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1、Dept Phamacol, Fudan,学习要求： 1.掌握大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素的抗菌谱及作用机制 2.熟悉大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素的抗菌特点，临床应用与不良反应。 专业词汇： erythromycin; clindamycin; vancomycin,Dept Phamacol, Fudan,是一类具有14-16元大环内酯基本化学结 构的抗生素（类）,大环内酯类抗生素,第一代：红霉素（ Erythromycin ） 乙酰螺旋霉素（Acetylspiramycin） 麦迪霉素（ Midecamycin ） 吉他霉素（ Kitasamycin ） 交沙霉素（ Jos
2、amycin ）,Dept Phamacol, Fudan,大环内酯类抗生素,第二代：克拉霉素（clarithromycin） 罗红霉素（roxithromycin） 阿奇霉素（azithromycin） 罗他霉素（rokitamycin）,Dept Phamacol, Fudan,大环内酯类抗生素,第一代：红霉素（Erythromycin）,pharmacokinetics 吸收：不耐酸，口服用肠溶片或硬脂酸盐，静脉滴注用乳糖酸红霉素 分布：较广，可透过胎盘但不易透过血脑屏障，胆汁中浓度最高 消除：主要经肝脏代谢，胆汁排泄,Dept Phamacol, Fudan,大环内酯类抗生素,Mech
3、anisms of Action,Dept Phamacol, Fudan,大环内酯类抗生素,antibacterial spectrum（与青霉素相似而略广） G+球菌：金葡菌、链球菌、肺炎双球菌 G+杆菌：白喉杆菌、破伤风杆菌 相似 G-球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌 螺旋体 放线菌,某些G-杆菌：百日咳杆菌、弯曲杆菌等 略广 军团菌首选 支原体、衣原体、立克次体 厌氧菌,Dept Phamacol, Fudan,大环内酯类抗生素,1）耐青霉素的轻、中度金葡菌感染及对青霉素过敏的患者,clinical uses,2）军团菌、弯曲杆菌、支原体、衣原体感染、白喉带菌者首选,3）也可用于其他革兰阳性
4、菌所致感染以及放线菌病、梅毒等的治疗,Dept Phamacol, Fudan,耐药机制： 1）产生灭活酶 如：酯酶、磷酸化酶,大环内酯类抗生素,2）改变靶位结构：23S rRNA腺嘌呤甲基化,3）降低胞膜的通透性：药物渗入菌体内减少,4）主动流出增加：细菌通过主动流出系统将药物泵出菌体外,Dept Phamacol, Fudan,大环内酯类抗生素,Resistances 特点：,1）细菌对红霉素易产生耐药性，但停药易恢复,2）本类药物存在不完全交叉耐药性： 对红霉素耐药的菌株对其他第一代大环内酯类仍敏感,对第一代大环内酯类耐药的菌株对第二代仍敏感,对第二代大环内酯类耐药的菌株对第一代也耐药,
5、Dept Phamacol, Fudan,side effects,大环内酯类抗生素,1）胃肠道反应（主要不良反应）：口服和静滴，血栓性静脉炎,2）肝损害（红霉素酯化物）,Dept Phamacol, Fudan,乙酰螺旋霉素（Acetylspiramycin） 麦迪霉素（midecamycin ） 吉他霉素（kitasamycin） 交沙霉素（Josamycin）,大环内酯类抗生素,其他第一代大环内酯类,Dept Phamacol, Fudan,大环内酯类抗生素,特点：（与红霉素比较） 1）体内过程与红霉素相似； 2）抗菌谱与红霉素相似 3）抗菌活性与红霉素相似或略低； 4）用于耐红霉素菌株
6、和不能耐受红霉素的患者 5）不良反应较红霉素轻,Dept Phamacol, Fudan,第二代大环内酯类 克拉霉素（clarithromycin） 罗红霉素（roxithromycin） 阿奇霉素（azithromycin） 罗他霉素（rokitamycin）,大环内酯类抗生素,Dept Phamacol, Fudan,大环内酯类抗生素,特点：（与第一代大环内酯类相比） 1）对胃酸稳定，生物利用度提高 2）血药浓度及组织浓度高 3）半衰期延长 4）抗菌谱更广，抗菌活性增强 对流感菌、卡他莫拉菌、淋球菌(G-) 作用增强；对支原体、衣原体等作用明 显增强,Dept Phamacol, Fuda
7、n,大环内酯类抗生素,5）有良好的抗生素后效应和免疫调节功能 6）主要用于呼吸道、泌尿道和软组织感染 7）不良反应较少,Dept Phamacol, Fudan,林可霉素类抗生素,林可霉素和克林霉素,1.抗菌谱（较窄） 作用强：G+球菌（需氧）、厌氧菌 敏感：部分需氧G-球菌、人型支原体、沙眼支原体 无效：G-杆菌、肠球菌、艰难梭菌、MRSA、肺炎支原体,Dept Phamacol, Fudan,2.抗菌机理（与红霉素相同） 与核糖体50S亚基结合，阻止蛋白的合成 注意：林可霉素 + 红霉素 拮抗作用,林可霉素类抗生素,3.主要特点是骨组织浓度高 主要用于：金葡菌急、慢性骨髓炎 需、厌氧菌引起
8、的混合感染,4.主要不良反应有胃肠道反应、伪膜性肠炎,Dept Phamacol, Fudan,万古霉素（vancomycin） 去甲万古霉素（norvancomycin）,多肽类抗生素,1.体内过程：口服不吸收，肌注刺激性强，宜静脉给药,2.抗菌机理： 抑制细胞壁合成繁殖期杀菌剂,Dept Phamacol, Fudan,3.抗菌谱： 对G+菌作用强大，G-菌无效,多肽类抗生素,4.临床应用：用于耐药金葡菌和G+菌所致严重感染(MRSA)；其他药物无效或过敏时；伪膜性肠炎,Dept Phamacol, Fudan,5.不良反应（毒性大） 耳毒性：耳鸣、听力减退、耳聋等 肾毒性：蛋白尿、管型尿
9、等 变态反应抗组胺药 + 皮质激素 血栓性静脉炎 注意：禁与有耳、肾毒性的药物如：氨基苷类、高效利尿药合用,多肽类抗生素,Dept Phamacol, Fudan,Dept Phamacol, Fudan,1.仅对G-杆菌作用强大，尤其绿脓杆菌（为窄谱杀菌剂） 2.抗菌机理：增加胞浆膜的通透性 3.少用，主要用于耐药的铜绿假单胞菌感染,多肽类抗生素,多粘菌素B（polymyxin B） 多粘菌素E（polymyxin E） 多粘菌素M （polymyxin E）,Dept Phamacol, Fudan,多肽类抗生素,4.不良反应（毒性大） 肾毒性：如蛋白尿、管型尿（主要不良反应） 神经毒性：
10、如头晕、面部麻木、周围神经炎 变态反应：如皮疹、瘙痒、药热 其他:如肝毒性,Dept Phamacol, Fudan,总结,1.红霉素在胆汁中浓度最高，主要经胆汁排泄 2.红霉素抗菌谱的特点： 与青霉素相似而略广，“广”在对某些G-杆菌、军团菌、支原体、衣原体、立克次体、厌氧菌有效 3.红霉素的抗菌机理：抑制蛋白质的合成 4.红霉素首选用于军团菌、弯曲杆菌、支原体、衣原体感染、白喉带菌者 5.红霉素主要不良反应：胃肠道反应,Dept Phamacol, Fudan,总结,6、其他第一代大环内酯类与红霉素比较主要特点 是不良反应较红霉素轻 7.第二代大环内酯类的特点有哪些？ 8.林可霉素类主要作用于G+菌对G-杆菌无效 9. 林可霉素类的抗菌机理：与红霉素相同 10. 林可霉素类主要特点：骨组织浓度高 11. 林可霉素类首选用于：金葡菌性急、慢性骨髓炎 12. 林可霉素类主要不良反应：胃肠道反应、伪膜性 肠炎,Dept Phamacol, Fudan,总结,13. 万古霉素类对 G+菌作用强大，对 G-菌无效 14. 万古霉素类的抗菌机理：抑制细胞壁粘肽的合成 15. 万古霉素类禁与氨基苷类、高效利尿药合用 16. 多粘菌素类仅对G-杆菌作用强大，尤其绿脓杆菌，为窄谱杀菌剂 17.多粘菌素类的抗菌机理：增加胞浆膜的通透性 18.多粘菌素类的主要不良反应：肾毒性,THE END,