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1、2019/1/24,1,急诊科工作特点：,急：就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。 忙：病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。 多学科性：就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。,2019/1/24,2,需要抢救的危重病人,生命体征不稳定 有生命危险或潜在生命危险 必须立刻进行复苏,2019/1/24,3,需要抢救的危重
2、病人,心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰),2019/1/24,4,需要抢救的危重病人,各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等） 呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等） 循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等） 血液系统（DIC） 消化系统（出血、胰腺炎） 内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）,2019/1/24,5,急危重症病人的特点,病情变化突然、紧急 病情危重，随时有生命危险 抢救治疗措施较多，需立即实施 多发伤 复合伤,2019/1/24,6,培养“职业”习惯 培养“团队”精神,职业习惯：个人所从事的作为主要生活来源
3、的 工作惯性 团队精神：集体中相互团结合作的精神,2019/1/24,7,医护关系的误区,美国模式： 医生的嘴，护士的腿医生指挥，护士听着 文革模式： 钱是我们一针一针打出来的我们在养着你们医生,2019/1/24,8,我们需要构建什么样的人际关系,公平：分工不同、人格平等 宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人 双赢 互利 可持续发展 和谐并不等于相同,2019/1/24,9,和谐关系,共同构成医院医疗服务的支柱 彼此不可缺失 彼此不可替代 彼此相互补充,2019/1/24,10,团队精神,技术互补、团结和谐 分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人） 抢救治疗措施在实
4、施过程中相互弥补（比如口腔护理，预防脱管）,2019/1/24,11,团队精神,负有共同责任的统一目标和标准 保证抢救工作的顺利、及时 避免出现不必要的医患纠纷,2019/1/24,12,护理在急诊中的作用,分诊 观察 治疗 沟通: 病人、医师、家属,2019/1/24,13,急诊护士要具备,快速判断病情轻重缓急的能力 与病人及家属交流的能力 与医师交流的能力 过硬的各项护理技术 不用别人说 昏迷病人插胃管 穿看不见的静脉 CPR效果判定 眼睛尖 手脚快 有同情心 能独挡一面,医护抢救配合,护士要分工合作，实施规范化、程序化的护理措施，缩短黄金抢救时间。,2019/1/24,15,A护士负责呼
5、吸道管理，清除呼吸道分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅，配合医生行气管插管、简易呼吸囊的使用，在抢救中起小组长的作用（头位）； B护士负责循环系统生命体征的监测管理，建立两条静脉通道，保证静脉用药、心电监护、除颤仪的使用等（侧位）； C护士负责对外联系，补充物品药品，完成抢救记录（脚位）。,抢救时人力资源管理 2人分工法,医生,护士,1名护士配合抢救的程序,2019/1/24,17,置患者于合适体位 通畅气道（清除口咽部异物） 必要时胸外心脏按压，人工呼吸 气管插管、气管内给药、接人工呼吸机 （医生到达现场后，由医生做胸外按压） 开放静脉通路 电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征,抢救时人
6、力资源管理,医生,A护士,B护士,3人分工法,4人分工法,A护士,B护士,C护士,医生,医生：判定病情，CPR全程主操作。 A护士：高年资护士，头位护士，呼吸道管理，保证呼吸道通畅、吸氧、吸痰，协助医生气管插管。观察病情变化，负责现场护士指挥。,B护士：侧位护士 循环系统管理，建立静脉通道， 协助胸外按压、除颤、心电监护、执行口头医嘱。,C护士：较低年资护士。 职责：物品的补给，创口的压迫止血， 包扎。负责抢救记录，抢救联络工 作。,2019/1/24,24,抢救工作制度,参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥（组长由抢救现场的最高职称医师担任），坚守岗位，严格执行各项规章制度
7、。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。,2019/1/24,25,抢救工作制度,对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动 严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班,2019/1/24,26,抢救工作制度,及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化 抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作（6小时内）,2019/1/24,27,抢救病人时对护士的要求,了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情 熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药
8、物及时应用,2019/1/24,28,抢救病人时对护士的要求,抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷 发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫 维持抢救现场秩序，让无关人员离开,2019/1/24,29,抢救病人时对护士的要求,保证吸氧管路畅通 建立静脉通路，保证用药途径畅通 迅速，准确地执行“有效”医嘱 积极配合医生进行各种抢救操作 及时准确详细地记护理记录,2019/1/24,30,抢救病人时对护士的要求,护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用 气管插管、中心静脉插管、等操作用物 麻醉机、呼吸机 监护仪、心电图 除颤机、洗
9、胃机 输液泵、注射泵 各种急救药物的配制、推注的速度,2019/1/24,31,抢救护理记录,及时准确地记录第一手资料 医生写病程记录和抢救记录的信息、依据 及时、详细、准确记录生命体征的变化 要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）,2019/1/24,32,医护配合抢救工作制度,严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安焙保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之。,抢救结束之后，不要只顾写记录，而忽视了对病人的巡视。比如：气管插管，呼吸机管路，一定注意巡视。我认为病人安全才是真正的安全，才能避免不必要的纠纷，才能有利于病人的康复。,2019/1/24,34,构建和谐医院,微笑 赞美 倾听 己所不欲，勿施于人 换位思考,谢谢 聆听,2019/1/24,35,谢谢,