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1、序言 n妊娠期肝内胆汁淤积症（ intrahepatic cholestasis of pregnancy ，ICP）是一种妊娠期常见的并发症， 临床上以皮肤瘙痒、黄疸、产 后症状消失及病理上胆汁淤 积为特征。 n主要危害胎儿，引起胎儿窘迫、早产 、死胎、死产，使围生儿患病率及死 亡率明显增加。 nICP是继病毒性肝炎后引起妊娠 期肝病的第二位常见原因，约占 妊娠期黄疸的1/5。 n其发病率有明显的地域和种族差 异。 n过去认为该病在我国罕见，但近 10余年来各地均有报道，发生率 1.88%8.31%。 一、病因及发病机制 ICP的病因及发病机制目前尚不清楚，根据 大量的流行病学调查、临床观察
2、及实验室 研究，发现ICP的发病可能与下列因素有关 ： n雌激素 n遗传 n免疫 n环境因素 nICP的发生率在不同地区和国家有极大差异； n而且发病率在冬季明显高于夏季； nICP发生率与饮食中硒的缺乏明显相关。 n ICP患者胎盘硒水平明显低于正常妊娠，低硒有可能 导致胎盘GSHPx活性下降，抗氧化防御功能减弱， 自由基形成，引起脂质过氧化反应，损伤组织细胞生 物膜结构和功能，引起组织细胞肿胀和反应性增生。 表1 两组孕妇血硒、胎盘硒及血GSHPx活 性的比较（s） 组别例数血硒胎盘硒血GSH Px （mg/L）（mg/kg ） （活力单 位） ICP组300.03890. 009 0.3
3、7700. 0964 59.3111. 42 对照组300.04770. 009 0.45540. 0626 68.4810. 47 P值 100100 (%)(%)(%)(%)(%)(%) A246(25)8(33)10(42)6(25)9(38)9(38) B482(4)14(29)32(67)2(4)14(29)32(67) C601(17)5(83)01(17)5(83) 表3、ICP三组羊水性质 分组例数羊水清 （） 羊水I度羊水II度 羊水III 度 污染 （） 污染 （） 污染 （） A24 12 （50） 4（17）5（21）3（13） B48 16 （33） 20 （42）
4、8（17）4（8） C601（17）4（67）1（17） 表4、ICP三组分娩结局 分组例数 早产 产钳产 或 胎儿窘 迫 死胎 （） 剖宫产 （） （）（） A24 3 （13） 11 （46） 8 （33） 0 B48 6 （13） 26 （54） 23 （48） 0 C6 1 （17） 5 （83） 3 （50） 1 （17） （2）肝功测定： n.ICP患者的ALT及AST有轻、中度升 高，很少超过正常的3倍（一般小于 250IU），少数患者不升高。 n.80%以上患者碱性磷酸酶（AKP） 中度升高。 n.20%50%患者血清胆红素升高， 但一般很少超过85.5mol/L，其中直 接胆
5、红素占50%以上。 表5、ICP501例无黄疸组与有黄疸 组孕期监护结果比较 组别例数NST0.050.050.05 表7、ICP 501例无黄疸组与有黄疸 组分娩方式比较 组别例数剖宫产阴道分娩 无黄疸271 145126 有黄疸230 20921 P 0.050.050.75 （2）终止妊娠： n胎儿宫内窘迫且胎儿已成熟（或促胎 儿成熟）应尽快以剖宫产结束分娩， 重症者应于35周剖宫产。因经阴道分 娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡，也有 发生新生儿颅内出血的危险。 n一般患者可达足月分娩但不应超过40 周，也可在严密观察下经阴道分娩。 （1）消胆胺(choletyramim) （2）苯巴比妥 （3）地塞米松 （4）熊去氧胆酸（UDCA） （5）S-腺苷甲硫氨酸（SAME） （6）其它药物治疗 2、药物治疗 谢谢 ！