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1、Summary,Definition Pathogenesis Pathology Clinical presentation Diagnosis Differential diagnosis Treatment Prevention,一、概念（DEFINITION）,子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM）,1、子宫内膜组织 (腺体和间质 ) 2、子宫体以外部位,异位子宫内膜出现的部位,二、发病机制（PATHOGENESIS）,1种植学说 Endometrial implantation Theory a经血倒流（Retrograde menstruation） b 淋巴及静脉
2、播散 (Hematogenous or lymphatogenous transport),2体腔上皮化生学说 Coelomic metaplasia Theory,3 诱导学说 Induction Theory,异位子宫内膜的来源:,二、发病机制（PATHOGENESIS）,1 遗传因素 Genetic factors,发病相关因素：,2 免疫学说 Immunologic abnormalities,三、病理（PATHOLOGY）,1、基本病理变化(Basal pathological changes) 纤维组织增生(Fibrosis)和粘连(Adhesions),red,clear,2、巨
3、检(pathological anatomy),(1)、卵巢 最多见,卵巢子宫内膜异位囊肿(Endometriomas)卵巢巧克力样囊肿(Chocolate Cyst)。,三、病理,卵巢巧克力样囊肿(Chocolate Cyst),2、巨检,（2）、宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段腹膜是好发部位,早期异位内膜病变,晚期异位内膜病变,2、巨检,阑尾异位内膜病变,横隔异位内膜病变,腹腔镜下早期异位内膜病灶,2、巨检,（1）、子宫内膜上皮（Endometrial epithelium） 、内膜腺体（ glands）、内膜间质(stroma)及出血。,3、镜下特征(Histologic fe
4、atures ),（2）、少量内膜间质细胞即可确诊。或发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞(Hemosiderin laden macrophages)等。,镜下特征(Histologic features ),四、临床表现（Clinical Manifestations）,症状（SYMPTOM）,1、下腹痛和痛经 （Pelvic pain and Dysmenorrhea）,2、性交不适（Dyspareunia）,3、不孕（Infertility）,4、月经失调（Irregular menstruation）,四、临床表现,体征 （SIGN）,A、子宫后倾固定,B、痛性结节,C、囊性偏实不活动包
5、块,D、紫蓝色斑点、小结节,五、诊断（DIAGNOSIS）,育龄妇女继发性痛经进行性加重和不孕史 触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块 B型超声检查 CA125值测定 腹腔镜检查 是诊断子宫内膜异位症的最佳方法,B型超声检查,六、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS),卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B超显示包块以实性或混合性居多 盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。 子宫腺肌病,七、治疗（TREATMENT）,治疗原则 A、期待疗法 症状轻微者 B、药物治疗 有生育要求的轻度患者年轻无继续生育要求的重
6、度患者 。 C、手术治疗 有生育要求病变较重者保守手术，无生育要求患者半保守手术或根治性手术 。,七、治疗（TREATMENT）,一、药物治疗 1、短效避孕药（ Oral contraceptive pills） 适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。亦称假绝经疗法(Pseudomenopause therapy) 2、高效孕激素（ Progestational agents） 抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。,七、治疗（TREATMENT）,一、药物治疗 3、达那唑(danazo1) 亦称假绝经疗法(Pseudomenopaus
7、e therapy)有肝功能损害者不宜服用。 4、孕三烯酮(gestrinone) 5、促性腺激素释放激素激动剂(Gonadotropin-releasing hormone agonists )暂时性绝经，故一般称此疗法为“药物性卵巢切除”。,七、治疗（TREATMENT）,二、手术治疗 1、保留生育功能手术 腹腔镜或剖腹直视下进行。 2、保留卵巢功能手术 适用于年龄在45岁以下，且无生育要求的重症患者。 3、根治性手术 适用于年龄在45岁以上，近绝经期的重症患者。,七、治疗（TREATMENT）,三、药物与手术联合治疗 1、术前先用药物治疗2-3个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。 2、术后亦可药物治疗23个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。,七、治疗（TREATMENT）,四、疼痛的治疗 五、不孕的治疗 1、手术治疗能提高妊娠率； 2、术后应行促排卵治疗，争取尽早妊娠。 3、体外授精和胚胎移植术 六、青春期内异症,八、预防 （PREVENTION）,防止经血逆流 避免手术操作所引起的子宫内膜异位 药物避孕,Summary,Definition Pathogenesis Pathology Clinical presentation Diagnosis Differential diagnosis Treatment Prevention,