《妇产科护理学（第2版)-第十二章 产科手术妇女的护理-精选文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科护理学（第2版)-第十二章 产科手术妇女的护理-精选文档.ppt（55页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、学习要点,1 了解常用产科手术的适应证,熟悉常用产科手术的基本过程 2 掌握常用产科手术的护理措施 3 熟练运用护理程序对剖宫产术的受术者进行整体护理,第二节 会阴切开缝合术,第一节 阴道穹穿刺术,目 录,第三节 胎头吸引术及产钳术,第四节 人工剥离胎盘术,第五节 剖 宫 产 术,阴道后穹隆穿刺术,Part One,妇产科临床常用的辅助诊断方法,指在无菌操作下,用穿刺针经阴道后穹隆穿刺入盆腔,抽取直肠子宫陷凹处液体进行检验分析的一种方法,疑有或发现直肠子宫陷凹内有积液，为了解积液性质，协助诊断,用于各种助孕技术,用于明确直肠子宫陷凹处肿块性质,用于经后穹隆穿刺放液冲洗或注入抗生素治疗,阴道后穹
2、隆穿刺术,适应证,二、用物准备 卵圆钳1把 阴道窥器1个 宫颈钳1把 弯盘1个 510ml 注射器1具 18号穿刺针头1个 清毒孔巾1块 干纱布、棉球及聚维酮碘棉球若干 标本瓶1个,进针抽取,局部再次消毒,消毒,体位,三、手术步骤,拔针、 压迫止血,抽取液观察、 送检,四、注意事项,五、护理要点,会阴切开缝合术,Part Two,产科常用手术之一,目的是避免严重会阴裂伤及减轻分娩时的阻力,分娩时可能引起会阴严重裂伤者,预防早产儿颅内出血,第二产程延长或需缩短第二产程,初产妇阴道助产术,会阴切开缝合术,适应证,二、用物准备 无菌切开包：10ml注射器1具,长穿刺针头1个,会阴侧切剪刀1把,弯止血
3、钳4把,带尾纱布1块,持针器、有齿镊、无齿镊、线剪各1把,圆缝合针2根,三角缝合针2根,1号丝线1团,0号铬肠线1管 治疗巾4块 巾钳4把 治疗碗1个 纱布数块 0.5%普鲁卡因20ml 生理盐水等,止血,切开会阴,麻醉,体位,三、手术步骤,缝合会阴,术后检查,四、注意事项,02,缝合层次清楚,切口对合整齐,03,缝线不可过紧,01,垂直全层剪开,五、护理要点,胎头吸引术及产钳术,Part Three,胎头吸引术是将胎头吸引器置于胎头上,形成一定负压后吸住胎头,按胎头娩出机制,通过牵引协助胎头娩出的手术,优点,缺点,一、胎头吸引术,缩短第二产程,曾有剖宫产史或子宫壁有瘢痕不宜在分娩时过度用力者
4、,持续性枕横位或枕后位需作胎头旋转并牵引胎头助产者,胎头吸引术,适应证,胎儿不宜或不能从阴道分娩者,除头顶先露以外的其他异常头位,胎头先露位置高,未达阴道口者,宫口未开全或胎膜未破者,胎头吸引术,禁忌证,（三）用物准备 胎头吸引器1个 50ml注射器1具 止血钳1把 治疗巾2块 新生儿吸引器1台 一次性吸引管2根 吸氧面罩1个 无菌纱布数块 导尿包 消毒液状石蜡 氧气 会阴切开缝合术的物品 抢救药品等,会阴切开,阴道检查,体位,检查,（四）手术步骤,放置胎头 吸引器,抽吸负压,牵引吸引器,取下吸引器,（五）注意事项,注意事项,02,牵引时间 1015min,03,牵引失败 应改产钳助产 或剖宫
5、产,01,牵引时用力 均匀适当,（六）护理要点,产钳术是用产钳牵拉胎头以娩出胎儿的手术,二、产钳术,同胎头吸引术,臀位分娩后出胎头困难或面先露娩出困难者,胎头吸引术失败者,产钳术,适应证,同胎头吸引术,确定死胎、胎儿畸形者,尽可能做穿颅术,以免损伤产道,胎头骨质部的最低点在坐骨棘水平或以上,有明显头盆不称时,产钳术,禁忌证,（三）用物准备 高压灭菌的产钳 消毒液状石蜡 会阴切开缝合术的用物 吸氧面罩1个 氧气 新生儿急救用物 导尿包等,放置产钳,阴道检查,体位,（四）手术步骤,合拢产钳,检查钳叶 位置,牵引,取下产钳,会阴切开,注意 事项,06,护士按压手法 协助分娩,02,牵拉时用力 要均匀
6、,04,检查软产道有无裂伤,05,监测宫缩及胎心,03,胎头额部外露 停止用力,01,术前查清 胎方位,产钳术的护理要点 同胎头吸引术,人工剥离胎盘术,Part Four,人工剥离胎盘术是指徒手剥离并取出滞留于子宫内胎盘的手术,人工剥离胎盘术,胎盘剥离不全引起子宫出血,不到30 min 已达200 ml 者,某些难产手术,胎儿娩出后,需立即娩出胎盘者,胎儿娩出后30 min,经一般处理,胎盘仍未排出者,人工剥离胎盘术,适应证,二、用物准备 无菌手套1 双 无菌纱布若干 大刮匙1 把 生理盐水 0.5%碘伏液 手术衣导尿包等,三、麻醉,人工剥离胎盘术一般不需要麻醉,个别病人可用哌替啶止痛,双手配
7、合，摸到子宫边缘,体位,四、手术步骤,确认胎盘完整性,取出胎盘,五、注意事项,注意事项,02,操作轻柔 检查胎盘完整性,03,若发现胎盘置入 不可强行分离,01,严格无菌操作,六、护理要点,剖宫产术,Part Five,剖宫产术是经腹壁切开子宫取出胎儿及其附属物的手术,剖宫产术,产道异常,其他： 胎儿窘迫,胎盘功能严重减退等,产力异常,剖宫产术,适应证,胎位异常,妊娠合并症,二、麻醉方式,连续硬膜外麻醉为主,特殊情况用全身麻醉,也可用局部麻醉 三、用物准备 见书P.219,(一) 术前准备,解释、安抚情绪； 术前卫生准备：手术部位备皮； 演习术后病床上活动技巧； 生命体征，各项辅助检查； 输血准备； 药物过敏试验； 安放留置导尿管； 基础性麻醉药物注射； 胎心监护； 做好新生儿保暖和抢救准备； 肠道准备,(二) 术中护理,体位：仰卧位 密切观察,(三) 术后护理,麻醉清醒期平卧、头偏向一侧；术后24h，鼓励产妇今早下床活动； 密切观察生命体征，尿管、腹部切口输液情况； 疼痛管理； 避免产后出血； 饮食护理； 预防感染； 做好乳房护理,四、护理要点,五、健康教育,谢 谢！,