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1、n第三节 糖代谢紊乱的检查 n第四节 脂代谢紊乱的检查 n第七节 水、电解质及酸碱平衡紊乱 的检测 n第五节 临床酶学实验诊断 第三节 糖代谢紊乱的检查 n一、 空腹血糖 n二、口服葡萄糖耐量试验 n三、血清胰岛素和胰岛素释放 试验 n四、血清C-肽检测 n五、糖化血红蛋白检测 n六、糖化终末产物测定 Source: 20042006 National Health Interview Survey estimates projected to year 2007 一、 空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)检测 血液中的葡萄糖经氧化为组织提供 能量,血糖过高时可转变为
2、肝糖原和脂 肪贮存,需要时脂肪和蛋白质也可转变 为血糖。 肝、内分泌激素和神经因素等均可 影响血糖水平。 【参考值】3.96.1mmol/L(葡萄糖氧 化酶法、己糖激酶法) 【临床意义】 血糖检测是诊断糖尿病的主要依据,也是 DM病情监控的主要指标。 n增高 轻度升高7.08.4mmol/L, 中度升高8.410.1 mmol/L, 重度升高 10.1mmol/L 。 当血糖超过肾糖阈值(9mmol/L)即可出现尿糖. 由于各种原因所致的肾糖阈值过低而出现的尿糖, 称肾性糖尿。 【临床意义】 (1)生理性血糖升高:如饱食、高糖饮 食、剧烈运动后和情绪紧张等。 (2)病理性血糖升高:常见于糖尿病
3、、 内分泌疾病(甲亢、垂体前叶肿瘤、肾 上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤)、妊 娠呕吐、全麻、脱水、肝硬化。 (3)应激性高血糖:颅脑外伤,缺氧窒 息、心梗。 【临床意义】 2、FBG降低 FBG5.5 mmol/L称 为高钾血症。常见原因有: (1)钾的摄入过多:心、肾衰竭食入或静注过 多钾,输入大量库存血。 (2)排泄困难: 急性肾功能衰竭,由于肾功能受损、尿少 或尿闭,体内的钾不能排出体外。 肾上腺皮质功能减退:使肾排钾功能降低 ,排钠增多,故高钾低钠。 醛固酮缺乏或长期用抗醛固酮利尿剂;长 期低钠饮食,钾不易排出。 【临床意义】 (3)胞内钾大量释出:严重溶血、大 面积烧伤或组织损伤,红细
4、胞或肌肉 组织内钾大量释放到胞外,使血清钾 升高;急性酸中毒或组织缺氧休 克、中毒、化疗。 (4) 细胞外液因失水或休克而浓缩,使 钾增高。 (二)血钠 血清钠多以氯化钠的形式存在, 其主要功能是保持机体的正常渗透压 及酸碱平衡,参与糖及蛋白质代谢, 维持神经、肌肉的应激性所必需。 【参考值】成人135145mmol/L 【临床意义】 1、低钠血症。其原因如下: (1)摄入不足: (2)胃肠道失钠失水: (3)肾失钠失水:肾小管病变使钠重吸收障碍 ;大量应用利尿剂;肾上腺皮质功能减退或 醛固酮缺乏,钠重吸收减少;糖尿病酮症酸中 毒,因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗透性利尿 ,抑制钠重吸收。 (4
5、)严重烧伤大量渗出、大量浆膜腔积液引流、 出汗只补水没补钠。 (5) 细胞代谢障碍:细胞外钠进入细胞内。 【临床意义】 2、高钠血症。常见原因有: (1)水的摄入过少;高热、大汗、甲亢时,皮 肤大量失水;摄入盐过多。 (2)排尿过多渗透性利尿,如用甘露醇脱水 等。肾小管浓缩功能不全。 (3)长期使用糖皮质醇激素,肾小管对钠的重 吸收增加。 (三)钙 n钙是人体含量最多的金属宏量元素。 n人体内99以上的钙以磷酸钙或碳酸 钙的形式存在于骨骼中,血液中钙含量 甚少,仅占人体钙的含量的1。 n血液中的钙以蛋白结合钙、复合钙和游 离钙的形式存在。 临床意义 1血钙增高 (1)摄入过多:静脉输入钙过多、
6、饮 用 大量牛奶等。 (2)溶骨作用增强: (3)钙吸收增加:大量应用Vit D、 溃疡病长期应用碱性药物治疗等。 (4)肾功能损害,钙排出减少。 临床意义 2血钙减低: (1)摄入不足或吸收不良 (2)成骨作用增强:甲状旁腺功能 减退症、恶性肿瘤骨转移等。 (3)吸收减少:如佝偻病等。 (4)肾脏疾病,从肾丢失过多 (5)其他:如妊娠后期及哺乳期 二、血清阴离子检测 (一)氯 【参考值】成人95105mmol/L 【临床意义】 1、低氯血症。其原因如下: (1)摄入不足: (2)丢失过多: (3)转移过多:肾小球、肾小管病变,氯向组 织内转移;酸中毒时,氯向细胞内转移。 (4)肾上腺皮质功能
7、减退或醛固酮缺乏,氯化 钠重吸收减少; 【临床意义】 2、高氯血症。常见原因有: (1)水的摄入过少; (2)低蛋白血症:肾疾病时蛋白丢失, 增加氯以补充血浆阴离子。 (3)肾上腺皮质功能亢进: (4)呼吸性碱中毒:由于过度呼吸,二 氧化碳张力减低,HCO3-减少,血氯 增加进行代偿。 (二)磷 (三)阴离子差额(阴离子隙):指 血清中被测的阳离子与阴离子之差 。 【参考值】成人816mmol/L 第四节 血清铁及其代谢物检测 铁分为两部分: 一部分是执行生理功能的,包括血红蛋白铁 、组织铁和血液中的转运铁; 另一部分是不执行生理功能的储存铁,以铁 蛋白和含铁血黄素的形式,储存于肝、 脾及骨髓
8、等组织的单核-吞噬细胞系统 。 n一、血清铁 n二、血清转铁蛋白检测 n三、总铁结合力检测 n四、血清转铁蛋白饱和度检测 n五、铁蛋白检测 一、血清铁 血清铁是与转运蛋白结合的铁,其含量受 血清中的铁,转运蛋白的影响。 临床意义: 1血清铁升高 n(1)铁利用障碍: n(2)释放增多: n(3)铁蛋白吸收增加: n(4)摄入过多: n2血清铁减低 n(1)摄入不足:缺铁饮食或生理性缺 铁,入生长发育气的儿童、青少年,妊 娠和哺乳期的妇女等 n(2)慢性失血 n(3)缺铁性贫血 二、血清转铁蛋白检测 n一种能与Fe3结合的球蛋白,主要起转 运铁的作用。Tf主要在肝脏合成,所以Tf 可作为肝脏合成
9、功能的指标,也是一种急 性时相反应蛋白。 n临床意义: 1升高 见于妊娠、慢性失血和缺铁贫 2减低 见于:(1)铁幼粒贫血、再障。 (2)营养不良、重度烧伤、肾功能衰竭。 (3)遗传性转铁蛋白缺乏症。(4)急性 肝炎、慢性肝损伤。 三、总铁结合力检测 n总铁结合力(TIBC):凡能与100ml血清中全部转 铁蛋白结合的最大铁量。 临床意义 1TIBC增高 (1)Tf合成增加:如缺铁性贫血、红细胞增多 症、妊娠 后期。 (2)Tf释放增加:急性肝炎、亚急性肝炎。 2TIBC减低 (1)Tf合成减少:肝硬化、慢性肝损伤等。 (2)Tf丢失:肾病综合征。 (3)铁缺乏:肝脏疾病、慢性炎症、消化性溃
10、疡。 四、血清转铁蛋白饱和度检测 n可以反映结合达到饱和铁结合力的Tf所结 合的铁量。以血清铁占TIBC的百分率表示 ,即 转铁蛋白饱和度(100)=血清铁/血清 总铁结合力*100 【参考值】 33%35% 五、铁蛋白检测 n铁蛋白(SF):由蛋白质外壳和铁核心( 三价铁离子)形成的复合物构成。铁蛋白 的铁核心具有强大的结合铁和贮备铁的能 力,以维持体内铁的供应和血红蛋白的相 对稳定性,SF是铁的贮存形式,其含量的 变化可作为判断是否铁缺失或铁负荷过量 的指标。 【参考值】 (1)男性:15200ug/L (2)女性:12150ug/L 第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 由于心肌酶和心肌蛋白对急
11、性心肌梗塞 的诊断具有特别重要性: 1、心肌酶:心肌内含有多种酶,当 心肌损伤时,它可释放入血,使血清中 相应酶活性增高。 2、心肌蛋白:主要肌钙蛋白T,肌钙 蛋白I和肌红蛋白等。 一、心肌酶检测 1、肌酸激酶(CK):主要存在于骨骼肌、心 肌,其次存在于脑、平滑肌等的胞质和线粒 体中。 【参考值】 酶偶联法:37度 男性为 38174U/L,女性别6140U/L 【临床意义】 急性心肌梗塞(AMI):发病后CK出现时间 早(38小时),它是AMI早期诊断敏感指标 之一。 病毒性心肌炎: 2、肌酸激酶同工酶: 血清CK有三种不同的亚型: 脑型同工酶(CK-BB),主要存在于 脑、前列腺、肠、肺
12、。 混合型同工酶(CK-MB),主要存在 于心肌中。 肌型同工酶(CK-MM),主要存在于 骨髂肌和心肌中。 【参考值】琼脂糖凝胶电泳法:CK-MM为 94%96%;CK-MB为低于5%;CK-BB 为极少 或零。 3乳酸脱氢酶(LD): nLD是一种糖酵解酶,主要存在于心肌、骨 骼肌、肾脏,其次存在于肝、脾、胰、肺 、肿瘤组织,红细胞内极为丰富。当上述 组织损伤时,它可进入血液,使血中LD升 高。 n【参考值】 连续监测法:37度 104245U/L 【临床意义】 心梗时升高,但不如CK和CK-MB敏感 ,若LD升高后恢复迟缓或病程中再次升 高,提示梗塞范围扩大或再梗塞。 肝脏疾病:急性肝炎
13、和慢性活动性肝 炎,肝癌尤其是转移性肝癌时显著升高 。 其他:白血病、淋巴瘤等时也有不同 程度的升高。 4乳酸脱氢酶同工酶:(LD1LD5) n 以LD1(H4)为主,心脏;以LD3(H2M2)为主, 肺; 以LD5(M4)为主,肝、骨骼肌、血小板。 n【临床意义】 (1)AMI:LD1大于LD2,LD1/LD21。 (2)肝胆疾病:LD5是肝细胞坏死很好的指标。 (3)癌肿:恶性肿瘤可由于肿瘤细胞坏死而引起血清 LD升高,肿瘤增长速度与LD增高程度有一定关系。 60的白血病患者LD增高,以LD3和LD4为主。 (4)恶性贫血:LD可以极度增高,它由原始巨幼红 细胞生成和释放。LD1明显增加,LD1大于LD2。 二、心肌蛋白检测 肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白,骨骼 肌的结构蛋白,存在于肌原纤维细丝中 ,有三种结构不同的亚单位,即肌钙蛋 白T,肌钙蛋白C和肌钙蛋白I,均由不 同基因所编码。 测定血清肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、肌红 蛋白浓度反映心肌受损的严重程度,对 诊断AMI甚为有用。 第六节 其他血清酶检测 1 、酸性磷酸酶(ACP):可被酒石酸抑 制,来源前列腺。 2 、淀粉酶(AMS):胰腺、腮腺 3 、脂肪酶(LPS):主要来源于胰腺 4 、胆碱酯酶(CHE):有机磷中毒时, 降低。 谢谢大家! 祝愿伟大的祖国繁荣昌盛