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1、【临床案例】,孙先生，26岁，主因右腹股沟痛性肿物1小时入院，经检查确诊为“右腹股沟嵌顿性斜疝”，拟行“右腹股沟嵌顿性斜疝松解、疝修补术”。作为器械护士，请做好相关手术准备，配合手术。 活动分析 1腹股沟斜疝的手术部位在下腹部，手术前应配合医生在下腹部铺手术単。 2准备好腹部手术包，打开，形成无菌器械台。 3 认识各器械，掌握各器械的用途。 4 熟悉手术的整个过程，和医生密切配合。,【操作程序】,评估 计划 实施 相关知识问答 评价,评估,护士对自己将要参加的手术的承受能力（心理、体力、技术） 病人病情，手术部位，手术方法，合作程度,计划,护士 器械护士消毒手，穿手术衣 用物 （1）器械台 （
2、2）无菌手术包：无菌治疗巾4块，中单34块，剖腹单1 个，无菌布巾钳数把 （3）其他：无菌持物钳，手术器械包，消毒液两人核对手术 单上病人科室、床号、姓名、医疗诊断、手术部 位、手术方法，器械包的名称、消毒日期无菌物 品均在有效期内 病人 了解手术体位的意义，愿意合作 环境 在无菌手术室内进行,实施,核对解释 配合消毒铺巾 器械台的管理,核对病人,告知病人手术体位的意义、如何配合，鼓励病人及时反映自己的感觉和不适，取得合作,协助病人摆好手术体位,（以腹部手术为例）递巾：器械护士将无菌手术巾折边14，传递时第1、2、3块无菌手术巾的折边向手术医师，第4块手术巾的折边向器械护士（依次铺于切口对侧、
3、上方及下方，最后第4块手术巾铺近侧）递布巾钳：递布巾钳于手术医师，将手术巾交角处用巾钳夹住，协助铺单：铺两块无菌中单于切口上下方；铺剖腹单：剖腹单孔正对切口，短端向头部，长端向下肢，然后由上下方向展开，短端盖住麻醉架，按住上部，展开的单子向下部展开，盖住器械托盘,递巾 递布巾钳,协助铺单,开包布：巡回护士把无菌包放于器械台上，用手打开第1层包布；用持物钳打开第2层包布；器械护士刷手后，可用手打开第三层包布，铺巾：台面上无菌巾共 6层，无菌单垂下台面不少于3 ，整理：器械护士穿好无菌手术衣及戴无菌手套后，整理器械台，用物分门别类排列准备手术：上刀片，穿好两根针线清点：与巡回护士清点器械及辅料数目
4、移放用物：病人消毒皮肤、铺巾后将切开皮层的用物移放在手术台托盘上清点核对：手术全程与巡回护士清点、核对手术用物 3次,评价,效果 器械护士能熟练完成术前、术中无菌准备，与手术医师配 合默契 操作 无菌观念强，污染1次减3分 认真查对无差错 操作规范、熟练、流畅，全过程稳、准、轻、快 关爱病人，注意保护病人隐私 物品摆放有序用物按照消毒技术规范及医疗废物管理条例做 相应处理 护患沟通 沟通亲切、自然、有效，注重健康教育,【相关知识】,一、铺单的目的是什么？ 铺单的目的是除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其他部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污
5、染。 二、配合消毒铺巾的原则是什么？ 手术铺单依次铺于切口对侧、上方及下方，最后铺近侧，洞巾短端向头部，盖住麻醉架；长端向下肢，盖住器械托盘；铺盖无菌单时，手或任何已灭菌的部分不能与有菌的部分接触；铺单前需确定切口位置，准确放置，已铺下的无菌单只能由手术区向外撤，不可向内移动；尽量使用大小合适的单子。手术区周围一般要求有46层无菌单，外围最少2层；布单一经水或血浸湿，即失去无菌隔离的作用，应另加无菌单保护无菌区。,三、无菌器械台管理的原则是什么？ 1. 铺好备用的器械台超过4小时不能再用。 2. 凡垂落台缘平面以下物品，应视为已污染，不能再使用。 3. 术中污染的器械、用物不能放回原处，如术中
6、接触胃肠道等污染区的器械应 放于弯盘等容器内，勿与其他器械接触。 4. 在铺好的无菌器械台上摆放的无菌器具不可伸出台缘外，湿纱布敷料应放在 无菌盘内，桌面如被水或血浸湿，应及时加盖无菌巾以保持无菌效果。 5. 手术开始后，该器械台仅对该手术病人是无菌的，面对其他病人，则是污染 的。 6. 器械护士应及时清理器械台上的器械及用物，以保持器械台清洁、整齐、有 序，及时供应手术人员所需。,四、李先生，28岁，左前胸刀刺伤半小时。查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，P140次/分，脉细弱，颈静脉怒BP70/50mmHg，左前胸第五肋间处见长约4伤口。经心包腔穿刺后诊断为 “心脏压塞”，拟行心包穿刺减压紧急手术。做为手术护士你应该做哪些工作？ 讨论提纲 1.手术前应协助医生在胸部铺无菌巾。 2.准备胸腔手术包，认识并熟知各器械的用途。 3.熟悉整个手术过程，和医生密切配合。,