活动受限有关,与长期卧床、缺乏锻炼有关,感染,护理目标,病人焦虑恐惧程度减轻或消失。 病人水、电解质保持平衡，生命体征稳定。 病人卧床期间的基本要求得到满足，生活自理能力逐渐恢复。 病人自述疼痛减轻，舒适感增加，未因疼痛而影响休息。 病人恢复并保持正常的排便规律，无便秘不适。 病人皮肤完好，无压疮发生。 病人能主动参与功能锻炼，关节、肌肉未出现僵硬或失用性萎缩。 病人未发生创口感染，骨折愈合良好，病情变化得到及时发现和处理。 病人能复述预防并发症和康复锻炼的相关知识。,护理措施,护理措施,健康指导,营养指导调整膳食结构，保证营养素的供给,1,功能锻炼指导病人有计划和正确地进行功能锻炼,2,随访遵医嘱定期复查，评估功能恢复状况,3,思考题,请简述各种骨折的典型临床表现。,？,Thank You!,