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1、讲课主要内容 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,- 病因学 -,特殊人群中致病菌： 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆 菌等感染；,侵 入 途 径,菌血症到达脑膜微血管。 临近组织器官感染波及脑膜。 与颅腔存在直接通道。,病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,脑膜为主的炎症病理： 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎。,并发症及后遗症的病理学： 硬膜下积液（积脓） 脑积水：（交通性或非
2、交通性） 脑室膜炎 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等）,- 病理 -,病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,诊 断,根据临床表现 体格检查（瘀点、瘀斑、颈强直、克氏征、布氏征、前囟） 实验室检查（脑脊液，血常规，血培养等）,流脑典型瘀斑,流脑典型瘀斑, 早期诊断，早期治疗； 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 脑脊液检查是确诊的主要依据 常规检查：压力、外观、白细胞数、糖； 生
3、化检查：糖、蛋白、氯化物 寻找病原菌：涂片Grams或美兰染色、 培养（药敏）,- 诊断 -,化脑CSF的改变特征： 早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高。 结脑CSF的改变特征： 糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂 片和培养找到致病菌。,病脑CSF的改变特征： 外观清亮 糖正常 WBC正常或轻度增高，且单核为主 蛋白轻度增高 找不到致病菌 特异性抗体,病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,硬膜下积液,30%-60%患儿发生。 头颅透光试验、脑CT可协助诊断 硬膜下穿刺
4、放液可确诊并治疗。,颅骨透照试验,正常透照,硬膜下积液透照,其他并发症,脑室管膜炎 抗利尿激素异常分泌综合征 脑积水 各种神经功能障碍,病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,治 疗,1）抗生素治疗： （1）用药原则： 早期、足量、静脉、联合应用抗生素。 选择敏感、有效的抗生素；脑脊液培养（或涂片）明确病原菌时，作药物敏感试验。 选择可穿透血脑屏障的高脂溶性低分子量抗生素。 疗程要足够，完成疗程时症状消失，退热一周以上，脑脊液细胞数20 x 106/L,蛋白及糖量恢复正常，一般平均23周左右。,激素治疗,对化脑无直接治疗作用，但利于退热、缓解颅高压、防止脑膜粘连
5、、减轻感染中毒症状，疗程35日，地塞米松0.5 mg/kg.d 。,对症治疗,（1）控制惊厥，以免发生脑缺氧及呼吸衰竭，用安定、水合氯醛、鲁米那等。 （2）降低颅内压：20%甘露醇静推，每68小时一次。 （3）抢救休克及DIC。 （4）纠正脑性低钠血症：确诊后予3%NaCl 6ml/kg静点，按血钠补充。 （5）降温：处理高温。,其它： 脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）； 脑积水：腹腔、胸腔分流装置； 癫痫；抗癫痫药物。, 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌； 化脓性脑膜炎的主要临床表现； 3月以下幼婴儿化脑的表现特征； 化脑的主要并发症、发生机理、临床表现； 化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择。,复习要点, 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）； 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊 液； 迄今病死率（515）和后遗症发生率 高，幸存者中1/3有后遗症； 主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差。,对本病的几点基本认识,