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1、学习要点,1 掌握功能失调性子宫出血的定义、分类、护理评估及护理措施 2 熟悉闭经的定义、分类、护理评估及护理措施 3 熟悉功能失调性子宫出血的治疗原则和护理诊断 4 熟悉绝经综合征的病变特点 5 了解各类月经失调的病因及发病机制,第三节 痛经,第四节 绝经综合征,目 录,第二节 闭经,第一节 功能失调性子宫出血,功能失调性子宫出血,Part One,一、概述 由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无器质性病变，多见于青春期和绝经过渡期,机体内外因素影响了下丘脑- 垂体- 卵巢轴的功能调节,产力,产道,胎儿,待产妇心理,无排卵性功血,排卵性功血,病理生理变化,
2、黄体功 能不足,子宫内膜不 规则脱落,排卵性 功血,无排卵性功血 根据体内雌激素浓度的高低和作用时间的长短,以及子宫内膜对雌激素反应的敏感性,内膜可表现出不同的增生性变化,病理生理变化,二、护理评估,健康史 既往有无引起功血的诱发因素 有无类似病史及发病时间、诊治经历及效果等,身体评估 1.无排卵性功血：多为停经数周或数月后有大量出血,持续2 3 周甚至更长时间 2.排卵性功血：评估月经周期、经期的长短经量多少、经血性质及有无伴随症状等,心理社会资料,病人常因害羞或其他顾虑不及时就诊,病程延长,大出血止血效果不佳或并发感染而产生焦虑或恐惧,辅助检查,1诊断性刮宫 诊断、鉴别诊断和治疗 2基础体
3、温测定 无排卵功血者BBT呈单相型；黄体功能不足者和子宫内膜不规则脱落者呈双相型 3激素测定 了解卵巢有无排卵 4宫腔镜检查 了解宫腔有无粘连 5宫颈黏液检查 6.阴道脱落细胞涂片检查,基础体温单相型(无排卵性功血),基础体温双相型(黄体功能不足),基础体温双相型(子宫内膜不规则脱落),不同类型功血的比较,三、护理诊断/ 合作性问题 有感染的危险 与长期阴道不规则出血及贫血致机体抵抗力下降有关 焦虑 与担心疾病性质及治疗效果有关 知识缺乏 缺乏正确使用性激素的知识 营养失调：低于机体需要量 与长期流血致贫血有关,四、护理目标 1 病人体温正常,未发生感染现象 2 病人情绪稳定,焦虑缓解,营养得
4、到纠正 3 病人能积极配合治疗,正确使用性激素,达到止血目的 4 病人能获得机体所需营养,贫血改善,治疗原则,以恢复其黄体功能为目标,排卵性功血,青春期及生育期以止血、调整周期、促排卵为目的；绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则 止血包括药物治疗和手术治疗,无排卵性功血,雌、孕激素序贯疗法(人工周期疗法)示意图,1,五、 护理措施,病情观察,01,解痉,治疗,02,手术治疗,01,性激素,护理 性激素治疗,根据出血量配合医生选择合适的制剂及用药方法,指导病人药物减量必须按规定于血止后才能开始,每3 d 减量1 次,每次减量不得超过原剂量的1/3,口服大剂量雌激素,可有恶
5、心、呕吐等不良反应,应指导病人于饭后、睡前服用,效果较好,手术治疗,1）最常用,既能明确诊断,又能迅速止血 2) 适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血病人,一般护理,加强营养,改善全身状况,休息：保证充足休息和睡眠,预防感染,护,理,理,指导其保持心理愉快的重要性,健康教育，增强其信心 促进积极治疗,促进心理社会支持,心,健康教育,加强身体锻炼,1,指导基础体温测定方法,3,保持身心健康,2,六、护理评价,闭 经,Part two,01,原发性 闭经,02,继发性 闭经,闭经是妇科疾病中的一种症状,而不是疾病名称,继发性闭经,卵巢性闭经,卵巢性闭经,二、护理评估,健康史,身体评估,闭
6、经病人多无其他临床症状，通过全身检查和妇科检查评估资料,协助医生寻找闭经原因确定病变环节和引起闭经的疾病等,心理社会资料 评估患者及其家属的心理感受及情绪反应 辅助检查 1. 子宫功能检查 孕激素试验 雌、孕激素序贯试验 2卵巢功能检查 3. 垂体功能检查,三、护理诊断/合作性问题 自我形象紊乱 与长期闭经及与治疗失败,丧失女性形象有关 焦虑 与担心疾病性质及治疗效果有关 知识缺乏 缺乏正确使用性激素的知识,四、护理目标 1 病人能接受闭经现实,以正常心态评价自我 2 病人情绪正常 3 病人能积极主动配合诊治,治疗原则和护理措施,3,治疗原则,改善全身健康状况及心理状态,积极治疗诱发闭经的原发
7、疾病,激素治疗达到补充激素不 足及拮抗激素过多的目的,1,2,五、护理措施,一般护理,休息,饮食,睡眠,避免过度疲劳和剧烈运动,合理饮食 加强营养,保证充足睡眠,耐心讲解疾病相关知识,1,稳定其情绪，使其配合治疗,2,鼓励家属给予其心理支持,3,心理护理,营养指导,01,健康教育,锻炼指导,02,心理指导,03,六、护理评价,01,病人经治疗和心理护理后,能以正常心态评价自我,情绪正常,病人积极配合,顺利完成闭经的各项检查,02,痛 经,Part Three,月经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀,伴腰酸或其他不适,程度较重以至影响生活和工作质量者称为痛经 痛经分原发性和继发性两种,病因,其他,二
8、、护理评估,健康史,疼痛性质、部位、 程度,2,身体评估,心理社会资料 病人常因痛经而精神紧张,不能得到充分睡眠和休息,还可能担心患有其他类疾病而产生恐惧、焦虑 辅助检查 1腹腔镜检查 最有价值的辅助诊断方法 2其他如超声检查、宫腔镜检查等,三、护理诊断/合作性问题 疼痛 与子宫的痉挛性收缩有关 焦虑 与每月发生一次痛经,影响正常的工作、生活与学习有关,四、护理目标 1病人疼痛缓解 2 月经期病人得到充分休息,自述焦虑减轻,治疗原则和护理措施,治疗原则,治疗配合,药物治疗,使用口服避 孕药和前列 腺素合成酶 抑制剂两种 药物治疗原 发性痛经,避孕药适用于 要求避孕的痛 经妇女; 未婚少女可行
9、雌、孕激素序 贯疗法减轻症 状,注意观 察药物依赖 症状的出现 和成瘾,五、 护理措施,一般护理,休息,保暖,避免刺激,疼痛明显时嘱病人卧床休息,注意保暖,腹部局部热敷和进食热的饮料,经期保持情绪稳定,心情舒畅,心理护理,指导出院修养计划,01,健康教育,保持卫生指导,02,休息指导,03,六、护理评价,01,病人能说出缓解疼痛的应对措施,疼痛减轻,病人说出焦虑的心理感受,焦虑减轻或消失,02,绝经综合征,Part Four,绝经过渡期约1/3 妇女能通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡,而无自觉症状;2/3 妇女可出现一系列性激素减少所致的症状,包括自主神经功能紊乱综合征群,称为绝经综合征
10、绝经前后由于体内性激素水平波动或减少所致,病因,其他,绝经综合征病因不清,可能与下列因素有关,01,自然绝经,02,人工绝经,分类,二、护理评估,健康史,血管舒缩症状,2,身体评估,心理社会资料 接近绝经的妇女,常因出现一系列自主神经功能紊乱症状,影响日常生活、工作,在家庭成员之间、同事之间会发生一些不愉快,造成很大的思想压力 辅助检查 1 FSH 值测定 2氯米芬兴奋试,三、护理诊断/合作性问题 自我形象紊乱 与精神、神经症状有关 焦虑 与不理想的治疗效果,家庭和社会环境改变及个人特点有关 知识缺乏 缺乏绝经过渡期保健知识,四、护理目标 1病人能说出过渡期出现的不适,正确评价自己 2 病人能
11、描述焦虑心态,找到应对方法 3病人能说出此期的保健知识,治疗原则和护理措施,治疗配合,帮助病人了 解激素替代治 疗的目的、适 应证、药物剂 量和方法等,指 导病人正确 用药,若出现激素替 代治疗的不良 反应，应遵医 嘱酌情减量 或停药观察,为预防骨质 疏松,可按医 嘱补充钙剂 维生素D、降 钙素等,五、护理措施,一般护理,休息,饮食,运动,安排好规律的生活和工作目标,劳逸结合,补充足够蛋白质,以减慢骨质丢失,鼓励病人多到户外活动,防止出现骨质疏松,心理护理,出院指导,01,健康教育,及时就医,02,生活指导,03,六、护理评价,1病人能正确评价自己 2 病人学会此期的保健知识,主动调节心理状况,谢 谢！,