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1、病 理 组 织 学 分 型 依 据 独立的组织学特征 独立的临床特征,子宫内膜腺癌 分型的缺陷与现代研究,内膜样癌 -MELF,内膜样腺癌的肌层浸润,多见于低级别型 -Lynch syndrome,遗传性非息肉性结直肠癌综合征 -Dedifferentiated carcinoma,去分化癌 透明细胞癌 浆液性癌 神经内分泌癌,MMR:错配修复基因,子宫内膜样癌,子宫内膜透明细胞癌,“透明细胞”为单纯的形态描述,具有高度异质性 透明细胞癌的本质并不清楚(发病机制、发病率、恶性程度、治疗方式、死亡率等都说法不一) 准确定义“透明细胞癌”,并准确诊断是目前的首要任务,子宫内膜浆液性癌,占全部子宫内
2、膜癌的10% 死亡率超过子宫内膜癌的50% 五年生存率仅55%,子宫外转移率60-70% 局限于子宫体者复发率也高达30-81% 呈高侵袭性,类似于浆液性卵巢癌,子宫内膜浆液性癌分子特征,子宫内膜浆液性癌的发病模式,起源于“静止期子宫内膜”,经过p53印记 发展为“子宫内膜腺体异型增生”,为癌前病变 进一步成为“子宫内膜上皮内癌”,存在尚有争议 最终发展为“子宫内膜浆液性癌”,子宫内膜浆液性癌的动物模型,在泌尿生殖系统特异性敲除P53基因 24周的实验组小鼠可以发生EmGD(子宫内膜腺体异型增生) 52周小鼠可以发生EIC(子宫内膜上皮内癌) 64周小鼠可见ESC(子宫内膜浆液性癌),子宫内膜
3、浆液性癌病理诊断,传统认为镜下乳头状结构是诊断标准,实际上 不应以此为依据 子宫内膜浆液性癌成分占10%时决定其生物学行为 传统认为萎缩期内膜是标准之一,但增生期也有 非妇科肿瘤病理医师的诊断率低,子宫内膜浆液性癌临床诊断,绝经后阴道流血是最常见的临床症状 晚期除上述症状外,腹部临床表现似卵巢癌(46%为晚期) 乳腺癌个人史、家族史,BRCA基因突变者,长期应用(60个月以上)三苯氧胺有增加ESC风险 阴道细胞学腺细胞异常应提高警惕,子宫内膜浆液性癌临床诊断,超声检查:常伴有子宫内膜萎缩;35%的患者 子宫内膜厚度5mm Pipelle biopsy:筛查方法 诊断性刮宫:确诊的常规手段 宫腔
4、镜检查:阳性率高 MRI、CT:对肌层浸润、淋巴结转移有益,Pipelle biopsy,子宫内膜浆液性癌临床诊断,CA125:cut-off值20U,其升高与分期和不良预后正相关 HE4、Prolactin、YKL-40也可能有诊断价值,子宫内膜浆液性癌综合治疗,手术联合化疗为主 放疗为辅 选择性靶向治疗(赫赛汀、拉帕替尼片、阿瓦斯汀等),子宫内膜浆液性癌推荐辅助治疗,铂类紫杉醇联合化疗 阴道残端近距离照射,子宫内膜浆液性癌相关问题,子宫外病变机制问题 高级别浆液性癌和低分化癌 可以从内膜样癌或其他形式的低级别癌“转化”为浆液性癌吗? 可以和透明细胞癌合并吗? 存在“低级别浆液性癌”吗?,P53突变,是形成高级别 浆液性癌的唯一机制吗?,21,