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1、羊水栓塞,目的要求： 解释羊水栓塞的定义及发病机理 简述其主要临床过程 提出其处理原则,定义:,羊水栓塞是指在分娩过程中（或人工流产、中孕引产术中），羊水进入母体的血循环引起肺栓塞、休克和弥漫性血管内凝血等的一系列严重症状的综合征,发病机理:,在强列的宫缩下，胎膜破裂后，羊水经异常开放的血管进入母体的血循环导致: 羊水中的有形成份形成栓子兴奋迷走神经肺血管、冠状血管及支气管痉挛急性肺水肿、左心衰 羊水中致敏性物质过敏性休克 羊水中含有凝血活酶弥漫性血管内凝血,临床表现:,早期表现：破膜后无明原因的呼吸困难、胸闷、发绀、心率加快、血压下降、休克等 典型的临床过程：急性休克期、出血期、急性肾功能衰
2、竭期,诊断:,外周静脉血查及羊水有形成份即可确诊,处理:,解除肺动脉高压：罂粟碱、阿托品 抗过敏性休克：地塞米松 其他处理：吸氧、人工呼吸、静脉输液、纠正凝血功能障碍、纠正酸中毒等,预防：,防止宫缩过强 正确人工破膜 正确各种计生手术操作 注意早期症状,产后出血,目的要求： 说出产后出血的定义、原因 结合病因分析产后出血的临床表现并提出其预防措施。 说出产后出血的处理原则及方法,定义,胎儿娩出后24小时内阴道出血量达到或超过500毫升者。 晚期产后出血：产后24小时后到产褥期阴道大量流血者。,原因,产后宫缩乏力 胎盘滞留 软产道损伤 凝血功能障碍,产后宫缩乏力,原因： 全身因素：慢性全身性疾病
3、、产程过长、精神紧张等 局部因素：先天子宫发育不良、子宫过度臌胀等 产科并发症：前置胎盘、胎盘早剥 药物：镇静剂、催产素,产后宫缩乏力,临床表现： 间歇性阴道流血，呈暗红色 检查：子宫软，宫底高，按摩子宫阴道流血可减少。,胎盘滞留,定义：胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者称为胎盘滞留 分类： 胎盘、胎膜残留 胎盘剥离后残留 胎盘剥离后嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入,胎盘滞留,临床表现： 各不相同,软产道损伤,原因：如急产、胎头娩出过快、助产不当等 临床表现：胎头娩出后活动性阴道流血，呈鲜红色。 检查：可出软产道上有伤口。,凝血功能障碍,原因： 全身性疾病 产科并发症：胎盘早剥、妊高征 临床表现： 阴
4、道持续性流血，为不凝血 身体其他部位可见出血征象。,产后出血的临床表现,症状： 产后阴道流血。 注意：隐性出血 失血性体克 与阴道流血量、出血速度、病人的耐受性有关 体征： 与病因有关,诊断,主要根据阴道流血量。 病因诊断,预防,加强产前保健，及时发现异常及时纠正、处理 加强产程监护，科学接生。 加强产褥期护理，产后产房留观2小时。 正确使用各种药物,治疗,原则：止血、防治休克、预防感染 方法 止血：针对病因止血,止血方法,产后宫缩乏力的止血方法,加强宫缩,胎盘滞留的止血,胎盘、胎膜残留 胎盘剥离后残留 胎盘剥离后嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入,软产道损伤,及时缝合止血,凝血功能障碍,纠正凝血功能障
5、碍,防治休克,预防感染,护 理,护理评估 护理诊断 预期目标 护理措施 健康教育,） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性
6、胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减
7、少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢
8、性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起
9、。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,