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1、学习目标,一、为什么要制定病例定义,为什么要制定病例定义？,所有信息渠道按统一标准发现和报告病例 医生、护士、实验室和其他人员 真实反应疾病本身的变化和不同 发现异常 病因研究 干预评估,监测需要持续标准的定义,报告病例,季度,错分造成流行病学分析的偏倚,“真实”情况,需要消除的X疾病 相似疾病发生率=1,需要消除的X疾病 相似疾病发生率=10,二、病例定义的敏感性和特异性,敏感性,敏感性 = 90/100 = 0.90 = 90%,假阴性 = 10/100 = 0.10 = 10%,在真实病人中，被准确识别为病人的比例,特异性,特异性= 80/100 = 0.80 = 80%,假阳性 = 2
2、0/100 = 0.20 = 20%,阴性预测值 (PVN),阳性预测值 (PVP),在非病人中，被准确识别为非病人的比例,包括所有病例的病例定义也将包含许多其它的疾病,这叫做“高敏感性”病例定义,非病例,只包括病例的病例定义将会漏掉很多病例,疾病 X,这叫做“高特异性”病例定义,非病例,病例定义可有多个水平,非病例,疑似病例 Suspect,可能病例 Possible,临床病例 Probable,确诊病例 Confirmed,特异性,敏感性,细菌性痢疾暴发时的病例定义,腹泻 2 days,腹泻 2 天 +呕吐 或 发热 38C,腹泻 2 天 +呕吐 和 发热 38C,Suspect, or
3、Possible, or Probable +Shigella,疑似病例 Suspect,可能病例 Possible,临床病例 Probable,确诊病例 Confirmed,非病例,爆发期间敏感病例定义的特异性也会增强,爆发前,类似病例,疾病爆发,爆发期间,报告疾病,阳性预测值(PVP)、阴性预测值(PVN)与患病率,PVN,PVP,患病率,%,敏感性和特异性依赖于目的,血站站长注重HIV筛查的敏感性还是特异性？,三、如何制定病例定义,1.病例定义组成,2.几点要求,使用在大多数或全部感染者能获得资料 使用在某些病例中所见的更加特异的特征 杨梅舌-猩红热；柯氏斑-麻疹 将互相重叠的症状合并
4、黄疸（眼睛、皮肤黄，深色尿，浅色便） 避免大多数疾病中发生的常见、非特异的症状 不舒服（感觉不好）、疲倦 、乏力 、头疼（轻度） 其他 不能被其他已知疾病解释的症状 以前是健康人,(1)临床部分的注意事项,(2)要易于理解,手足口病临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热 ,(3)要符合逻辑 如医院感染的时间界定 入院时间应大于本病最短潜伏期 出院时间应在本病的最长潜伏期内 (4)要易于操作流感样病例定义 发热(体温38 )+咳嗽或咽痛等呼吸道症状之一者,一起甲肝暴发的病例定义,疑似病例 2006年11月以来，住在或到过
5、该镇的人群中，具有下列之一： 发热、乏力、食欲不振、厌油、肝区疼痛、腹胀中的2项及以上者 血清转氨酶80+（发热、乏力、食欲不振、厌油、肝区疼痛、腹胀）中的1项及以上者 巩膜、皮肤黄染或尿黄之一者 确诊病例 疑似病例+HAV-IgM（+）,急性乙肝病例定义,急性乙肝（2项之一）： 肝炎临床表现 + 抗-HBc-IgM阳性 + 首次发病时间在6个月及以内； 肝炎临床表现 + 首次发病时间在6个月及以内 + HBsAg阳性 + 排除甲肝、丙肝和戊肝（抗-HAV或抗-HAV-IgM阴性，抗-HCV-IgG阴性，抗-HEV-IgM阴性）,一起注射后引起脓肿分支杆菌感染的病例定义,2006年6月份以来 在该镇医院及所辖区家村卫生室接受注射治疗（包括肌注和静滴）的人群 注射后出现脓肿或硬结,小结：病例定义,谢谢！,您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！,