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1、,第二节 急性阑尾炎,病因 1阑尾管腔阻塞:(是急性阑尾炎最常见的病因) 淋巴滤泡的增生 粪石阻塞 其它异物 盲肠阑尾壁的病变 2细菌入侵:(致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。) 直接侵入 血源性感染 邻近感染的蔓延,第二节 急性阑尾炎,临床病理分型 1急性单纯性阑尾炎: 属轻型阑尾炎或病变早期 2急性化脓性阑尾炎 : 亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎 3坏疽性及穿孔性阑尾炎: 是一种重型的阑尾炎 4阑尾周围脓肿:大网膜移至右下腹部，将阑尾包裹形 成粘连,第二节 急性阑尾炎,这是一个急性阑尾炎病人的阑尾的顶端。阑尾已经被解成两半。浆膜表面在左边，显示有黄褐色渗出物。在右边的切面显示了黄褐色的
2、粘膜渗出物带有充血的边界。,第二节 急性阑尾炎,急性阑尾炎的转归 : 炎症消退 :大部分将转为慢性阑尾炎 炎症局限化 :被大网膜包裹粘连，炎症局限 炎症扩散:阑尾炎症重，发展快，未予及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。,第二节 急性阑尾炎,临床诊断 症状： ）腹痛：转移性右下腹疼痛 位置不同，疼痛部位可不同 ）胃肠道症状 ）全身症状 体征： ）右下腹压痛：麦氏点固定压痛 ）腹膜刺激征 ）右下腹包块,）其他体征 A结肠充气试验 B腰大肌试验 C闭孔内肌试验 D肛门指诊 实验室检查 影像学检查,鉴别诊断,）胃十二指肠溃疡穿孔 ）右输尿管
3、结石 ）妇产科疾病 ）急性肠系膜淋巴结炎 ）其他 如果右下腹疼痛不能用其他疾病来解释，密切观察，必要时手术探查。,治疗,手术治疗：首选、早期手术 急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术或腹腔 镜切除 急性化脓性阑尾炎：阑尾切除，必要时放引流，保护切口 穿孔性阑尾炎：多采用经腹直肌切口，冲洗腹腔，必要时引流，术后注意切口。 阑尾周围脓肿：先保守治疗或穿刺抽脓；脓肿扩大，切开引流，根据情况切除阑尾。,保守治疗： 适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不能接受手术、或客观条件不允许、伴其他严重器质性疾病有手术禁忌征者。 方法：抗生素、补液,并发症及处理,急性阑尾炎的并发症： ）腹腔脓肿 ）内、外瘘形成 ）门静脉炎 阑尾切除后的并发症： ）出血 ）切口感染 ）粘连性肠梗阻 ）阑尾残株炎 ）粪瘘,第三节 特殊类型阑尾炎,新生儿阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年性急性阑尾炎 5 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎,