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1、一 失眠,失眠(sleeplessness)定义,失眠是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠，主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感，可引起躯体功能障碍或明显不适感，通常指患者对睡眠时间或睡眠质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验，常伴有头痛、头晕、心悸、健忘、食欲不佳及精神疲乏等症状。 2012版中国成人失眠诊断与治疗指南 中华神经内科杂志，2012；45（7）：534-540,失眠的临床表现形式： 睡眠潜入期:入睡时间超过30分钟； 睡眠维持:夜间觉醒次数超过2次； 早醒、醒后无法再入睡； 睡眠质量:多噩梦； 总的睡眠时间少于6小时； 日间残留效应:次晨感到头昏，精
2、神不振，嗜睡，乏力等。,按病程分为 1.急性失眠: 病程小于4周。 2.亚急性失眠: 病程4周6个月。 3.慢性失眠: 病程大于6个月。,失眠的分类,1.原发性失眠: 长期夜间睡眠障碍，无可解 释失眠的神经病学症状、抑郁或其他精神障碍和躯体疾病。 2.继发性失眠: 又称环境性失眠。常继发于疼痛或其他躯体疾病，或继发于药物滥用、抑郁。持续时间常较短暂。 3.假性失眠: 患者有足够的睡眠时间，但常主诉睡眠不足。,失眠的分类,按临床分为,失眠的原因,失眠的患病率,根据流行病学调查，失眠患者中有87.1%的患者患有高血压，而正常睡眠者中只有35.1%患有高血压。说明失眠是高血压的高危因素。,失眠的危害
3、,Insulin Secretion,Nocturnal GH Nocturnal Cortisol,Weight gain,Obesity,Disturbed or insufficient sleep,Hypothalamic activity (orexinergic neurons),Appetite,Brain glucose utilization,Altered Glucose Metabolism,Insulin Resistance,Type 2 Diabetes,Sympathetic Nervous activity,Blood Pressure,CVD/HTN,二 高血
4、压,高血压流行病学,目前我国人群中高血压患病率仍呈增长 态势，全国高血压患者至少2.6亿，每10 个成人中就有3人患高血压，约占全球 高血压总人数的1/5。,高血压知晓率、治疗率和控制率较低， 分别低于50%、40%、10%。 -2010中国高血压防治指南,我国高血压的现状,高血压,高血压的危险因素,三 失眠与高血压,睡眠对血压的影响,血压的昼夜节律：血压变化在一天中呈现昼夜节律，即夜间睡眠时下降，清晨清醒后上升，近中午时达到最高点，血压一天中的这种波动程度称为血压变异性（短时变异）。 血压变异性对评价高血压靶器官损害及预后具有重要的临床意义。,研究显示：合并失眠的 高血压患者的血压变异性增大
5、， 且随着睡眠障碍程度的增 加，血压变异性进一步增大。 可能与夜间交感神经的异 常兴奋状态即自主神经系统的 调节功能失衡有关。,失眠对高血压的影响,失眠与高血压 宾夕法尼亚大学的研究,目的：失眠合并短睡眠时间 对高血压的影响,研究对象：大学学生,研究方法：PSG记录睡眠时间,失眠与高血压 NHANES2005-2008,美国的全国健康和营养调查，探讨了失眠症状和睡眠持续时间短与高血压的关系。 研究是基于人群的、多年的、横断面研究，共纳入12643人。 失眠的症状定义为夜间难以入睡，夜间觉醒以及早醒中的至少一项，每月至少有五次，持续时间1年。短睡眠时间定义为睡眠时间少于6小时。 失眠组与非失眠组
6、的基线暴露（性别、年龄、体重指数、吸烟、饮酒、糖尿病、高胆固醇血症、睡眠呼吸暂停）有统计学意义（P0.05）。,采取调查问卷的形式来评估失眠症状和短失眠时间。,失眠与高血压 NHANES2005-2008,失眠与高血压 NHANES2005-2008,失眠与高血压 美国宾州州立大学的研究,研究共纳入1741人，其中有1395人跟踪调查7.5年，其中786人基线水平无高血压。慢性失眠指的是失眠持续时间1年，睡眠质量差指中重度睡眠困难（包括入睡困难、夜间觉醒、清晨早醒、醒后疲乏无力）。高血压定义遵循2007年欧洲高血压指南。所有人均给予8小时多导睡眠图监测。包括脑电图、肌电图以及眼电图。用多导睡眠
7、图的中位数百分比来定义短睡眠时间（小于6小时）。,失眠与高血压 美国宾州州立大学的研究,All of the date are adjusted for sampling weight. Model 1 includes sleep difficulty or objective sleep duration adjusted for sex, race, age, caffeine, cigarettes and alcohol consumption, and depression. Model 2 includes sleep difficulty or objective sleep
8、duration adjusted for sex, race, age, caffeine, cigarettes and alcohol consumption, depression, sleep-disordered breathing, diabetes mellitus, and body mass index 30. Model 3 includes sleep difficulty or objective sleep duration adjusted for sex, race, age, caffeine, cigarettes and alcohol consumpti
9、on, depression, sleep-disordered breathing, diabetes mellitus, and body mass index 30.The interaction between sleep difficulty and objective sleep duration is statistically significant (P0.05).,失眠与高血压 美国宾州州立大学的研究,All of the date are adjusted for sampling weight. Model 1 was adjusted for sex, race, a
10、ge, caffeine, cigarettes and alcohol consumption, depression, sleep-disordered breathing, and diabetes mellitus, Model 2 was adjusted for sex, race, age, caffeine, cigarettes and alcohol consumption, depression, sleep-disordered breathing, diabetes mellitus, and body mass index 30. Model 3 was adjus
11、ted for sex, race, age, caffeine, cigarettes and alcohol consumption, depression, sleep-disordered breathing, diabetes mellitus, body mass index30. and baseline systolic blood prrssure(SBP)/diastolic blood pressure (DBP) status (ie , SBP120 mm Hg and DBP80 mm Hg vs SBP120and140 mm Hg and/or DBP80and
12、90 mm Hg vs SBP140 mm Hg and/or DBP90 mm Hg),失眠的临床治疗,失眠治疗的基本目标,A 改善睡眠质量,B 增加有效睡眠时间,C 消除日间功能损害,失眠治疗的最终目标,A 消除不良体验,B 回复社会功能,C 提高生活质量,失眠的临床治疗,睡眠卫生教育 睡眠卫生教育是治疗失眠的基础方法，临 床医生在明确诊断失眠后应了解失眠患者的 睡眠卫生习惯，建议通过互动的方式对睡眠卫生习惯不良者进行宣传 教育。特别是从社区进行 推广，从基层医疗机构开 始预防失眠。,失眠的临床治疗,药物治疗 a 间歇按需使用新型苯二氮卓类药物（唑吡坦 佐匹克隆 扎来普隆及其衍生物），即
13、根据自身需要（按需用药原则）每周选择3-7晚睡前服用新型苯二氮卓类药物，能够达到较好的治疗效果。 b 中医药治疗失眠 由于中医学注重个人经验，不易组织大规模的随机对照临床试验，出于安全考量，不推荐患者自行选择中药治疗失眠。,失眠的临床治疗,非药物治疗 （1）认知行为疗法 循证医学证据支持 优先考虑，指南已将其作为较高级别的推荐。 （2）生物反馈技术治疗 通过神经反馈纠正日间功能异常，缓解高度觉醒状态所诱发的失眠，主要用于慢性失眠患者的治疗。,高血压的治疗 改善失眠有助于降压,李海聪等对高血压同时有睡眠障碍的患者261例在常规降压药物治疗基础上随机分为治疗组（n=132）和对照组（n=129），
14、分别采用舒乐安定和安慰剂治疗，并观察睡眠障碍量表（SDRS），汉密尔顿焦虑表（HAMA）及患者血压变化。,高血压的治疗 改善失眠有助于降压,高血压的治疗 高血压合并失眠患者的降压药物选择,国内外已有许多关于失眠 引起高血压的研究。同样，由 高血压引起的症状（如头晕、 头痛，耳鸣等）也会导致睡眠 障碍，有些降压药物也能引起 失眠，所以对于合并失眠的高 血压患者应尽量避免应用影响 睡眠的降压药物。,高血压的治疗 高血压合并失眠患者的降压药物选择,受体阻滞剂 1. Fuchs等学者研究显示：受体阻滞剂本身对中枢神经系统有副作用，由于它的脂溶性，可以透过血脑屏障而阻滞中枢的受体，引起快动眼睡眠期睡眠行
15、为异常，导致恶梦、幻觉、睡眠片段及白天过度嗜睡。 2.有学者认为，受体阻滞剂使褪黑素释放受抑制也是产生恶梦的原因。 3.有学者认为，对此类耐受差的患者服用后心率下降过快，易出现心慌、气短等，进而影响睡眠。,高血压的治疗 高血压合并失眠患者的降压药物选择,中枢性降压药可乐定、甲基多巴等药物由于中枢神经系统副作用不仅可以引起失眠，还可能诱发抑郁综合征，造成严重失眠。 降压药物中常用的利尿剂如氢氯噻嗪、螺内酯等，能引起夜间多尿，频繁起夜也会扰乱睡眠。如果对于必须服用利尿剂的高血压患者来说，尽量避免睡前给药。,高血压的治疗 高血压合并失眠患者的降压药物选择,RAAS抑制剂（ARB、ACEI） 与CCB类 对睡眠呼吸的影响较小。 对于高血压合并失眠的 患者可以优先考虑这三 种类型降压药。,