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1、Company Logo,定义,定义 ：从胃肠道内供给病人每天所需的营养成分。,Company Logo,适应症,无法进食，进食不足者。,胃肠道疾病：炎性肠道疾病；胰腺疾病； 胃肠道瘘；短肠综合征； 胃瘫；各种疾病导致的顽固性腹泻等。,胃肠道外疾病：肿瘤放疗/化疗的辅助； 术前/术后营养支持；烧伤/创伤； 心血管疾病；肝病；肾病等。,适应症,Company Logo,禁忌证,Company Logo,临床常用的制剂配方,常用制剂配方适用于哪些病人：,能全素 高脂肪含量高密度低碳水化合物，适合肿瘤病人的能量供应。 安素 含有中链脂肪酸能直接被小肠粘膜吸收，能更快供能，适用于代谢正常或轻度增高的重
2、症患者，特别适用于因脂肪吸收功能受损的危重患者。 瑞高 碳水化合物较其他营养液低，适用于1，2型糖尿病及应激性高血糖患者。 能全力 含有膳食纤维碳水化合物含量较多，适用于要求低渣饮食者。 百普利 几乎不含乳糖以麦芽糖为主，适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的病人，糖尿病病人也可用。 瑞代 低血糖配方，适于糖尿病病人。,Company Logo,肠内全营养治疗的输注途径及方式,Company Logo,肠内营养治疗输注的方式,肠内营养治疗输注的方式有三种： 一次性输注 间歇重力滴注 持续输注 对于危重病人由于存在肠功能障碍，前两种方式很难忍受，所以最好选用持续输注。,Company Logo,肠
3、内营养的器具,喂养管 种类 1. 橡胶管或硅胶管：早期使用较多，长期使用刺激和压迫较炎症。 2.聚氧乙烯管：放置时间长容易变脆。 3.聚氮酯管：目前使用较多，可放置2个月以上。,Company Logo,检查管道位置的方法：,1 x 线透视。 2 从喂养管中吸取液体，测定ph。 3 用注射器向喂养管中注入气体，在腹部听诊。 4 将胃管末端放入水中，无气泡逸出。,Company Logo,肠内营养输注袋,肠内营养输注袋；将24小时所需要的肠内营养液装在一个大的输液袋中，最常用的是3L袋。其优点是 1：无菌密封性好。 2：减轻患者顾虑，不用担心液体走空影响休息，为患者创造良好的修养环境。 3：减轻
4、护理工作量。 4：减少因更换液体带来的污染机会。 。,Company Logo,全肠内营养治疗的护理,全肠内营养治疗的护理 在全肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。,Company Logo,Contents,Company Logo,护理诊断,1 营养状态改变低于机体需要量 与肠内营养相关的症状腹泻，体重减轻低于理想体重的10有关。 2 皮肤完整性受损 与胃酶作用累及饲管周围皮肤，引起皮肤发红感染有关。 3 活动无耐力 与生活方式及疾病有关。 4 潜在误吸危险 与身体制动-吞咽障碍和鼻饲有关。,Comp
5、any Logo,营养液的护理,营养液配制要保持清洁无菌，操作前要洗手戴口罩。 营养液最好要现配现用，开启的液体要放入冰箱内保存，时间不超过24小时。营养液输注时要加温，一般保持3738度为宜，尤其在冬天，避免刺激胃肠道引起腹泻。,Company Logo,喂养管的护理,喂养前要确定喂养管的位置，妥善固定管道，防止导管移位脱出。胃造口及空肠造口敷料应定时更换。 保持喂养管通畅，定时冲洗管道。每次喂养前后都需用水冲洗，每次至少50毫升。 注意保持喂养管外端的清洁，可用盐水棉球擦拭，并经常轻轻移动，以避免长时间压迫食管发生溃疡。 护理人员要熟悉掌握各种喂养管的理化性质，不同的喂养管在体内放置的时间
6、不一样。,Company Logo,常规护理,口腔护理；鼻腔置管的患者，由于鼻饲时缺乏食物对口腔内腺体的刺激，唾液分泌减少，口腔有异味或不适感。因此，应每日进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。 准确记录出入量，检查液体和电解质的平衡状态。注意皮肤的弹性及生命体征等变化。 调节营养液滴注的速度，先以每小时25毫升滴速开始，再从慢到快至每小时50毫升。 营养液的总量初始为每天500毫升，维持容量为每天20002500毫升。 输注营养液管道应每24小时更换，接头处保持无菌状态。,Company Logo,输注护理,调节营养液输注的速度 大多数患者可以很快地适应管饲喂养，尤其是置管前已进食者。每
7、4-6小时检查患者的耐受性，调整输注速度，速度从慢到快。先以50ml/h的速度开始，如果患者耐受性良好，则可以25ml/h的速度递增。 输注过程中要定期监测胃内残留量，如果残留量200ml，可维持原速度；如果残留量100ml，增加输注速度20ml/h;如果残留量200ml，应暂定输注或降低输注速度。 肠内营养液的浓度与总量应逐渐增加。输注速度从低到高，容量从少到多，初始浓度为8%-10%，维持浓度可提高到20%-25%；初始容量为500ml/天,维持容量可提高到2000-2500ml/天。3-5天达到维持容量患者、提示耐受肠内营养。 输注营养液管道应每24小时更换，接头处保持无菌状态。,Com
8、pany Logo,并发症的预防护理,Company Logo,机械性并发症,机械性并发症：鼻咽食管损伤是长期经鼻咽食管进行肠内营养的并发症。喂养管过硬或管径过粗可导致鼻咽食管损伤，常见有鼻咽不适、鼻咽部粘膜糜烂和坏死、鼻部脓肿、急性鼻窦炎等。预防措施主要是加强监护，熟练掌握操作技术，选择直径细、质地软的喂养管。,Company Logo,代谢性并发症,代谢性并发症：包括水、电解质、糖、维生素和蛋白质代谢的异常。常有高血糖、水过多、脱水、低血糖。 护理 应每日记录出入量，定期监测全血细胞计数、凝血酶原时间。 营养开始阶段，每2天测一次生化指标，以后每周监测一次。 测定血清胆红素、丙氨酸转氨酶、
9、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶。每天24小时尿，测定尿素氮或尿总氮，必要时进行尿钾、钠等的测定。 危重病人的血糖的控制：可选用更高比例的复合多糖、脂肪和膳食纤维配方，最好采取持续滴注或营养泵泵注方式，并减慢输注速度。急性期血糖控制的方法是输注营养液的同时静脉泵输注胰岛素，病情稳定后改为皮下注射胰岛素。,Company Logo,胃肠道并发症,胃肠道并发症：如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。应根据不同情况进行处理。 护理 管饲前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以减少喂养过程中因呼吸问题引起的恶心、呕吐。发生呕吐时，应立即停止肠内营养，监测残留量，并将患者头偏向一侧，清理分泌物，同时监测呼吸、心率、血氧饱和度
10、变化。对肠内营养耐受不良的病人，可应用促胃肠动力药物，在喂养管末端夹加温器，也有助于病人对肠内营养的耐受。 腹泻时应记录粪便性质、排便次数和量，注意肛周皮肤的清洁。一旦腹泻，应降低营养液的浓度，减慢输注速度，在饮食中加入抗痉挛或收敛药物以控制腹泻。 出现便秘时药记录24小时水的出入量，适当补充温开水和粗纤维食物。,Company Logo,感染性并发症,感染性并发症：主要是吸入性肺炎和营养液的污染。 吸收性肺炎：误吸是肠内营养最严重和致命的并发症。临床表现为呼吸急促，心率加快。X线表现肺有侵润影。如有大量的胃肠内营养液突然吸入气管，可在几秒钟内发生急性肺水肿。治疗原则：一旦发生误吸，立即停用肠
11、内营养，并将胃内容物吸净。即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查并清除。应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除肺水肿。护理措施：可将病人置于半卧位，抬高床头30-50度，防止食物反流。喂养前验证喂养管道位置正确，喂养过程中避免管道移位。 营养液污染：主要操作不符合标准所致。应严格执行营养液输入过程的清洁与消毒。,喂养管堵塞处理原则：,原因： 1.冲洗不够 2.喂养管口径过小，不适合该营养液浓度 3.经常给予不适当的药物,处理： 每次输注后或每输注2-8h用20-50ml清水冲洗 使用喂养泵持续匀速输注 尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用30ml水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。,Thank You !,