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1、课时目标 l掌握 骨病学的定义 l熟悉 中医骨病学发展过程中各位名家的 专著及主要贡献 l了解 中医骨病学的起源及现代研究进展。 定义 骨病学是中医骨伤科学的重要组成部分，主要 研究骨与关节系统疾病的发生、发展及其防治规律 的一门临床学科。 中医骨病学是以祖国医学的传统理论为基础， 结合现代科学和医学知识，来研究人体骨与关节疾 病的发生、发展及其防治规律的一门临床学科，是 中医骨伤科学的重要组成部分。 定义 骨病的范畴较广，除主要研究各种骨与关 节的疾病，还研究“筋”病，如肌肉、筋膜、肌 腱、关节囊、韧带、软骨等软组织疾病。 骨病研究历史悠久，内容丰富，范围广泛， 是祖国医学宝库中的重要组成部
2、分，在古今医 疗实践中都占有重要地位。 中医骨病学发展简史 n夏商周、春秋时期（公元前21世纪-公元前476年） n战国、秦汉时期（公元前476年至公元220年） n魏晋南北朝时期（公元220-581年） n隋唐五代十隋代国（公元581-960年) n宋金元时期（公元9601368年） n明清时期（公元13681840年） n现代研究进展 新石器时代 考古学发现，新石器时代仰韶文化时期 （约公元前3千年）原始人遗骨有患骨病的 迹象，如骨髓炎、骨结核、脊椎变异、骨质 增生等。 商代 甲骨文中有“疾手” 、 “疾肘” “ 疾胫”、 “疾止”等的记载。 周代 把医生分为食医、疾医、疡医、兽 医四类，
3、其中疡医掌“肿疡、溃疡、金 疡、折疡”，所谓“折疡”是指骨折。 周代 东汉郑玄对周礼天官冢宰注解：“今医 人有五毒之药作之，合黄瞿石胆、丹砂、雄黄、 矾石、磁石其中，烧之三日三夜，其烟上著，以 鸡羽扫取之，以注创，恶肉破骨则尽出。”由此 可见，当时对肢体与骨骼的化脓性感染已有治疗 方案。 （返回） 战国、秦汉时期 1、黄帝内经的问世对中医骨病学的形成 和发展奠定了理论基础。 （1）内经阐述的整体观、辨证论治、内外 兼治、治未病、肾主骨等观点以及气血学说、 经络学说等，至今仍是骨病诊断、治疗的主要 理论基础。 战国、秦汉时期 （2）对多种骨病进行阐述 l 对痹、痿、骨痈疽等均有专篇论述，至今对痹
4、 证、痿证的辩证治疗仍有一定的指导意义。 l 对骨肿瘤的发病机理进行了阐述。 l 记载了脱疽的命名、症状、治疗及预后。 战国、秦汉时期 2、骨病的医疗水平有了进一步提高。 n 汉代张仲景对痹证有较深入研究，创立了“ 历节”这一病名，它以多个关节为患，以疼痛 为主症，以疼痛游走不定为特点，这与现代医 学的类风湿性关节炎相类似。 n 华佗“刮骨疗毒”。 （返回） 魏晋南北朝时期 l 陈延之的小品方是中国晋代一部著名医书，其 对骨痈疽的论述，将附骨疽分急、缓两种。 l 刘涓子鬼遗方是中国第一部系统的外科专著， 书中介绍消毒方法，重视手术技巧，介绍脓肿切开引 流等方式，为后世外科“消、托、补”三法的确
5、立奠定 了基础。 （返回） 隋唐五代十国 隋末巢元方著诸病源候论，是我国 骨病第一部较丰富的病因症状学著作。 l 对一些骨病作了专题论述。 l 进一步发展了痹证理论，他认为痹证的发 生是由于经络先虚，经络受到风、寒、湿邪 侵犯所致。 隋唐五代十国 n 唐代蔺道人著仙授理伤续断秘方，是 我国现存最早的一部骨伤科专著，书中介绍了 治疗骨折的四个步骤：“捺正”(复位) 、 “ 夹缚” (固定）、 “时时屈转”（功能锻炼 ）、中药外敷和煎服（药物治疗）。 n 对损伤后因风寒湿侵袭形成的痹证，主张 用汤药熏洗 。 n蔺道人的肩关节脱位“椅背整复法 ” n蔺道人的髋关节脱位“手牵足蹬”复位法。 （返回）
6、宋金元时期 金元四大家李东垣、朱振亨、刘河间、张从 正等，他们从不同角度总结和论述了自己的临床 经验，出现了学术上的不同派别，大大丰富了医 学理论，也加深了对筋骨疾病的认识，尤其对骨 关节痹痿病方面论述。 元代 n 卫济宝书痈疽五发描述了恶 性肿瘤的诊治方法。 n 元代齐得之外科精义阐明了 骨髓炎、骨结核的瘘管形成机制和 早期诊断。 （返回） 明代 n 杨清叟仙传外科集验方比较详细地描写了 类似急性骨髓炎转变到慢性骨髓炎的整个病理过 程。在治疗方法上，提倡采用针灸法、药法，取 出朽骨、追蚀、生肌等方法。 n 王维德外科全生集石疽对骨肉瘤的诊治方 法及预后作了较详细的介绍，王氏对骨肉瘤的描 述，
7、较西方的有关报道早一个多世纪。 清代 清代高秉坤疡科心得集逐步明确 地将骨痨从“骨疽”、“阴疽”中区分出来， 以“痰”命名。在治疗上，尤其对骨疽的治 疗，其取死骨的追蚀法和从肾论治的内治 法。 （返回） 现代研究进展 1、在发病机制方面：尽管许多骨病的确切病因及 其发病机制尚未完全明确，但近年来随着研究的深 入，也取得了相当大的进展，已进入细胞生物学、 分子生物学、基因蛋白组学等领域，且必将为其治 疗提供更多的突破口。 现代研究进展 n 认为遗传因素、免疫细胞、自身抗原、热休克 蛋白、细胞因子、信号传导通路在类风湿性关节 炎（RA）的发病过程中起着主要介导作用。 n 强直性脊柱炎（AS）发病机
8、制的认识已经发展 到基因水平。目前发现与AS发病相关的基因中与 HLA-B27关系最为密切。 现代研究进展 n 国外已经有部分学者通过基因水平来研究 痛风性关节炎的发病机制，并显示出较好的苗 头。 n 传统对骨性关节炎（OA）的研究大都集 中在关节软骨的破坏上。近年来，很多学者发 现在OA的发病过程中，骨和滑膜也存在显著 的病理改变。 现代研究进展 2、在诊断方面：影像学技术迅速发展并应用于骨病临床 诊断。 l 螺旋CT可形成三维图像和仿真内镜图像，同时又具有 高质量的后处理功能，对多种骨病的诊断能较早的发现。 l MRI可以对软骨、滑膜、骨髓、椎间盘、韧带和半月 板等软组织的病理改变进行精确
9、的检查，为腰椎管内疾患 的术前评价提供了新的影像学手段。 现代研究进展 放射性核素扫描对一些骨病的诊断有帮 助，其灵敏度高，而特异性差。如利用放射 性核素作全身骨扫描在骨肿瘤的诊疗方面发 挥了重要的作用。 现代研究进展 3、在治疗方面： n 随着纳米技术的发展，载药纳米级骨材料植入 治疗骨感染性疾病已受到研究者的关注，以期更 好地治疗骨缺损和骨髓炎。 n 随着显微外科的发展，带血管蒂移植治疗骨缺 血性坏死大大的提高了疗效。 现代研究进展 u 骨形态发生蛋白在促进骨折愈合、治疗骨不连和 股骨头无菌性坏死、修复骨缺损等方面不断有新的突 破。 u 随着基因工程抗体的研制开发和分子核医学迅速 发展，骨
10、肿瘤核素导向治疗已开始用于临床或正在深 入研究，在骨肿瘤的治疗中发挥了充分的优势。 现代研究进展 u 微创手术也是近年来发展较快的一种治疗相关骨病的好 方法。经皮椎体成形术广泛应用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、 溶骨性转移瘤和骨质疏松性椎体压缩骨折合并顽固性疼痛 等患者。 u 随着现代医学的发展，中药治疗骨质疏松的细胞分子生 物学机制研究也取得了较大的进展，正逐渐的被国际社会 所接受。 现代研究进展 骨病的防治近年来虽然取得了一定的进展，部分 骨病的发病机制尚未明了，防治效果尚不合人意，如 恶性骨肿瘤、某些先天性畸形、类风湿性关节炎、强 直性脊柱炎、骨质疏松症等的防治效果还不理想。需 用我们共同努力，来解决这个国际性的医疗难题。 谢谢！谢谢！