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1、2019/1/24,Nangjing TAN YONG,1,概述,多囊卵巢综合征,患者常以不孕症就诊,其中约有6070%隶属难治性不孕症范畴,以其多发、疑难、病程缠绵困惑医患双方,2019/1/24,Nangjing TAN YONG,2,概述,多囊卵巢综合征,统一的方法较难确定，仍以个体化治疗为原则,运用方案的掌握趋于复杂和不稳定,2019/1/24,Nangjing TAN YONG,3,概述,中医药治疗PCOS优势何在？,夏桂成教授提出“周期节律诱导学说”中对“精卵”的认识,卵泡动力学角度,单纯的中医治疗效果不甚理想,促排仍需借助西药,生殖遗传的概念,早期干预，长期调控,充分发掘中医药治
2、疗的潜在作用,2019/1/24,Nangjing TAN YONG,4,病理生理,间接,直接,系统,卵巢局部,2019/1/24,Nangjing TAN YONG,5,病理生理,卵巢局部病理生理,2019/1/24,Nangjing TAN YONG,6,病理生理,卵巢局部病理生理,PCOS的卵泡动力学上观察无排卵的根结,PCOS的卵母细胞质量和受精能力,PCOS的异常窦卵泡发育潜能,PCOS的部分卵泡对FSH、LH应答增强,PCOS的多卵泡发育,与血FSH下降有关的窦卵泡闭锁,2019/1/24,Nangjing TAN YONG,7,病理生理,卵巢局部病理生理,通过对PCOS卵泡动力学
3、模型的各种测试,PCOS卵巢动力异常最主要核心在卵巢,卵泡对Gn反应性不同,部分卵泡对FSH、LH敏感性增强,释放高浓度E抑制FSH水平,停止发育的卵泡与“健康”卵泡特征不同,在不依赖Gn的窦前期就已经决定,抑制健康卵泡,2019/1/24,Nangjing TAN YONG,8,病理生理,卵巢局部病理生理（假说）,用人的卵巢组织切片系统地观察正常卵巢和多囊卵巢窦前卵泡的生长和存活率，经15d的培养发现PCOS组织中的闭锁卵泡的比例明显较低，故卵泡的丢失减少等是能够导致PCOS高密度窦前卵泡的一个重要因素,AMH缺失,2019/1/24,Nangjing TAN YONG,9,病理生理,卵巢局
4、部病理生理,综上所述：,PCOS卵泡发育异常：,在窦前卵泡阶段已有异常,在窦卵泡阶段最明显,尤其是无排卵和稀发排卵的患者中,提示这种无排卵的病因学根源应在卵泡发育早期的前期生殖阶段,2019/1/24,Nangjing TAN YONG,10,生殖遗传,PCOS临床表现,复杂的异质性,明显的种族差异,细胞遗传学上对中国汉族家庭家族性pcos先证者及家族中患者染色体进行筛查,发现：,PCOS患者的遗传并非简单，亦非单个基因位点的异常所导致,多基因的遗传和表观遗传学因素也会影响PCOS的表现,2019/1/24,Nangjing TAN YONG,11,生殖遗传,有学者认为，由环境和遗传因素致使宫
5、内呈高雄激素状态，可使女胎某些靶器官的遗传学建立出现差异。,一项动物试验表明，在早孕期接触高雄激素的雌猴才会表现出LH分泌增加，提示灵长类动物出生时性分化和神经系统已经完善。,产生成人期PCOS表型的出现,在孕中期以前才会发生雄激素导致的泌尿生殖道遗传的重建,孕期的环境因素影响PCOS的遗传特征,2019/1/24,Nangjing TAN YONG,12,生殖遗传,PCOS领域的雄激素受体（AR）基因表观遗传学研究,AR(CAG)n基因位点及其甲基化模式变异影响本病的发生发展,X染色体失活模式（XCI）在PCOS的双胎研究,单卵或双卵双生的PCOS的临床表型不同可能是X染色体连锁基因的不平等
6、表达所致，PCOS的表观遗传修饰模式存在差异，使优先选择且以非随机化XCI模式与PCOS的发生。,结论提示：,结论提示：,2019/1/24,Nangjing TAN YONG,13,生殖遗传,综上所述：PCOS的表观遗传学异常假说,早期干预，防其发生,提供PCOS发生与遗传的新机制,有助于早期诊断,2019/1/24,Nangjing TAN YONG,14,调控措施,家族父母代的检查和治疗,在生殖计划制 定前实施干预,2019/1/24,Nangjing TAN YONG,15,调控措施,提前干预，抑制不良遗传因素，结合体质特点,家族父母代的检查和治疗,2019/1/24,Nangjing
7、 TAN YONG,16,调控措施,家族父母代的检查和治疗,进入妊娠计划的 PCOS患者,建立基础疾病的检查,矫正内分泌不良环境,促排卵治疗,2019/1/24,Nangjing TAN YONG,17,调控措施,PCOS母亲妊娠情况的监控和调护,早期自然流产在PCOS患者中的发生率达到25%73%,药物纠正排卵异常，最终成功生育的几率有限,PCOS患者妊娠后安胎治疗,中医药,2019/1/24,Nangjing TAN YONG,18,调控措施,PCOS母亲妊娠情况的监控和调护,保胎所关注的问题：,黄体支持,血激素水平,胚芽、胎心搏动,中药立法：,益肾 健脾 疏肝 宁心,方剂：,泰山磐石散
8、寿胎丸 毓麟珠 补肾助孕汤 滋阴抑亢汤,孕1416周唐筛 及20周结构分析,安胎,受精、着床,2019/1/24,Nangjing TAN YONG,19,调控措施,围青春期PCOS的先兆症状的治疗,围绕青春期开始某些PCOS的潜在病理被激活,先兆症状易被青春期生理改变所忽略,月经稀发、闭经等,处理滞后,2019/1/24,Nangjing TAN YONG,20,调控措施,围青春期PCOS的先兆症状的治疗,对1200名在校学生的PCOS发病调查中发现生活事件诸如父母离异、应试压力等，以致始终处在心理的高压状态，尤以月经稀发、或者频发、甚至闭经为多见。,中医立法：夏桂成教授的补肾调周法,201
9、9/1/24,Nangjing TAN YONG,21,调控措施,围青春期PCOS的先兆症状的治疗,改善生活方式,纠正内分泌紊乱,改善糖脂代谢异常,保证育龄期生殖健康 防止远期并发症,2019/1/24,Nangjing TAN YONG,22,调控措施,未成熟卵泡体外培养的前期治疗,中枢调控,ART,子代的安全性？,成长过程中的危险因子？,2019/1/24,Nangjing TAN YONG,23,结语,PCOS近年发病日趋增长，备受关注。在疾病初期时，主流医学根据主要因素施以治疗方法，抑或纠正高雄激素血症、抑或改善胰岛素抵抗。在疗效不显著时，不妨重新温习其病理特点，另辟蹊径，抓住中医药切入时机，方能彰显中医药的实效。,从卵巢卵泡动力学的角度，对初孕时胎儿宫内环境，围青春期的内分泌这三个环节，建立中枢调控系统和程序治疗，从源头寻求治疗对策，超前意识地把握时机切入，是中医治疗“未病”和“已病”均可取效的关键所在。,谢谢,2009年11月1315日广州全国第9届中医妇科学术大会,