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1、背景资料 v 甲状腺癌发病率逐年上升，女性最常见的内分泌系统恶性 肿瘤，女性怀孕期间第二常见的恶性肿瘤。 v 约25%生育期女性的甲状腺癌被发现于怀孕时或者分娩后 1年内。 v 妊娠期间体内激素水平变化可能会促进甲状腺癌的生长和 发展，甚至造成远处转移。 v 妊娠期间甲状腺癌和同龄的非妊娠期间甲状腺癌的生存率 没有明显差异。 Head & Neck 研究目的 v 研究妊娠对分化型甲状腺癌的影响 v 总结我科对于分化型甲状腺癌合并妊娠的治疗结果及经验 v 讨论治疗时机和方式 Head & Neck 研究对象 1. 1998年1月至2008年12月收治于复旦大学附属肿瘤医 院头颈外科。 2. 妊娠
2、组：妊娠相关甲状腺癌患者：包括分娩前9个月内 以及分娩后1年内所确诊的甲状腺癌患者。 3. 非妊娠组（对照组）：选择同年龄段非妊娠甲状腺癌女 患者。 4. 病理类型选择乳头状癌和滤泡状癌。 Head & Neck 一般情况 妊娠组非妊娠组P值 总数125例691例 年龄分布20-35y20-35y 初治患者97例（ 77.6%） 601例（ 86.97%） 甲状腺癌术 后颈部复 发转移患 者 28例（ 22.4%） 90例（13% ）。 P0.05 1-4cm57（58.8% ） 352（ 58.6%） P0.05 4cm13（13.4% ） 47（7.8% ） P0.05 结论结论 ：妊娠对
3、对甲状腺癌原发发灶直径分布无明显显影响 。 Head & Neck 淋巴结转移结果 妊娠组非妊娠组P值 人数125691 中央区 (level VI) 67(53.6%)296(42.8%) P0.05 侧颈部 (level II-V) 35(28%)117(16.9%) P0.05 淋巴结最大 径 5.5cm5cm 淋巴结外侵 19(15.2%)32(4.6%)P0.05 结论结论 ：妊娠使甲状腺癌更易出现颈现颈 部淋巴结转结转 移和 淋巴结结外侵 Head & Neck 病理分期 v 两组I期患者均占99%以上。 v 妊娠不影响甲状腺癌的病理分期，预后良好。 Head & Neck 诊断
4、v 妊娠期甲状腺癌的诊断以超声和细针穿刺为主。 v CT、胸片、同位素检查均是禁忌。 v 原发灶较易确诊，但由于放射性检查受限，远处转移较 难发现，分娩后要系统检查，以免遗漏远处转移灶。 Head & Neck 治疗原则 v 妊娠期间分化型甲状腺癌的手术范围与非妊娠期甲状腺癌 无区别。 v 妊娠期发现甲状腺癌即终止妊娠是不必要的。 v 在与患者充分沟通的情况下，患者的意愿是必须考虑的因 素。 Head & Neck 治疗时机 v 妊娠早期、中期（28周之前）：主张在妊娠中期手术治疗 ，颈部手术对妊娠影响较小，通常不需要终止妊娠，但需 注意围手术期保胎措施。 v 妊娠后期发现的甲状腺癌：可以先予
5、以口服左旋甲状腺素 ，待分娩后再手术。在胎儿成熟度高，已有较强的存活能 力时发现甲状腺癌，可以提前结束妊娠，手术治疗。 v 如果出现肿瘤迅速增大等恶化征象，应及早手术治疗，联 系产科医师视胎儿情况决定是否人工终止妊娠。 Head & Neck 结论 v 妊娠使分化型甲状腺癌更易出现包膜外侵犯、多灶性癌、 颈部淋巴结转移和淋巴结外侵， v 对于甲状腺癌术后的患者，妊娠可能增加其颈部复发转移 的风险。 v 妊娠不影响甲状腺癌的病理分期，预后良好。 v 妊娠早期和中期发现的甲状腺癌，可以在妊娠中期手术治 疗，妊娠后期发现的甲状腺癌，视肿瘤进展、胎儿成熟情 况和患者意愿决定手术时机。 Head & Neck 13 Head & Neck 单击单击 此处编辑处编辑 母版标题样标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式