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1、2019/1/24,临床常用免疫学检查,1,临床常用免疫学检查,免疫功能检查 * 血清免疫球蛋白检测 *血清补体检测 * 细胞免疫检测 病毒肝炎血清标志物检查 感染免疫检查 细菌感染免疫检测 病毒感染免疫检测 其它（寄生虫 感染、性病等） 肿瘤标志物检查 蛋白质类肿瘤标志物 糖脂类肿瘤标志物 酶类肿瘤 标志物,2019/1/24,临床常用免疫学检查,2,临床常用免疫学检查,自身抗体检查 *抗核抗体检测 * 类风湿因子测定 * 抗心磷脂抗体测定 * 抗中性粒细胞胞浆抗体测定 抗某种组织/细胞的抗体检测 移植免疫检查 细胞因子检查 * I L-2、6、8、10 * TNF IFN,2019/1/2

2、4,临床常用免疫学检查,3,免疫功能检查,*血清免疫球蛋白检测 *血清补体检测 *细胞免疫检测,2019/1/24,临床常用免疫学检查,4,体液免疫检查,（一）免疫球蛋白 （Immunoglobulin,Ig） 免疫球蛋白指具有活性的抗体活性和抗体样结构的球蛋白，由浆细胞产生，存在于体液，血液，外分泌液和一些细胞膜上。,2019/1/24,临床常用免疫学检查,5,2019/1/24,临床常用免疫学检查,6,2019/1/24,临床常用免疫学检查,6,免疫球蛋白 用超速离心、免疫电泳方法可将免疫球蛋白分为五类： IgG、IgA、IgM、 IgE 、 IgD,2019/1/24,临床常用免疫学检查

3、,7,2019/1/24,临床常用免疫学检查,7,免疫球蛋白特点,IgG 机体含量最多、占70%-80%的抗体活性，是唯一能够通过胎盘的Ig，是使新生儿获得被动免疫的抗体 IgA 分血清型和分泌型两种，分泌型主要与呼吸道、消化道、泌尿生殖道的感染、肿瘤等病变密切相关 IgM 五聚体，是分子量最大的Ig，是有效凝聚和溶解细胞的因子。在个体发育和抗原刺激后出现最早的抗体，在机体的早期免疫防御中起主要作用。,2019/1/24,临床常用免疫学检查,8,2019/1/24,临床常用免疫学检查,8,IgE 血清含量最少的Ig ，与变态反应、寄生虫感染、皮肤过敏等有关 IgD 功能尚不完全清楚,2019/

4、1/24,临床常用免疫学检查,9,2019/1/24,临床常用免疫学检查,9,IgG最多、主力军 IgA血清型和分泌型 IgM最早出现 IgD功能尚不完全清楚 IgE与变态反应有关,2019/1/24,临床常用免疫学检查,10,正常值： 单向免疫扩散法 IgG 7.016.6 g/L IgA 0.73.5g/L IgM 0.52.6 g/L ELISA法 IgE 0.10.9mg/L,2019/1/24,临床常用免疫学检查,11,多克隆增高: IgG IgA IgM均增高 单克隆增高: 仅某一种Ig增高而其他种不增高,2019/1/24,临床常用免疫学检查,12,2019/1/24,临床常用免

5、疫学检查,12,免疫球蛋白增高的临床意义： 多克隆性增高慢性感染（包括细菌、病毒、结核感染等）、慢性肝病、自身免疫性疾病、肿瘤（淋巴瘤）等 单克隆性增高免疫增殖性疾病，如分泌型多发性骨髓瘤；IgE的增高主要与各种过敏性疾病相关,2019/1/24,临床常用免疫学检查,13,2019/1/24,临床常用免疫学检查,13,关于M蛋白,M蛋白（Monocolonal protein）: 又称单克隆免疫球蛋白，是由单克隆B细胞增殖产生的具有相同结构和电泳迁移率的免疫球蛋白及其分子片段。血清中若能检测到M蛋白，提示单克隆免疫球蛋白增殖病，最常见的是： 多发性骨髓瘤 (multiple myeloma,M

6、M)，可有IgG型、IgA型、IgM型等 巨球蛋白血症（Waldenstrom症） 重链病、 轻链病 半分子病,2019/1/24,临床常用免疫学检查,14,例:,多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM） 是浆细胞异常增殖的恶性肿瘤，也称浆细胞瘤（plasmocytoma）。1873年由Butzky首先并命名。,2019/1/24,临床常用免疫学检查,15,MM的主要临床特征：,进行性的骨质破坏，如骨质疏松和溶骨性病变， 常有骨痛、易骨折，为MM最典型特征； 大量的M蛋白导致血液粘度增高,呈高粘血症或沉积 于肾小管中，肾小管上皮细胞淀粉样变性，发生肾病 综合征。损害中枢神经系统，

7、可出现神经功能障碍； 骨髓损伤可引起贫血、粒细胞和血小板减少； 浆细胞浸润其他组织，如脊髓和神经根受压时引起 运动功能障碍等； 男性多发，平均发病年龄46岁左右； 恶性程度高，预后不良； 易感染。,2019/1/24,临床常用免疫学检查,16,MM的主要免疫学特征：,血清中出现大量的M蛋白或尿中有本周蛋白（1.0g/24h尿） 骨髓中有无限扩增的异常浆细胞（15%）为主要病理特征，组织证实有浆细胞瘤； 有溶骨性损害。,2019/1/24,临床常用免疫学检查,17,本周蛋白（bence-jones protein）: 1847年由Bence-Jones在病人的尿液中检出而命名。已知M蛋白不具有免

8、疫活性，无正常免疫球蛋白的功能，其轻链分子小可通过肾小球滤过从尿排除。 （本周蛋白是从尿中检出的M蛋白轻链）,2019/1/24,临床常用免疫学检查,18,免疫功能检查,*血清免疫球蛋白检测 *血清补体检测 *细胞免疫检测,2019/1/24,临床常用免疫学检查,19,2019/1/24,临床常用免疫学检查,19,第二节 血清补体（complement , C） *是一组具有酶原活性的糖蛋白，由C1-C9及B、D等因子及补体调节蛋白组成 *参与灭活病原体的免疫反应 ，也可破坏自身组织或自身细胞造成免疫损伤 *通过传统途径和旁路途径激活，传统途径需免疫复合物（CIC）激活，旁路途径不需要CIC激

9、活而首先发挥作用 *血清中含量稳定，属天然免疫，不耐热,2019/1/24,临床常用免疫学检查,20,一、参与宿主早期抗感染免疫,补体系统活化后可通过溶解细胞、细菌和病毒，发挥抗感染作用 补体活化过程中可产生多种具有炎症介质效应的活性片段，如C3a、C4a、C5a等，参与炎症反应,补体的生物学作用,2019/1/24,临床常用免疫学检查,21,2019/1/24,临床常用免疫学检查,22,二、维持机体内环境稳定,促进免疫复合物清除 清除凋亡细胞,2019/1/24,临床常用免疫学检查,23,3、清除免疫复合物,2019/1/24,临床常用免疫学检查,24,清除凋亡细胞的机制,C1q、MBL、C

10、3b等可与凋亡细胞的分子结合,2019/1/24,临床常用免疫学检查,25,2019/1/24,临床常用免疫学检查,25,总补体溶血活性检测 （total hemolytic complement activity , CH50) 正常值：50-100 ku/L 临床意义 ：反映传统途径的活化程度 减低补体消耗相关疾病:肾小球肾炎、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮 Systemic lupus erythematosis,SLE）、感染性心内膜炎（subacute infecitive endocarditis,SBE） 补体合成降低:肝病等 先天性缺陷 增高急性炎症、组织损伤、肿瘤等,201

11、9/1/24,临床常用免疫学检查,26,补体C3检测： C3在补体系统各成分中含量最多，是传统途径和旁路途径被激活的关键物质 正常值：0.81.5 g/L 补体C4检测： C4代表补体传统活化途径，在补体活化、促进吞噬、防止免疫复合物沉着和中和病毒等方面发挥作用 正常值：0.20.6 g/L,2019/1/24,临床常用免疫学检查,27,2019/1/24,临床常用免疫学检查,27,临床意义： 参见CH50减低和增高的临床意义 C3增高在急性炎性反应更敏感(炎症性疾病) C4对判断免疫复合物形成时补体消耗性减低 更有意义（自身免疫性疾病）,2019/1/24,临床常用免疫学检查,28,免疫功能

12、检查,*血清免疫球蛋白检测 *血清补体检测 *细胞免疫检测,2019/1/24,临床常用免疫学检查,29,2019/1/24,临床常用免疫学检查,29,第三节 免疫细胞检测 针对细胞的数量(amount)、活性（功 能 function）、表面标志物(membrane molecules )表达(express)程度 T细胞免疫检测 B细胞免疫检测 自然杀伤细胞检测 细胞因子检测 中性粒细胞吞噬杀菌功能检测,2019/1/24,临床常用免疫学检查,30,T细胞分化抗原测定 (免疫荧光法） CD3总T细胞 正常值： 61%85% CD4T辅助细胞（TH） 正常值： 28% 58% CD8T抑制细

13、胞（TS） 正常值： 19% 48% CD4 /CD8 1 .660.33 （1）,2019/1/24,临床常用免疫学检查,31,流式细胞术(flowcytometry,FCM),2019/1/24,临床常用免疫学检查,32,临床意义： CD3 降低系统性红斑狼疮、免疫缺陷病、放化疗后 CD4/ CD8增高自身免疫性疾病（如SLE、类风湿关节炎、多发性硬化症等）及器官移植后排异反应 CD4/ CD8减低见于艾滋病、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等。 CD3 CD4 CD8均增高T细胞型淋巴细胞恶性疾病,2019/1/24,临床常用免疫学检查,33,2019/1/24,临床常用免

14、疫学检查,33,B细胞分化抗原测定： 应用CD19、CD20、CD22等单克隆抗体标记单个核细胞B细胞，通过免疫荧光或流式细胞术进行检测，CD19是所有B细胞共有的表面标志，活化后不消失 参考值：CD19 11.743.73% 临床意义： 升高B细胞型急性淋巴细胞性白血病、慢性淋巴细胞白血病、Burkitt淋巴瘤等 减低无丙种球蛋白血症、免疫抑制剂应用,2019/1/24,临床常用免疫学检查,34,自然杀伤细胞免疫检测 它不依赖抗体和补体即能杀伤靶细胞 自然杀伤细胞（NK）介导天然免疫应答， 自然杀伤细胞（NK）活性可作为判断机体 抗肿瘤和抗病毒感染的指标之一,2019/1/24,临床常用免疫

15、学检查,35,参考值： NK细胞活性（自然杀伤）47.6%76.8% 临床意义： 升高：常见于病毒感染早期，器官移植后，使用免疫增强剂（如干扰素）治疗后。 减低：常见于恶性肿瘤，重症联合免疫缺陷病，AIDS和免疫抑制剂使用者等。,2019/1/24,临床常用免疫学检查,36,感染免疫检测,（一）血清抗链球菌溶血素“O” （anti-streptolysin“O”，ASO） A组溶血性链球菌的荚膜抗原代谢产物链球菌溶血素“O”具有溶血活性，能溶解人类和一些动物的红细胞。 将受检病人血清倍比稀释后，加入一定量的链球菌溶血素“O”，如病人血清中含有抗体（ASO），即能使链球菌溶血素“O”失去溶血能力

16、，不溶血的管数越多表示ASO的效价越高 参考值：胶乳凝集法为阴性 100IU/L,2019/1/24,临床常用免疫学检查,37,临床意义： 当机体受A组溶血性链球菌感染后23周，血清中即出现抗链球菌溶血素“O”的抗体，这种抗体滴度直至病愈后数月到半年才下降至正常水平 ASO升高常见于活动性风湿热、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎等,2019/1/24,临床常用免疫学检查,38,（二）人巨细胞病毒抗体和DNA测定 （Cytomegalovirus,CMV） CMV侵入人体后可产生CMV-IgM和CMV-IgG抗体 参考值：阴性 临床意义： CMV-IgM阳性提示现症感染或处于病毒活动期 CMV-Ig

17、G阳性提示既往感染或潜伏感染（正常人群中 90%可阳性） CMV-DNA阳性提示现症感染,2019/1/24,临床常用免疫学检查,39,（三）嗜异性凝集试验 传染性单核细胞增多症由EB病毒感染所致，病人血清中可出现一种凝集异种动物（如绵羊）红细胞的抗体，称IgM嗜异性抗体 参考值：阴性 凝集效价1：7 临床意义：EB病毒感染后23周抗体效价达高峰（1：56）,2019/1/24,临床常用免疫学检查,40,2019/1/24,临床常用免疫学检查,40,第四节 肿瘤标志物 （tumor marker）检测,1、是由肿瘤细胞本身合成、释放或机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质 2、可反映细胞恶变各阶段

18、的表型及基因特征性 3、包括蛋白类（甲胎蛋白、癌胚抗原等）、糖类、酶类肿瘤标志物,2019/1/24,临床常用免疫学检查,41,恶性肿瘤增长的检测,肿瘤标记物 (无形的肿瘤),Tumor mass,1g,10,1mg,106,1g,109,10-100g,1010-11,1kg,1012,临床可检测的肿瘤,肿瘤增长,Tumor cells,Lead time,2019/1/24,临床常用免疫学检查,42,肿瘤标志物免疫分析,理想的肿瘤标志物 特异反映特定肿瘤； 量的变化反映肿瘤：发生、发展、及对治疗的反映性。 容易检测 准确可靠,现实的肿瘤标志物 灵敏度有限； 特异性有限； 存在正常异常交错；

19、 存在不稳定性 与临床表现存在差异,2019/1/24,临床常用免疫学检查,43,2019/1/24,临床常用免疫学检查,43,2019/1/24,临床常用免疫学检查,44,2019/1/24,临床常用免疫学检查,44,2019/1/24,临床常用免疫学检查,45,血清肿瘤标志物的生物学分类 注意:按临床肿瘤分类可能导致临床结论草率和医疗矛盾,糖类抗原 胚胎性抗原 细胞角蛋白 肿瘤相关酶 激素类标志物 其他蛋白质类,2019/1/24,临床常用免疫学检查,46,糖类抗原的共同特点,结构复杂，抗原决定位点多； 抗体类型较多，不同的检测试剂之间存在差异； 与多种恶性肿瘤有关; 与同类肿瘤不同的生物

20、特性有关; 检查的影响因素多！ 生理性和病理性的意义不清楚。,2019/1/24,临床常用免疫学检查,47,糖类抗原的一般临床应用指征,CA19-9 胰腺癌；胃肠道和肝胆道肿瘤 CA15-3 乳腺癌；肺腺癌、卵巢、肝等 CA125 卵巢癌,子宫内膜癌、胰腺癌、肝癌、肺癌 CA50 胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胃肠道和肝胆肿瘤 CA242 结直肠癌、胰腺癌、卵巢癌等 CA72-4 胃癌；卵巢、胰腺、乳腺 ,2019/1/24,临床常用免疫学检查,48,糖类抗原临床应用的注意事项,对腺癌有较高的临床诊断价值： 高值与肿瘤大小有关 治疗后的测量值与疗效和预后密切相关 多种肿瘤表达 高值与肿瘤恶性程度和多元

21、化改变有关 治疗后的测量值与疗效和预后密切相关 3. 多种良性疾病会少量升高！,2019/1/24,临床常用免疫学检查,49,血清肿瘤标志物,糖类抗原 胚胎性抗原 细胞角蛋白 肿瘤相关酶 激素类标志物 其他蛋白质类,2019/1/24,临床常用免疫学检查,50,胚胎抗原,癌胚抗原 CarcinoEmbryonic Antigen CEA 结直肠癌：60； 腺癌中敏感性高于上皮癌胃癌、肺癌等。 吸烟引起升高（20） 甲胎蛋白Alpha-FetoProtein，AFP 原发性肝癌：敏感性70%-80%，特异性80%。 另见于睾丸癌、畸胎瘤、肝硬化及肝炎等。,2019/1/24,临床常用免疫学检查,

22、51,血清肿瘤标志物,糖类抗原 胚胎性抗原 细胞角蛋白 肿瘤相关酶 激素类标志物 其他蛋白质类,2019/1/24,临床常用免疫学检查,52,细胞角蛋白Cytokeratin,细胞角蛋白19片段 Cyfra21-1 组织多肽特异性抗原TPS 组织多肽抗原 Tissue Polypeptide Antigen, TPA 较为广谱的肿瘤标志物 与肿瘤病程进展、转移密切相关。,2019/1/24,临床常用免疫学检查,53,细胞角蛋白片段19 - CYFRA21-1,良好的组织特异性，是非小细胞肺癌（NSCLC）首选肿瘤标志物 临床意义： 非小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断，与肿瘤的病理组织分型和TNM分期

23、相关 对手术、化疗和放疗的治疗的效果进行监测 对非小细胞肺癌预后进行评估，初始血清高水平显示 预后不良 监测横纹肌浸润性膀胱癌的病程,2019/1/24,临床常用免疫学检查,54,血清肿瘤标志物,糖类抗原 胚胎性抗原 细胞角蛋白 肿瘤相关酶 激素类标志物 其他蛋白质类,2019/1/24,临床常用免疫学检查,55,肿瘤相关酶,前列腺特异性抗原Prostate Specific Antigen PSA NSE,2019/1/24,临床常用免疫学检查,56,神经元特异性烯醇化酶-NSE,分子量为80KD的蛋白酶，主要来源于神经细胞核神经内分泌细胞，以及这些细胞引发的肿瘤细胞中 NSE是检测小细胞肺

24、癌的首选的肿瘤标志物 NSE是神经内分泌肿瘤和精原细胞瘤的肿瘤标志物,2019/1/24,临床常用免疫学检查,57,血清肿瘤标志物,糖类抗原 胚胎性抗原 细胞角蛋白 肿瘤相关酶 激素类标志物 其他蛋白质类,2019/1/24,临床常用免疫学检查,58,激素类标志物,降钙素 CalciTonin, CT： 甲状腺髓样癌、SCLC (联合NSE、CEA)； 另见于乳腺癌、胃肠道癌、嗜铬细胞瘤等 。 人绒毛膜促性腺激素 Human Chorionic Gonadotropin, hCG： 恶性葡萄胎、绒癌睾丸癌,另见于乳腺癌、卵巢癌等。,2019/1/24,临床常用免疫学检查,59,筛查 诊断和鉴别

25、诊断 监测和预后评估,肿瘤标记物的临床应用,2019/1/24,临床常用免疫学检查,60,肿瘤标记物的临床应用 常见恶性肿瘤筛查,积极和谨慎使用 高危险人群: 老年人;比较长期住院病人; 相关的慢性病人; 有恶性肿瘤家族病史; 高度怀疑自己患有恶性肿瘤需要检测和其他检查排除; 项目选择: AFP, CEA, PSA, CA125 CA19-9, 其他,2019/1/24,临床常用免疫学检查,61,肿瘤标记物的临床应用_筛查,阴性: 告诉受检者乐观,患相关恶性肿瘤的概率很低; 指导有肿瘤家族史的患者定期复查,并结合其他检查; 阳性: 首先告诉受检者:检测可能有假阳性或患良性疾病; 优先考虑马上或

26、短期内复检,复检仍然阳性者进行基本检查; 12个月内进行复检,如果升高要提醒病人患恶性肿瘤的概率比较高! 注意病史记录!,2019/1/24,临床常用免疫学检查,62,筛查 诊断和鉴别诊断 监测和预后评估,肿瘤标记物的临床应用,2019/1/24,临床常用免疫学检查,63,临床意义初步诊断中的应用,恶性肿瘤的初步诊断： 多数由临床检查、影像检查、内镜检查以及手术探查作出的；部分通过肿瘤标志物检测到。 有几种肿瘤的瘤体大小与术前肿瘤标志物的水平显著相关，如： CEA和结肠直肠癌。 CA125和卵巢癌。 CYFRA 21-1和肺癌 各种肿瘤的肿瘤标志物表达和分泌特性明显不同，而且受多种变量影响。,

27、2019/1/24,临床常用免疫学检查,64,肿瘤标记物的临床应用 诊断和鉴别诊断,积极使用 有恶性肿瘤史患者均应该定期检测相关指标; 时间13个月一次 项目选择: 首选针对性要强 注意适当联合使用 (尤其中晚期病人）,2019/1/24,临床常用免疫学检查,65,2019/1/24,临床常用免疫学检查,66,筛查 诊断和鉴别诊断 监测和预后评估,肿瘤标记物的临床应用,2019/1/24,临床常用免疫学检查,67,继续治疗期间的肿瘤标志物的行为,月,初始浓度高.,治疗响应，减少,缓解，低浓度,复发，浓度逐渐增加.,化学治疗,浓度.,经治疗缓解的病人,2019/1/24,临床常用免疫学检查,68

28、,临床意义预后应用,治疗后的水平与治疗前的基础水平存在关系： 基础水平高 可能处于癌症晚期，通常预后较差 基础水平正常或仅轻微升高 不表达或者表达受到抑制 存活期延长。,2019/1/24,临床常用免疫学检查,69,肿瘤标志物临床应用的其他几个问题,“正常参考值”问题 检测技术上存在多种影响因素 灵敏度和特异性是一对矛盾,2019/1/24,临床常用免疫学检查,70,自身免疫检测,*类风湿因子测定、 *抗核抗体检测、 抗磷脂抗体 抗中性粒细胞胞浆抗体 *组织和细胞抗体检测,2019/1/24,临床常用免疫学检查,71,自身抗体检查,类风湿因子（rheumatoid factor, RF） RF

29、是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体，主要存在于类风湿关节炎患者的血清和关节液内。 RF可分为IgM型、IgG型、IgA型等，用胶乳凝集法测出的主要是IgM型，用ELISA法可进一步检出其它型,2019/1/24,临床常用免疫学检查,72,RF-IgG RF-IgA RF-IgM,2019/1/24,临床常用免疫学检查,73,参考值： 阴性 30 U/L 临床意义： 类风湿关节炎（阳性率70%） 其它自身免疫性疾病（SLE、干燥综合症等）可阳性 慢性活动性肝炎、某些感染性疾病（传染性单核细胞增多症、结核病感染性心内膜炎等）也可出现阳性,2019/1/24,临床常用免疫学检查,74,有关类风湿

30、关节炎的其他抗体,抗角蛋白抗体（AKA） 抗核周因子 抗RA33/抗RA36 抗Sa抗体 抗环瓜氨酸肽抗体CCP抗体,类风湿关节炎,RA是一个以对称性、多关节慢性炎性病变为主要特征的异质性、全身性自身免疫性疾病。 病理表现：外周可动关节的滑膜炎， 临床表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，继而软骨破坏和骨侵蚀，最终关节畸形、功能障碍。 RA病程多种多样，20%为自限型，70%为慢性反复发作型。10%为进行式，又称恶性类风湿关节炎。,2019/1/24,临床常用免疫学检查,75,滑膜炎,2019/1/24,临床常用免疫学检查,76,正常滑膜,滑膜增生 血管翳形成,软骨、骨破坏,2019/1/24,临床

31、常用免疫学检查,77,2019/1/24,临床常用免疫学检查,79,纤维/骨性强直 肌腱韧带损伤,钮扣花,尺侧偏斜,原因,天鹅颈,2019/1/24,临床常用免疫学检查,80,RA足,类风湿结节,2019/1/24,临床常用免疫学检查,84,2019/1/24,临床常用免疫学检查,85,2019/1/24,临床常用免疫学检查,86,（二）抗核抗体检测 1.抗核抗体（antinuclear antibody,ANA） 抗核抗体是一种泛指抗各种细胞核成分的自身抗体的总称（ANAS），这种抗体无器官和种族的特异性,2019/1/24,临床常用免疫学检查,87,2019/1/24,临床常用免疫学检查,

32、87,2019/1/24,临床常用免疫学检查,88,2019/1/24,临床常用免疫学检查,88,2019/1/24,临床常用免疫学检查,89,2019/1/24,临床常用免疫学检查,89,免疫荧光法 以鼠肝细胞核或人喉癌细胞核（Hep-2细胞）作抗原时该抗体（1抗）可与之结合，再加入荧光标记抗人IgG（2抗）后可产生黄绿色荧光,2019/1/24,临床常用免疫学检查,90,2019/1/24,临床常用免疫学检查,91,根据细胞核着染荧光的图像可分为: 均质型 DNP核蛋白 边缘型 DNA 颗粒型 ENA 核仁型 RNA,2019/1/24,临床常用免疫学检查,92,2019/1/24,临床常

33、用免疫学检查,92,均质型,斑点型,核仁型,着丝点型,胞浆型,2019/1/24,临床常用免疫学检查,93,参考值： 免疫荧光法为阴性 血清滴度1：40为阳性,2019/1/24,临床常用免疫学检查,94,2019/1/24,临床常用免疫学检查,94,临床意义： ANA阳性最多见于未治疗的SLE 阳性率达80%100%（活动期几乎100%阳性）,SLE,2019/1/24,临床常用免疫学检查,95,系统性红斑狼疮是多因素参与的特异性的自身免疫病，表现有多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，造成几乎全身每一系统、每一器官都可能受累。,2019/1/24,临床常用免疫学检查,96,2019/1/24

34、,临床常用免疫学检查,96,2019/1/24,临床常用免疫学检查,97,2019/1/24,临床常用免疫学检查,97,2019/1/24,临床常用免疫学检查,98,2019/1/24,临床常用免疫学检查,99,2019/1/24,临床常用免疫学检查,99,2019/1/24,临床常用免疫学检查,100,2019/1/24,临床常用免疫学检查,100,2019/1/24,临床常用免疫学检查,101,2019/1/24,临床常用免疫学检查,101,2019/1/24,临床常用免疫学检查,102,2019/1/24,临床常用免疫学检查,102,2019/1/24,临床常用免疫学检查,103,201

35、9/1/24,临床常用免疫学检查,103,2019/1/24,临床常用免疫学检查,104,2019/1/24,临床常用免疫学检查,104,2019/1/24,临床常用免疫学检查,105,狼疮脱发,2019/1/24,临床常用免疫学检查,107,2019/1/24,临床常用免疫学检查,108,2019/1/24,临床常用免疫学检查,109,肺动脉高压,2019/1/24,临床常用免疫学检查,110,2019/1/24,临床常用免疫学检查,111,2019/1/24,临床常用免疫学检查,111,ANA阳性是结缔组织病的标志 混合性结缔组织病（mixed connective tissue dise

36、ase,MCTD）100%阳性 系统性硬化病（systemic sclerosis,SSc）85%95%阳性多发性肌炎（polymyositis,PM）30%50%阳性 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA) 干燥综合症（Sjogren Syndrom,SS）等,2019/1/24,临床常用免疫学检查,112,2019/1/24,临床常用免疫学检查,112,ANA阳性也可出现于其它疾病 原发性胆汁性肝硬化 慢性肝病 慢性感染 恶性肿瘤等,2019/1/24,临床常用免疫学检查,113,2.抗脱氧核糖核酸抗体 （anti-DNA antibody，抗DNA） 其中抗双链

37、DNA（double stranded-DNA,ds-DNA）抗体的靶抗原是细胞核中的DNA双螺旋结构，它的检测有临床的重要性 正常结果：阴性 临床意义：抗ds-DNA抗体阳性见于活动期SLE，阳性率70%90%，为SLE特异性抗体，特别在并发狼疮性肾炎时起重要作用，其它风湿病中抗ds-DNA抗体也可阳性,2019/1/24,临床常用免疫学检查,114,3.可提取性核抗原多肽抗体谱 ENA（extractable antinuclear antigen）由多种相对分子质量不同的多肽构成，利用免疫印迹试验可对这些抗原的自身抗体进行检测,2019/1/24,临床常用免疫学检查,115,2019/1

38、/24,临床常用免疫学检查,115,2019/1/24,临床常用免疫学检查,116,2019/1/24,临床常用免疫学检查,116,抗Sm抗体：SLE标记性抗体 抗核糖核蛋白抗体（U1RNP）: 混合性结缔组织病（MCTD）高滴度阳性 SLE 30%-40% 阳性 抗Ro抗体（SSA）/ 抗La抗体（SSB）: 干燥綜合症（sjogren syndrome）80%阳性 SLE、特别是新生儿狼疮可阳性 抗Scl-70抗体：硬皮病约30%阳性 抗核糖体核糖核蛋白抗体（rRNP）：只出现于SLE,2019/1/24,临床常用免疫学检查,117,抗心磷脂抗体（anticardiolipin antib

39、ody , ACA） 抗磷脂抗体是一组针对各种带负电荷磷脂的自身抗体，其中以ACA可作为代表。 正常参考：阴性 ELISA法测定2.1为阳性 临床意义：ACA阳性见于SLE、类风湿关节炎、 干燥综合症等风湿病，抗磷脂综合症，以及 肿瘤、感染等。,2019/1/24,临床常用免疫学检查,118,抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) （anti-neutrophil cytoplasmic antibody ） ANCA是存在于系统性血管炎患者血清中的一种自身抗体，可分为胞浆型（C-ANCA）和核周型（P-ANCA）,2019/1/24,临床常用免疫学检查,119,2019/1/24,临床常用免疫学检

40、查,120,临床意义： C-ANCA（+）-韦格纳肉芽肿（WG） P-ANCA（+）-血管炎性肾炎 多动脉炎 变应性肉芽肿血管炎 （Churg-Strauss 综合症） 自身免疫性肝病,2019/1/24,临床常用免疫学检查,121,抗组织和细胞抗体检测 抗线粒体抗体（anti-mitochondria antibody,AMA） 抗甲状腺球蛋白抗体（anti-thyroglobulin antibody,TG） 抗甲状腺微粒体抗体（anti-thyroid mivrosome ntibody,TM） 抗平滑肌抗体（antismooth muscle antibody,ASMA） 如AMA、ASMA在原发性胆汁性肝硬化、慢性肝病、自身免疫性肝炎中常为阳性 ,2019/1/24,临床常用免疫学检查,122,细胞因子检测,细胞因子（cytokine）是由活化的免疫细胞和某些基质细胞分泌的，介导和调节免疫、炎症反应的小分子多肽。 IL-2、IL-6、IL-8、IL-10和TNF、IFN,2019/1/24,临床常用免疫学检查,123,谢谢,