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1、基本病理生理变化 和对母儿的影响,全身小血管痉挛,全身各系统各脏器灌流减少,对母儿造成危害,甚至导致母儿死亡.,子间前期治疗原则,休息,镇静,解痉,降压,合理扩容和必要时利尿,密切检测母胎状态,适时终止妊娠. (应住院治疗,防止子间及并发症发生.),异位妊娠 临 床 表 现,停经 阴道流血 腹痛 晕厥与休克 腹部检查 盆腔检查,诊 断,病史 临床表现 检查腹部检查、盆腔检查 辅助检查 尿妊娠试验+、血B-HCG 、 后穹隆穿刺(暗红色不凝血) 腹腔镜检查、子宫内膜病理检查 B超_宫腔内空虚,宫旁出现低回声区,其内 探及胚芽及原始血管搏动,鉴 别 诊 断,1、流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭
2、转或破裂 4、急性盆腔炎 5、急性阑尾炎,治 疗 原 则,手术治疗 输卵管切除 保守手术 输卵管开窗术 输卵管挤压术 输卵管端端吻合术 非手术治疗化疗 中药治疗,卵巢良恶性肿瘤鉴别表,妊娠期高血压疾病的目前分类,1.妊娠期高血压 2.子痫前期（轻度、重度） 3.子痫 4.慢性高血压合并子痫前期 5.妊娠合并慢性高血压,辅助检查,血液检查：Hb、HCT 、PLT、有无凝血功能障碍、 肝、肾功能测定 24小时尿蛋白定量：5g 病情重 眼底检查：反映严重程度的指标 其他检查：ECG、胎盘功能及胎儿监测等,诊断：,病史 +典型临床表现 +辅助检查（主要用于判断病情严重程度）,解痉用硫酸镁的注意事项,定
3、时检查膝腱反射 减弱/消失 呼吸不少于16次/min 尿量不少于25ml/h或600ml/24h 一旦出现中毒反应,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,妊娠期高血压 BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋 白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 子痫前期 轻度 BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或(+)。 可伴有上腹不适、头痛等症状 重度 BP160/110mmHg，尿蛋白2g/24h或(+)；血肌酐106mol/l； 血小板100109/l；微血管病性溶血（血LDH升高）；ALT或AST 升高；持续性头痛或其它脑
4、神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血 压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/l。 妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次诊断高血压 并持续到产后12周后,妊娠期高血压疾病分类,妊娠期高血压疾病分类,妊娠期高血压 BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋 白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 子痫前期 轻度 BP140/90mmHg，孕20周以后出现
5、；尿蛋白300mg/24h或(+)。 可伴有上腹不适、头痛等症状 重度 BP160/110mmHg，尿蛋白2g/24h或(+)；血肌酐106mol/l； 血小板100109/l；微血管病性溶血（血LDH升高）；ALT或AST 升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血 压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/l。 妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次诊断高血压 并持续到产后12周后,症状与分类的关系,血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时不作为诊断依据，须严密观察 血压升高以舒张压或收缩压高者为标准，至少出现2次以上 水肿对判断病情轻重和预后关系较小，不作为诊断依据 子痫可以发生于不断加重的重度子痫前期，也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例,