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1、 学习目标 n1了解急性脊髓炎的概念、病因及发病机 制 n2熟悉急性脊髓炎诱发因素及相关辅助检 查 n3掌握急性脊髓炎病人的临床表现、治疗 原则、护理措施及保健指导 n4具有关心、爱护、尊重病人的职业素质 及团队协作精神。 概述 n急性脊髓炎（acute myelitis）是指各种感染 后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓型 炎症，又称急性横贯性脊髓炎。 n临床表现为病变水平以下肢体瘫痪、感觉缺 失以及排尿、排便障碍。 n当病变迅速上升波及颈段脊髓或延髓时称为 上升性脊髓炎，病情发展迅速，可出现吞咽困 难、构音障碍、呼吸肌麻痹，甚至死亡。 病理变化 n累及胸段脊髓(T35)最为常见 n本病可
2、导致灰质内神经细胞肿胀、甚至细胞 溶解消失，白质中髓鞘脱失、轴突变性 n脊髓严重破坏时，可软化形成空腔。 护理评估 （一）健康史 n1病因 确切的病因未明。目前认为可能与 病毒感染后的自身免疫有关 n2诱因 患者病前12周常有有上呼吸道感 染、腹泻等症状，或有疫苗接种史，受凉、过 劳、外伤等发病诱因。 护理评估 （二）临床表现 n1起病情况 n2典型表现 （1）脊髓休克期 （2）恢复期 n3上升性脊髓炎 n并发症：肺炎、泌尿系感染、压疮等。 （三）相关辅助检查 n急性期仅有外周血和脑脊液白细胞稍增高 n脑脊液蛋白质含量正常或偏高 nMRI可见脊髓病变部位增粗，病变节段脊髓 内多发片状或斑点状病
3、灶，呈T2高信号，或 有融合，强度不均。 （四）心理-社会状况 n病人因运动障碍行动不便，生活不能自理， 或伴有大小便失禁等，常引起心情烦恼、悲观 失望等心理反应。 n家属因病人生活不能自理、恢复缓慢、家庭 照顾能力有限，家庭经济状况等原因导致心情 焦急或失去信心。 （五）治疗要点 n本病无特效疗法，治疗原则为抑制免疫反应 ，控制病情发展，预防并发症。 n治疗目的为缓解症状，促进康复，改善预后 ，提高生活质量。 n治疗措施为应用糖皮质激素短程冲击疗法， 营养神经，对症处理，精心护理，早期康复。 护理诊断 n1躯体活动障碍 n2感知觉紊乱 n3尿潴留/尿失禁 与脊髓损害所致膀胱反射 功能障碍有关
4、。 n4焦虑/绝望 n5有废用综合征的危险 与患者病变以下肢 体瘫痪和感觉缺失有关 n6知识缺乏 与患者及家属缺乏急性脊髓炎 的知识有关。 护理目标 n患者躯体活动障碍和感知觉紊乱减轻 n没有发生压疮、感染和肢体的废用性萎缩 n病人能够客观积极的面对疾病，配合治疗和 功能锻炼，病情逐渐好转 护理措施 （一）躯体活动障碍 n1合理饮食 n2生活照顾 n3预防便秘 n4体位及体位变换 患者肢体置于功能位 ，定时翻身 n5遵医嘱用药 n6病情监测 （二）感知觉紊乱 n1生活护理 预防意外伤害、预防压疮 n2知觉功能训练 n3病情观察 观察并记录意识状态、体力 、皮肤黏膜、肢体感知和活动等，以评估病
5、人的预后。 （三）尿潴留/尿失禁 n1排尿困难或尿潴留的病人可给予膀胱区 按摩、热敷或进行针灸等治疗 n2. 尿失禁的病人应保持床单、衣服、会阴 部干燥清洁，必要时体外接尿或留置导尿管 。 n3. 注意留置尿管的护理 （四）焦虑/绝望 告知病人及家属本病如经积极治疗和精心护理 ，大多预后良好。指导家属关心、体贴病人， 给予精神支持和生活照颐 （五）有废用综合征的危险 指导病人早期康复训练，接受康复治疗，详见 本章第一节“运动障碍”的护理 护理措施 （六）健康教育 n1疾病知识指导和鼓励病人康复锻炼 n2饮食指导 高蛋白、高纤维素的食物，保 持大便通畅 n3生活与康复指导 n4预防尿路感染:留置
6、导尿注意无菌操作，避 免集尿袋接头反复打开；定时开放尿管；鼓励 多喝水；告知膀胱充盈的指征与尿道感染的相 关表现；发现异常及时就诊。 护理评价 n1病人能够适应依赖他人照顾的生活状态， 情绪稳定。 n2. 病人没有发生感染、压疮、废用综合征、 意外伤害等并发症。 n3. 病人能积极配合治疗和功能锻炼，肢体功 能逐渐恢复。 病人预后 n如无严重并发症，34周后进入恢复期，常在 发病后36个月可基本恢复生活自理。 n并发压疮、肺或泌尿系感染时可留有不同程 度的后遗症。 n肢体完全性瘫痪者发病6个月后肌电图仍为失 神经改变、MRI显示脊髓内广泛性信号改变、 或累及多个节段且弥漫者预后不良 n急性上升
7、性脊髓炎和高位颈髓炎预后差，常 于短期内死于呼吸循环衰竭。 思考题 患者男，26岁，入院前一周开始发热，鼻塞， 流涕，咽痛。血常规检查：白细胞9.0109/L ，中性粒细胞80%，当地医院拟诊“上呼吸道 感染”，给予青霉素治疗，入院前一天晚11时 许，突然双下肢乏力，不能行走，排尿困难， 急来就诊。入院后体检左侧肢体肌力01级， 右侧肢体肌力12级，腱反射减低，左侧T10 以下、右侧T12以下针刺痛觉减退，病理征（- ）。患者入院后行脑脊液及脊髓MRI检查，诊 断为“急性脊髓炎”。 思考题 1患者主要的护理问题有哪些？ 2请为该患者制定一个详细的护理计划 3请为该患者做健康指导。 起病情况 n
8、青壮年多见，无性别差异。 n急性起病，双下肢麻木、无力，病变部位神 经根痛或病变节段束带感常为首发症状。 n大多数病人在数小时或数日内出现受累平面 以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌 功能障碍。 休克期 n运动障碍：截瘫肢体肌张力低，所有反射消 失。 n感觉障碍：病变节段以下所有感觉丧失。 n自主神经功能障碍：大、小便潴留，膀胱可 因充盈过度而出现充盈性尿失禁；损害平面以 下无汗或少汗、皮肤脱屑及水肿、指甲松脆和 角化过度等。 n脊髓休克期一般为24周 恢复期 n若无并发症，休克期过后进入恢复期 n肌力自远端开始恢复，感觉障碍的平面逐渐 下降，瘫痪肢体肌张力增高、腱反射亢进、病 理反射出
9、现。 n随着脊髓功能的恢复，膀胱容量缩小，尿液 充盈到300400ml即自主排尿，称反射性神经 源性膀胱。 n若在脊髓休克期并发肺炎、泌尿系感染或压 疮者，休克期可延长至数月。 上升性脊髓炎 n起病急，进展迅速，可出现吞咽困难、构音 障碍、呼吸肌麻痹，甚至死亡。 遵医嘱用药 n急性期常采用甲基泼尼松龙或地塞米松然后 改为泼尼松口服 n免疫球蛋白用量为0.4g/ kgd，成人每次15 20g，35天为1个疗程。 观察病情 n观察病人是否存在呼吸费力、吞咽困难 n评估病人运动和感觉障碍平面是否上升 n注意有无药物不良反应，糖皮质激素采用大 剂量短程疗法，易出现钠潴留、低钾、低钙等 电解质紊乱，应加
10、强对血钾、血钠、血钙的监 测。 Transverse myelitis MRI spine This 53 year old woman rapidly deveoped neurological symptoms, which resolved over the course of weeks. Followup MRI three months later demonstrated significant reduction is the size of the lesion. It is felt to be consistent with transverse myelitis. Transverse myelitis MRI