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1、史记扁鹊传“扁鹊过齐，齐桓侯客之。入朝见，曰：君有疾在腠理，不治将深。桓侯曰：寡人无疾。扁鹊出，桓侯谓左右曰：医之好利也，欲以不疾者为功。后五日，扁鹊复见，曰：君有疾在血脉，不治恐深。桓侯曰：寡人无疾。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，曰：君有疾在肠胃间，不治将深。桓侯不应。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，望见桓侯而退走。桓侯使人问其故。扁鹊曰：疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无奈之何。今在骨髓，臣是以无请也。后五日，桓侯体病，使人召扁鹊，扁鹊已逃去。桓侯遂死。”,素问四气调神论：圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱夫病已成而后药之
2、，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。,治则，即治疗疾病的总原则。它是在整体观念和辨证 论治精神指导下，对临床治疗立法、处方、用药，具 有普遍指导意义。,中医治疗学,中医治疗学，分为治则和治法两大部分。,治法，是治疗疾病的基本方法，即是治则的具体化。,汗、吐、下、和、温、清、补、消,返回目录,目 录,第一节 防治原则 第二节 治 法,第一节 防治原则,预防为主,治病求本,调整阴阳,扶正祛邪,病治异同,三因制宜,返回目录,一、养生与预防,“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”,素问上古天真论,中医学历来重视养生与预防，养生又称为“摄生” 。,“治未病”的预防思想，对疾病的预防和治疗颇有现实意义
3、，包括未病先防和既病防变两方面内容。,返回目录,返回本节,(一) 未病先防,未病先防是指在疾病发生之前，充分调动人体的主观能动性，增强体质，养护正气，提高机体的抗病能力，同时能动地适应客观环境，避免病邪侵袭，做好各种预防工作，以防止疾病的发生。,养生保健,未病先防,注重调养正气,防止邪气侵害,正气存内邪不可干,邪之所凑其气必虚,返回目录,返回本节,(二) 既病防变,既病防变是指疾病已经发生，应早期诊断、早期治疗，以防止疾病的发展和传变。,既病防变,早期诊治,先安未受邪之地,注重疾病传变规律,上工治未病，中工治欲病，下工治已病见肝之病， 则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无会得受肝之邪。,难经七十
4、七难,返回目录,返回本节,既病防变,卫,“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”,气,血,营,例：肝木乘脾土,（表 里 、轻 重）,返回目录,返回本节,二、治病求本,治病求本，就是要寻找出疾病的根本原因，并针对其根本原因进行治疗。它是辨证论治的一个基本原则。,返回目录,返回本节,外感 血虚 如头痛 原因 肝阳上亢 瘀血 痰湿,本，指本质 标，指现象； 以正邪而言， 正气为本，邪气为标 就病因和症状言， 病因为本，症状为标 从病变部位分， 内脏为本，体表为标 从病程看， 旧病为本，新病为标,(一)正治与反治,1.正治,“逆”，是指采用方药的性质与疾病的性质相反。它适用于疾病的征象与本质一致的病证。,是逆
5、其证候性质而治的一种常用治疗法则，又称“逆治”。,“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之” 寒证用热药 热证用寒药 虚证用补药 实证用泻药,返回目录,返回本节,2.反治,“从”，是指采用方药的性质顺从疾病的假象而施治。适用于疾病的征象与其本质不一致，甚至相反的病证。,是顺从疾病假象而治的一种治疗法则，又称“从治”。,“热因热用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”,返回目录,返回本节,以热治热，即用热性药治疗具有假热症状的病证。,适用于阴寒内盛、格阳于外，反见热象的真寒假热证。临床虽见热象，但其本质为真寒，治本之法当用温热药治之。,返回目录,返回本节,热因热用,如格阳证中，
6、由于阴寒充塞于内，逼迫阳气浮越于外，故可见身反不恶寒，面赤如妆等假热之象，但由于阴寒内盛是病本，故同时也见下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝，舌淡苔白等内真寒的表现。因此，当用温热方药以治其本。,以寒治寒，即用寒性药治疗具有假寒症状的病证。,适用于里热盛极、阳盛格阴，反见寒象的真热假寒证。虽外见寒象，但热盛是其本质，故用寒凉药以治其真热，从而消除假寒之征象。,返回目录,返回本节,寒因寒用,如热厥证中，由于里热盛极，阳气郁阻于内，不能外达于肢体起温煦作用，并格阴于外而见手足厥冷，脉沉伏之假寒之象。但细究之，患者手足虽冷，但躯干部却壮热而欲掀衣揭被，或见恶热、烦渴饮冷、小便短赤、舌红绛、苔黄等里真热的征
7、象。这是阳热内盛，深伏于里所致。其外在寒象是假，内热盛极才是病之本质，故须用寒凉药清其内热。,征象 本质 治法,高热大汗 口干脉数 舌红苔黄 （热象）,实热壅盛,正治（逆治）,四肢厥冷，脉沉，但壮热心烦，渴喜冷饮，小便赤 （假寒象）,里热盛极 阳盛格阴,反治（从治）,寒凉药,寒凉药,热则寒之,寒因寒用,返回目录,返回本节,以补开塞，即用补益药治疗具有闭塞不通症状的病证。,适用于因虚而致闭阻的真虚假实证，如血虚便秘、血枯经闭等证，其治应以补开塞，不要妄用通泄更伤正气。,返回目录,返回本节,塞因塞用,以通治通，即用通利药治疗具有实性通泄症状的病证。,适用于食积腹痛、泻下不畅，热结旁流，血瘀崩漏及膀
8、胱湿热所致尿频、尿急、尿痛的病证。治疗可分别用消导泻下、活血化瘀、清利湿热等方法。,返回目录,返回本节,通因通用,反治法，主要是顺从疾病反映于外的证候而治，表面上是与正治法相反，但在治病求本的原则指导下，选择了针对疾病的内在本质而治疗的方法，符合辨证施治的原则，可以说仍然是正治法。,小结：,返回目录,返回本节,(二)标本缓急,标本缓急,急则治标 缓则治本 标本兼治,返回目录,返回本节,急则治其标,在疾病的发展过程中，如果出现了紧急危重的证候，影响到病人的安危时，就必须先行解决危重证候。 如腹胀满、大出血、剧痛、高热等病，皆宜先除胀、止血、止痛、退热。正如素问：“先热后生中满者，治其标先病而后生
9、中满者，治其标大小不利，治其标。”待病情相对稳定后，再考虑治疗本病。,缓则治其本,一般病情变化比较平稳，或慢性疾病的治疗原则。 如阴虚燥咳，则燥咳为标，阴虚为本，在热势不甚，无咯血等危急症状时，当滋阴润燥以止咳，阴虚之本得治，则燥咳之标自除。,标本兼治,标病本病同时俱急，在时间与条件上皆不宜单治标或单治本，只能采取同治之法。 如肾不纳气之喘咳病，本为肾气虚，标为肺失肃降，治疗只宜益肾纳气，肃肺平喘，标本兼顾； 又若热极生风证，本为热邪亢盛，标为肝风内动，治疗只能清热凉肝，熄风止痉，标本同治。,三、调整阴阳,损其偏盛,实证,补其偏衰,虚证,阴阳相对平衡破坏,疾病发生,阴阳偏盛,阴阳偏衰,返回目录
10、,返回本节,（一） 损其偏盛,损其偏盛，主要是对阴阳偏盛，即阴或阳的一方过盛有余的病证，采用“损其有余”的治法。,（二）补其偏衰,补其偏衰，主要针对阴或阳的一方甚至双方虚损不足的病证，采用“补其不足”的治法。,返回目录,返回本节,（一）损其偏盛,阴阳平衡,温热药,阴盛则寒,寒凉药,阳盛则热,阴 (寒),阴 (寒),阴 (寒),阳 (热),阳 (热),阳 (热),（二）补其偏衰,阳 （热）,阴 （寒）,阳虚则寒,阴阳平衡,阴虚则热,温热药,寒凉药,阴 （寒）,阴 （寒）,阳 （热）,阳 （热）,“阳中求阴”、“阴中求阳”,由于阴阳双方具有互根互用的关系，故阴阳偏衰亦可互损。为此，在治疗此证时，还
11、应注意“阳中求阴” 即在补阴时适当配用补阳药；或“阴中求阳”，即补阳时适当配用补阴药。 金匮肾气丸，以附子、桂枝为主药，各取少量，温补肾阳；再辅以地黄等六味药物滋补肾阴，促生阴液；阴阳并补，使补阳效果更稳固、更持久。 补血先补气。 阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭。,阴阳双补,阴阳互根互化的原理，慢性疾病后期，可出现阴损及阳、阳损及阴的阴阳两虚证，治疗应阴阳双补。,四、扶正祛邪,疾病发生,正气虚,邪气实,扶正,祛邪,阴阳偏衰,阴阳偏盛,扶正，即扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪能力。扶正多用补虚方法，包括用药，针灸，气功，身体锻炼，精神调摄，饮食调养等。,祛邪，即是祛除病邪，减轻或消除邪
12、气的毒害作用，使邪去正安。祛邪多用泻实方法，由于邪气不同，部位有异，其治法亦不一样。,返回目录,返回本节,扶正使正气加强，有助于机体抗御和祛除病邪； 祛邪能排除病邪的侵害和干扰，使邪去正安，有利于 正气的保存和恢复。,单纯扶正法，适用于以正气虚为主要矛盾，且邪气 又不盛的虚性病证。 单纯祛邪法，适用于以邪实为主要矛盾，而正气未 衰的实性病证。,扶正与祛邪兼用，适应于正虚邪实病证，扶正而不留邪，祛邪又不伤正。 先祛邪后扶正，适用于邪盛正虚，正气尚能耐攻者； 先扶正后祛邪，适用正虚邪实，以正虚为主的病人；,扶正与祛邪，两者相互为用，相辅相成。,返回目录,返回本节,genuine-qi evil-q
13、i,deficient syndrome,单纯扶正法，适用于以正气虚为主要矛盾，且邪气 又不盛的虚性病证。,excess syndrome,单纯祛邪法，适用于以邪实为主要矛盾，而正气未 衰的实性病证。,mixed syndrome,扶正与祛邪兼用，适应于正虚邪实病证，扶正而不留邪，祛邪又不伤正。,先祛邪后扶正，适用于邪盛正虚，正气尚能耐攻者；,mixed syndrome,先扶正后祛邪，适用正虚邪实，以正虚为主的病人；,mixed syndrome,五、同病异治、异病同治,同病异治，指同一种疾病，由于病情的发展和病机的变化，以及邪正消长的差异，机体的反应性不同，治疗上应根据其具体情况，运用不同
14、的治法加以治疗。,异病同治，指不同的疾病，在其病情发展过程中，会出现相同的病机变化或同一性质的证候，可以采用相同的治法治疗。,返回目录,返回本节,感冒,发散风寒 疏散风热 清热解暑 补气解表,久泄脱肛 崩漏出血 子宫脱垂 胃下垂,补中益气,疾病,病因病机,治疗,风寒束肺 风热袭肺 暑热郁表 气虚邪侵,中气下陷,返回目录,返回本节,六、因时、因地、因人制宜,因时：根据气候季节特点考虑治疗方法和用药原则 因地：根据地理环境特点，选择治疗方法和用药原则 因人：根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯等的 不同特点，进行适当的治疗,返回目录,返回本节,因时制宜,根据季节气候的特点制定适宜的治疗方法。 如四
15、季气候不同，各季节的常见病、多发病的临床表现也各有其特点。如感冒病，因夏季雨水较多，湿气盛，故感冒多兼湿邪，临床表现有肢体沉重，呕恶腹胀，苔厚而腻，治疗须兼以化湿；秋季雨水较少，燥气盛，故感冒多兼燥邪，临床表现有鼻干咽燥，干咳少痰，苔薄少津，治疗须兼以润燥 。 用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热。,因地制宜,按照地域环境的不同，而制定适宜的治疗方法。 不同地区的自然环境，如气候、水土以及生活习惯，对人体的生理活动和病理变化有着不同的影响，治疗用药也有所差异，如气候寒冷、干燥少雨的高原地区，外邪致病多为寒邪、燥邪所致，治疗宜用辛散滋润的药物。炎热多雨、地势低洼、气候潮湿的地区，外邪致病多为湿
16、邪、热邪所致，治疗宜用清热化湿的药物。如同属外感风寒，发于严寒地区，用辛温解表药剂量较重，麻黄、桂枝等药常用；发于东南温热地区，用辛温解表药剂量较轻，或选荆芥、防风、生姜、葱白等药，而少用麻黄、桂枝等。此外，某些地区还有些地方病，治疗时应根据不同的地方病，采用适宜的方法 。,因人制宜,根据患者年龄、性别、体质、生活习惯等个体差异，而制订治疗的措施。 年龄：不同年龄具有不同的生理和病理特点。小儿生机旺盛，但气血未充，脏腑娇嫩，患病易寒易热，易虚易实，病情变化较速，但接受治疗的药效反应也较快，故小儿用药剂量轻小，一般不宜用峻泻、涌吐以及大温大补的药物。老人生机减退，气血亏虚，患病多虚证，或虚实夹杂
17、，用药剂量也比青壮年较轻，补益药较多用，祛邪峻猛药也须慎用。青壮年气血旺盛，发育成熟，脏腑功能趋于稳定，对各类疾病的抵抗力也强，在患病时，多表现为邪正搏斗激烈的实证、热证，治疗用药禁忌相对少些，攻邪药较多使用，但得病邪清除，身体很快康复。,性别：男女性别不同，各有其生理和病理特点。妇女有经、带、胎、产等情况，治疗时必须加以考虑。如月经期和妊娠期，对峻下逐水、祛瘀破血、滑利走窜和有毒性的药物，当慎用或禁用。 体质：一般人身体的素质多有强弱与寒热之偏，对偏于阳盛或阴虚之体，慎用辛温燥热之剂；偏于阳虚或阴盛之体，慎用寒凉伤阳之药。一般体质强壮的人，用药剂量可相对重些，体质瘦弱者，用药剂量也相对减轻,
18、第二节 治 法,治法，包括治疗大法和具体治法。 治疗大法也叫基本治法，它概括了许多具体治法共性，在临床上具有普遍意义，基本的治法包括汗、吐、下、和、温、清、补、消等“八法”。 具体治法是针对具体病证而拟定的治法，属于个性的，各具自已特定应用范围的治疗方法。,返回目录,一、汗 法,1.概念：汗法，也叫解表法，是运用发汗解表的方药， 开泄腠理，调和营卫，来逐邪外出，解除表证的一种治疗大法。,2.适应证：一切外感疾病初起，病邪在表，症见恶寒 发热、头痛身疼、苔薄、脉浮等。,3.临床应用：根据外感表证的表寒、表热的性质不同， 可分为辛温发汗和辛凉发汗两类。,4.应用汗法的注意事项 汗法的应用，宜汗出邪
19、去为度。 (2) 对于表邪已解,热病后期津亏者，均不宜用。 (3) 上述诸证必须用汗法时，需配伍加用滋阴、养血等药物。 (4) 凡用发汗剂时，服药后应避风寒，忌食厚味及辛辣食物。,返回目录,返回本节,二、吐 法,1.概念：吐法，也叫催吐法，是利用药物涌吐的性能，引导病邪或有毒物质从口中吐出的一种治疗方法。,2.适应证：适用于食积停滞胃脘、顽痰留滞胸膈、痰涎阻塞于气道而病邪有上涌之势者，或误食毒物尚在胃中等病证,3.临床应用：寒药吐法，适用于热邪郁滞于上的病证；热药吐法，适用于寒邪郁滞于上的病证；峻药吐法，适用于邪实于上，病势急迫的病证；缓药吐法，适用于邪实正虚，病在上焦,4.应用吐法的注意事项
20、： 吐法是一种急救的方法，最易伤正气，故必须慎用。 (2) 临床中凡见病势危笃，老弱气衰，幼儿、孕妇或产后气血虚弱者，均不得用吐法。 (3) 吐法，一般以一吐为快，不宜反复使用。 (4) 凡给予催吐剂时，吐后宜进稀粥以自养，并加强护理。,返回目录,返回本节,三、下 法,1.概念：下法，也叫泻下法，是运用具有泻下作用的药物通泻大便，攻逐体内实热结滞和积水，以解除实热蕴结的一种治疗大法。,2.适应证：适用于寒、热、燥、湿等邪内结在肠道，以及水结、宿食、蓄血、痰滞、虫积等里实证。,3.临床应用：寒下，适用于里实热证之大便不通、热结旁流以及肠垢结滞之痢疾等病证；温下，适用于寒痰结滞、胃肠冷积、寒实结胸
21、及大便不通之病证；逐水，适用于阳水实证；润下，适用于肠道津液不足、阴亏血少的大便不通证；还有通瘀、攻痰、驱虫等。,4.应用下法的注意事项： (1) 峻下逐水剂，极易损伤人体正气，故应用时务须注意。 (2) 根据病情和病人的体质，以邪去为度，应中病即止。 (3) 高龄津枯便秘或素体虚弱、脾胃虚弱者以及新产后营血不足而 便秘者，皆不宜用下法；妇人经期、妊娠期，均应慎用下法。,返回目录,返回本节,四、和 法,1.概念：和法，也叫和解法，是用和解或疏泄的方药，来达到祛除病邪，调整机体，扶助正气的一种治疗大法。,2.适应证：外感病中的往来寒热之少阳证，以及内伤病中的肝胃不和、肝脾不和、肠胃不和及肝气郁结
22、的月经不调及肝木乘脾土之痛泻等脏腑不和病证。,4.应用和法的注意事项： 凡病邪在表，尚未入少阳者，慎用和法。 (2) 邪气入里、阳明热盛之实证者，不宜用和法。 (3) 症见三阴寒证者，均不宜使用和法。,3.临床应用：和而兼汗，适用于病偏表而又需和解者；和而兼下，适用于病偏里实而又需和解者；和而兼温，适用于病偏寒而又需和解者；和而兼清，适用于病偏热而又需和解者；和而兼消，适用于内有积滞而又需和解者；和而兼补，适用于正气偏虚而又需和解者。,返回目录,返回本节,五、温 法,1.概念：温法，也称祛寒法，是运用温热的方药，来祛除寒邪和补益阳气的一种治疗大法。,2.适应证：适用于里寒证。用以治疗寒邪侵及脏
23、腑，阴寒内盛的寒实证；亦用于阳气虚弱，寒从内生的虚寒证。,3.临床应用：温中散寒，适用于寒邪直中中焦，或阳虚中寒证；温经散寒，适用于寒邪凝滞经络、血脉不畅的寒痹证；回阳救逆，适用于亡阳虚脱，阴寒内盛的危候。另外，中医临床上常用的温肺化饮、温化寒痰、温肾利水、温经暖肝、温胃理气等治法，亦都属于温法的范围。,4.应用温法的注意事项： (1) 凡素体阴虚、血虚以及血热妄行的出血证，禁用温法。 (2) 内热火炽、挟热下痢、神昏液欲绝脱者，禁用温法。 (3) 孕、产妇，均应慎用或禁用。,返回目录,返回本节,六、清 法,1.概念：清法，也叫清热法，是运用性质寒凉的方药，通过泻火、解毒、凉血等作用，以清除热
24、邪的一种治疗大法。,2.适应证：凡外感热病，无论其热在气分、营分、或血分，只要表邪已解而里热炽盛者，均可应用。,4.应用清法的注意事项: (1)清热法，易损伤脾胃阳气，故一般不宜久用. (2)凡体质素虚、脾胃虚寒，表邪未解、阳气被郁而发热者因气虚 或血虚引致虚热证，皆不宜用清法。,3.临床应用：清热泻火，适用于热在气分，属于实热的证候；清热解毒，适用于时疫温病、热毒疮溃等证；清热凉血，适用于热入营血的证候。清泻脏腑，适用于邪热入于脏腑，分别有泻肺清热、清心降火、清肝泻火、清泻胃火等不同治法。,返回目录,返回本节,七、补 法,1.概念：补法，也叫补益法。是运用具有补养作用的方药，以益气强筋、补精
25、益血，消除虚弱证候的一种治疗大法。,2.适应证：适用于各种原因造成的脏腑气血、阴阳虚弱，或某一脏腑虚损之证。,3.临床应用：补气法，适用于脾肺气虚，倦怠乏力，少气不足以息，自汗，脉虚大等症；补血法，适用于血虚与失血的患者，视其血热（宜补血行血以清之）、血寒（宜温经养血以和之）之不同，分别用药；补阴法，适用于阴精或津液不足而引起的病证；补阳法，适用于脾肾阳虚证。,4.应用补法的注意事项： (1)运用补法时应注意，对“真实假虚”，应绝对禁补。 (2) 对邪实正虚而以邪气盛为主者，亦当慎用。 (3) 为防止因虚不受补而发生气滞症，故宜在补剂中稍佐加理气 药。,返回目录,返回本节,八、消 法,1.概念
26、：消法，也叫消导法或消散法，包括消散和破消两方面。是运用消食导滞、行气、化痰、利水等方药，使积滞的实邪逐步消导或消散的一种治疗大法。,2.适应证：适用于气、血、食、痰、湿（水）所形成的积聚、癥瘕、痞块等病证。,3.临床应用：消食导滞，适用于饮食不当，脾胃不适，以致饮食停滞的病证；行气消瘀，适用于气结血瘀证；消坚化积，适用于体内痰积痰湿，气血相结，形成痞块积聚癥瘕等病证；消痰化饮，适用于痰饮蓄积的病证；消水散肿，适用于气不化水，水气外溢的病证。,4.应用消法的注意事项： (1) 消法虽不比下法峻猛，但用之不当，亦能损伤人体正气。 (2) 气滞中满之鼓胀；阴虚热病或脾虚泻泄，血枯经闭者慎用. (3) 凡正气虚而邪实者，在祛邪的同时需兼以扶正。,返回目录,返回本节,上述治疗八法，是针对八纲辨证及方药的主要作用而归纳起来的基本治疗大法。但是，随着医学科学的发展和医疗实践的需要，“八法”除吐法少用外，实际上临床已超出“八法”的范围，如熄风法、镇潜法、活血化瘀法等，使中医治法的内容更为丰富。,小 结,返回目录,返回本节,五禽戏 熊戏 鹿戏 猿戏 鸟戏 虎戏,