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1、第十六章 腹部手术病人的护理 第一节 腹部手术病人的一般护理 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 1按急缓程度 择期 限期 急诊 【腹部手术的分类】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 2按手术范围 l次全子宫-单纯子宫体切除，宫颈保留 l全子宫切除-子宫全部切除 l单纯附件切除-卵巢或输卵管 l子宫和附件的切除 l子宫根治术 l剖宫产术 【腹部手术的分类】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 l子宫本身病变或因附件病变不能保 留子宫 l 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 l 盆腔肿块 l 诊断不明的急腹症 l 经阴道分娩困难 【适应证】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术
2、病人的护理 1心理支持 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变 耐心解答，提供资料，情感支持 【术前准备】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 2术前指导 l介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵 巢对生活的影响，术后并发症的预防 l 术前合并症的处理：积极纠正患者的 营养不良状况，处理合并症，增强机体 的耐受力 l术前营养 【术前准备】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 1备皮 范围：上自剑突下，下至大腿上1/3， 两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐） 【手术前一日护理】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【手术前一日护理】 2消化道准备 l术前一天灌肠，根据需
3、要进行清洁灌肠 l术前8小时禁食,术前4小时禁饮 l手术涉及肠道者：术前3天进无渣半流饮 食，肠道制菌剂，清洁灌肠 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 3镇静剂 手术前夜 4其他 皮试，配血等 【手术前一日护理】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 1看望病人 生命体征，月经，情绪 2膀胱准备 术前常规安置导尿管 3阴道准备 阴道冲洗，宫颈做标记 4备好麻醉床及术后用品 5其他 假牙，首饰等 【手术日护理】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 1床边交班 2生命体征 每0.51小时观察并记录， 平稳后改为每4小时一次 手术热：一般不超过 38 3体位 全麻：清醒前去枕平
4、卧,头偏向一侧 腰麻：去枕平卧12小时 硬膜外麻醉：去枕平卧68小时 【手术后护理】 次日晨 半卧位 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 4尿量观察 l子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 l术后尿量应50ml/h 5缓解疼痛 l术后24小时内疼痛最明显 l止痛剂，体位，环境 【手术后护理】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【术后常见并发症及护理】 1腹胀 l早下床，多活动 l腹部热敷（伤口无渗血） l生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠 l肛管排气 l穴位注射：足三里 l皮下注射新斯的明 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 2泌尿系统感染 l预防尿潴留： 鼓励定期排尿，增加
5、液体入量，环 境准备，导尿 3 伤口血肿，感染，裂开 【术后常见并发症及护理】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【出院准备】 l趋势：早期出院 l适当活动，避免负重 l性生活指导 l及时随诊 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【急诊手术护理要点】 1提供安全环境 2迅速术前准备 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 第二节 子宫颈癌 (cervical cancer ) 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 妇产科最常见恶性肿瘤之一 近年来发病率与死亡率明显下降 晚期宫颈癌的比例 早期及癌前病变的比例 【概述】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【病
6、因】 多种因素综合 l高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,宫颈慢性 炎症,有高危性伴侣等 l病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒型 ,人巨细胞病毒等 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【病因】 高危因素 慢性宫颈炎 性乱史 早婚 早育,多产 高危 男子 病毒感染 HPV,HSV-,HCMV 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 l移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞- 柱交接部之间的区域 l鳞状上皮化生 l鳞状上皮化 【正常宫颈上皮生理】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【病理】 病变部位:宫颈移行带区 以鳞癌为主 3个阶段 宫颈不典 型增生 宫颈 浸润癌 原位癌
7、妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasia, CIN） 级：轻度不典型增生 级：中度不典型增生 级：重度不典型增生+原位癌 【病理】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 宫颈浸润癌 l外生型：最常见，状如菜花 l内生型：向宫颈深部浸润 l溃疡型：坏死脱落 l颈管型：隐藏在宫颈管内 【病理】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 直接蔓延：最常见 淋巴转移：与临床分期有关 血行转移：晚期发生 【转移途径】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【临床表现】 典型症状 接触性出血 妇产科
8、护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 早期：不典型 晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼 痛；宫颈赘生物。 【临床表现】 外生型宫颈癌 晚期宫颈癌 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 根据患者年龄、临床分期和全身情况，综 合分析后确定。 手术治疗：适于IaIIa的病人 放射治疗：适用于各期患者 手术和放射综合治疗 化学治疗：晚期或复发转移者 【处理原则】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【护理评估】 1病史 注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗 2身心状况 早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现 经历恶性肿瘤病人心理反应阶段 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人
9、的护理 3诊断检查 宫颈刮片细胞学检查 巴氏分级： 【护理评估】 早期筛查主 要方法 I级正常 II级炎症 III级可疑癌 IV级高度 可疑癌 V级癌细 胞阳性 在移行带区 刮片 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区 阴道镜检查 宫颈活体组织检查：可确诊 【护理评估】 在鳞-柱状细胞 交接处3、6、9 、12点处活检 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【可能的护理诊断】 疼痛：与广泛性子宫切除术后创伤 有关 身体意象紊乱：与子宫切除术后影 响性生活有关 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【预期目标】 病人能够掌握缓解疼痛的技巧。 病
10、人能够适应术后生活方式。 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 1一般护理 l鼓励摄入足够营养 l维持个人卫生 l提供预防保健知识 【护理措施】 每l2年普查1次，30岁妇女门诊 常规接受宫颈刮片检查 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【护理措施】 2协助病人接受各种诊治方案 l介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对 lCIN I级-按炎症处理/随访 lCIN 级-局部物理疗法/随访 lCIN 级-子宫全切术/宫颈锥切术 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 3以最佳身心状态接受手术治疗 按腹部、会阴部手术护理内容 手术前3天消毒宫颈及阴道 有活动性出血者，消毒纱条填塞止
11、血，按时取出 或更换 手术前夜做好清洁灌肠 子宫颈癌合并妊娠者的处理 【护理措施】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 4协助术后康复 l记录生命体征及出入量 l保持导尿管、引流管通畅 l按医嘱术后4872小时去除引流管 l术后714天拔除尿管，防止尿潴留的发生 l指导病人进行床上肢体活动 l需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理 【护理措施】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【护理措施】 5做好出院指导 l手术病人见到病理报告单方可决定是否 出院 l告知复诊时间 l饮食、锻炼、性生活指导 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【结果评价】 病人不因疼痛影响睡眠。 病人
12、主诉自己可以采取的保持自我 形象的方法。 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 第三节 子宫肌瘤 (myoma of uterus ) 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于育龄妇女：3050岁 【概述】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 确切病因尚不清楚 l雌激素长期刺激 l神经中枢活动 l遗传因素 【病因】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 子宫体部 肌瘤 (95%) 子宫颈部 肌瘤(5%) 【分类】 按肌瘤生 长部位分 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【分类】 按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下 肌瘤 黏膜下
13、 肌瘤 肌壁间 肌瘤 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 l巨检 球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、 螺旋状 l镜检 平滑肌纤维，纤维结缔组织 l变性 玻璃样变，囊性变，红色变， 肉瘤变，钙化 【病理】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【临床表现】 l月经改变 贫血 (经量过多/经期延长/周期缩短) 多见于黏膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤 腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 l压迫症状 l白带增多 l腹痛，腰酸，下腹坠胀 l不孕/流产 【临床表现】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 根据患者年龄，肌瘤大小、数目 、生长部位，症状、
14、身体状况、生育 需求选择治疗法案。 【处理原则】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 1保守治疗 随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 36个月复查 药物治疗:肌瘤孕10周子宫，症状明显， 保守治疗效果不佳 【处理原则】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 1病史 月经史，生育史，治疗经过 2身心状况 与肌瘤生长部位、大小、 数目及并发症有关 3诊断检查 妇科检查，B超等 【护理评估】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【可能的护理诊断】 知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识 个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗 方案的无助感有关 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【预
15、期目标】 病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症 状的诱因 病人能确认可利用的资源及支持系统 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【护理措施】 1提供信息，增强信心 2观察病情，认真护理 出血多者-观察生命体征,止血、补液、抗感染 有压迫症状者-导尿，软化大便 手术治疗者-腹部/阴道手术护理 肿瘤脱出者-保持清洁，防止感染 合并妊娠者-保守治疗/剖宫产 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 3出院指导 l明确随访时间，地点，目的 l用药名称,目的,剂量,方法,副反应及应对 l性生活，日常活动指导 【护理措施】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【结果评价】 病人积极配合治疗
16、病人能列举可利用的资源及支持系统 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 第四节 子宫内膜癌 (carcinoma of endometrium) 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【概述】 女性生殖器常见三大恶性肿瘤之一 多见于老年妇女 生长缓慢，转移较晚 发病率有上升趋势 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 1长期持续的雌激素刺激 2常与肥胖、高血压、糖尿病伴随 3其他：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育 、未育、遗传等 【病因】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 l巨检 弥漫型 局限型 l镜检 腺癌：最常见 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌 【病理】
17、妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 0期：原位癌 期：局限于宫体 a：宫腔长度8cm b：宫腔长度8cm 期：累及宫颈 期：扩至子宫外，未超真骨盆 期：超出真骨盆或侵犯膀胱/直肠 【临床分期】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 l直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔 器官 l淋巴转移：主要途径 l血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处 【转移途径】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【临床表现】 l阴道不规则出血：最常见症状 l阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭 l疼痛：晚期 典型症状 绝经后阴道出血 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 手术为主，辅以激素、放疗
18、或化疗 1手术：首选 子宫+双附件，双侧淋巴结清扫 2保守治疗 放射治疗 化学治疗 激素治疗：孕激素/抗雌激素 【处理原则】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 1病史：高危因素，诊疗经过 2身心状况 3诊断检查 妇科检查：子宫增大，质软 分段诊断性刮宫： 环刮宫颈管探宫腔搔刮宫腔内膜 其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等 【护理评估】 可确诊 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【可能的护理诊断】 l知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知 识 l睡眠型态紊乱：与环境改变有关 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【预期目标】 l手术前病人能示范术后锻炼等方面的知 识 l病人
19、能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应 对措施 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【护理措施】 1.健康教育 l普及防癌知识，定期防癌检查 l注意高危因素，重视高危患者 l严格掌握雌激素的用药指征 l警惕绝经后阴道流血 l提供疾病知识，缓解焦虑 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 2.协助病人配合治疗 l行手术治疗者：执行腹部及阴道手术护理 l接受放疗/化疗者的护理 l孕激素治疗者：剂量大/周期长-耐心配合 l三苯氧胺治疗者：副反应类更年期综合征 【护理措施】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 3. 出院指导 l定期随访：术后2年内，每36个月1次 ；术后35年内，每6个月
20、到1年1次 l注意复发病灶 l性生活及体力劳动的指导 【护理措施】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【结果评价】 l病人主动参与治疗过程。 l病人睡眠时间充足，醒后无困倦感 。 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 第五节 卵巢肿瘤 (ovarian tumor) 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 l妇产科常见的恶性肿瘤之一 l组织学类型多，性质与形态不同 l死亡率高 l发病呈上升趋势 【概述】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 l持续排卵学说 l家族遗传因素 l其他:高胆固醇饮食、内分泌因素等 【病因】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 1上皮
21、性肿瘤 2生殖细胞肿瘤 3性索间质肿瘤 4转移瘤 5瘤样病变非赘生性肿瘤 【常见的卵巢肿瘤及病理】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 l浆液性囊腺瘤:良性.单侧,大小不等,单房或多房 l浆液性囊腺癌:恶性,双侧,半实性,预后差 l黏液性囊腺瘤:良性,单侧多房性, 胶冻样囊液-腹膜黏液瘤 l黏液性囊腺癌:恶性,单侧,多实性,预后较差 卵巢上皮性肿瘤 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 l成熟畸胎瘤: 良性,单侧,单房, 腔内有油脂、毛发 ，可恶变，又叫皮样囊肿 l未成熟畸胎瘤:恶性,单侧实性，多发生于青少年 l无性细胞瘤:恶性,放疗效果好,5年存活率高 l内胚窦瘤:高度恶性,早
22、期转移,AFP检查 卵巢生殖细胞肿瘤 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 颗粒细胞瘤:低度恶性,功能性肿瘤.分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素 纤维瘤:良性.少数患者出现Meigs综合征(胸水/腹水) 支持细胞-间质细胞瘤:良性.出现男性化 卵巢转移性肿瘤： Krukenberg tumor 卵巢性索间质肿瘤 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤） 卵泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【转移途径】 直接蔓延 腹腔种植 淋巴转移 血行转移 妇产科护理学 第十六章 腹部手
23、术病人的护理 【临床表现】 与肿瘤的大小、位置、转移、并发症 和组织学类型有关，出现症状时一般已到 晚期。 包块及压迫症状 腹胀，腹水 恶病质 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【常见并发症】 蒂扭转：妇科常见急腹症 破裂：外伤性/自发性 感染 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【处理原则】 首选手术治疗，辅以化疗或放疗 随访观察：瘤样病变，直径5cm 手术治疗：恶性肿瘤，范围取决于肿瘤 性质,病变范围,患者情况 辅以放疗、化疗 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【护理评估】 1病史 高危因素 2身心状况 体积小的卵巢肿瘤不易早期 诊断，注意恶性肿瘤临床特征 3诊
24、断检查 l妇科检查/B超/腹腔镜/细胞学检查/放 射学/肿瘤标志物测定 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【可能的护理诊断】 身体意象紊乱:与卵巢切除影响第二 性征有关 焦虑：与发现盆腔包块有关 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【预期目标】 病人能够采取有效措施保持自我形象 病人能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除 焦虑方法 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【护理措施】 1心理支持 协助病人应对压力 2协助病人接受检查和治疗 放腹水速度宜缓慢 一次放腹水3000ml左右，不宜过多 巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压 做好术前准备和术后护理 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【护理措施】 3做好随访 l定期复查 l坚持完成治疗计划 4加强预防 l饮食：高蛋白/高VitA饮食，避免高胆固醇饮食 l高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【结果评价】 病人能够采取有效措施保持自我形象 病人在住院期间能主动与同室成员或护 士交流, 减轻焦虑情绪 妇产科护理学