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1、n第三节 糖代谢紊乱的检查 n第四节 脂代谢紊乱的检查 n第七节 水、电解质及酸碱平衡紊乱 的检测 n第五节 临床酶学实验诊断 第三节 糖代谢紊乱的检查 n一、 空腹血糖 n二、口服葡萄糖耐量试验 n三、血清胰岛素和胰岛素释放 试验 n四、血清C-肽检测 n五、糖化血红蛋白检测 n六、糖化终末产物测定 Source: 20042006 National Health Interview Survey estimates projected to year 2007 一、 空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）检测 血液中的葡萄糖经氧化为组织提供 能量，血糖过高时可转变为
2、肝糖原和脂 肪贮存，需要时脂肪和蛋白质也可转变 为血糖。 肝、内分泌激素和神经因素等均可 影响血糖水平。 【参考值】3.96.1mmol/L（葡萄糖氧 化酶法、己糖激酶法） 【临床意义】 血糖检测是诊断糖尿病的主要依据，也是 DM病情监控的主要指标。 n增高 轻度升高7.08.4mmol/L， 中度升高8.410.1 mmol/L， 重度升高 10.1mmol/L 。 当血糖超过肾糖阈值(9mmol/L)即可出现尿糖. 由于各种原因所致的肾糖阈值过低而出现的尿糖， 称肾性糖尿。 【临床意义】 （1）生理性血糖升高：如饱食、高糖饮 食、剧烈运动后和情绪紧张等。 （2）病理性血糖升高：常见于糖尿病
3、、 内分泌疾病（甲亢、垂体前叶肿瘤、肾 上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤）、妊 娠呕吐、全麻、脱水、肝硬化。 （3）应激性高血糖：颅脑外伤，缺氧窒 息、心梗。 【临床意义】 2、FBG降低 FBG5.5 mmol/L称 为高钾血症。常见原因有： （1）钾的摄入过多：心、肾衰竭食入或静注过 多钾，输入大量库存血。 （2）排泄困难： 急性肾功能衰竭，由于肾功能受损、尿少 或尿闭，体内的钾不能排出体外。 肾上腺皮质功能减退：使肾排钾功能降低 ，排钠增多，故高钾低钠。 醛固酮缺乏或长期用抗醛固酮利尿剂；长 期低钠饮食，钾不易排出。 【临床意义】 （3）胞内钾大量释出：严重溶血、大 面积烧伤或组织损伤，红细
4、胞或肌肉 组织内钾大量释放到胞外，使血清钾 升高；急性酸中毒或组织缺氧休 克、中毒、化疗。 （4） 细胞外液因失水或休克而浓缩，使 钾增高。 （二）血钠 血清钠多以氯化钠的形式存在， 其主要功能是保持机体的正常渗透压 及酸碱平衡，参与糖及蛋白质代谢， 维持神经、肌肉的应激性所必需。 【参考值】成人135145mmol/L 【临床意义】 1、低钠血症。其原因如下： （1）摄入不足： （2）胃肠道失钠失水： （3）肾失钠失水：肾小管病变使钠重吸收障碍 ；大量应用利尿剂；肾上腺皮质功能减退或 醛固酮缺乏，钠重吸收减少；糖尿病酮症酸中 毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗透性利尿 ，抑制钠重吸收。 （4
5、）严重烧伤大量渗出、大量浆膜腔积液引流、 出汗只补水没补钠。 （5） 细胞代谢障碍：细胞外钠进入细胞内。 【临床意义】 2、高钠血症。常见原因有： （1）水的摄入过少；高热、大汗、甲亢时，皮 肤大量失水；摄入盐过多。 （2）排尿过多渗透性利尿，如用甘露醇脱水 等。肾小管浓缩功能不全。 （3）长期使用糖皮质醇激素，肾小管对钠的重 吸收增加。 （三）钙 n钙是人体含量最多的金属宏量元素。 n人体内99以上的钙以磷酸钙或碳酸 钙的形式存在于骨骼中，血液中钙含量 甚少，仅占人体钙的含量的1。 n血液中的钙以蛋白结合钙、复合钙和游 离钙的形式存在。 临床意义 1血钙增高 （1）摄入过多：静脉输入钙过多、
6、饮 用 大量牛奶等。 （2）溶骨作用增强： （3）钙吸收增加：大量应用Vit D、 溃疡病长期应用碱性药物治疗等。 （4）肾功能损害，钙排出减少。 临床意义 2血钙减低： （1）摄入不足或吸收不良 （2）成骨作用增强：甲状旁腺功能 减退症、恶性肿瘤骨转移等。 （3）吸收减少：如佝偻病等。 （4）肾脏疾病，从肾丢失过多 （5）其他：如妊娠后期及哺乳期 二、血清阴离子检测 （一）氯 【参考值】成人95105mmol/L 【临床意义】 1、低氯血症。其原因如下： （1）摄入不足： （2）丢失过多： （3）转移过多：肾小球、肾小管病变，氯向组 织内转移；酸中毒时，氯向细胞内转移。 （4）肾上腺皮质功能
7、减退或醛固酮缺乏，氯化 钠重吸收减少； 【临床意义】 2、高氯血症。常见原因有： （1）水的摄入过少； （2）低蛋白血症：肾疾病时蛋白丢失， 增加氯以补充血浆阴离子。 （3）肾上腺皮质功能亢进： （4）呼吸性碱中毒：由于过度呼吸，二 氧化碳张力减低，HCO3-减少，血氯 增加进行代偿。 （二）磷 （三）阴离子差额（阴离子隙）：指 血清中被测的阳离子与阴离子之差 。 【参考值】成人816mmol/L 第四节 血清铁及其代谢物检测 铁分为两部分： 一部分是执行生理功能的，包括血红蛋白铁 、组织铁和血液中的转运铁； 另一部分是不执行生理功能的储存铁，以铁 蛋白和含铁血黄素的形式，储存于肝、 脾及骨髓
8、等组织的单核-吞噬细胞系统 。 n一、血清铁 n二、血清转铁蛋白检测 n三、总铁结合力检测 n四、血清转铁蛋白饱和度检测 n五、铁蛋白检测 一、血清铁 血清铁是与转运蛋白结合的铁，其含量受 血清中的铁，转运蛋白的影响。 临床意义： 1血清铁升高 n（1）铁利用障碍： n（2）释放增多： n（3）铁蛋白吸收增加： n（4）摄入过多： n2血清铁减低 n（1）摄入不足：缺铁饮食或生理性缺 铁，入生长发育气的儿童、青少年，妊 娠和哺乳期的妇女等 n（2）慢性失血 n（3）缺铁性贫血 二、血清转铁蛋白检测 n一种能与Fe3结合的球蛋白，主要起转 运铁的作用。Tf主要在肝脏合成，所以Tf 可作为肝脏合成
9、功能的指标，也是一种急 性时相反应蛋白。 n临床意义： 1升高 见于妊娠、慢性失血和缺铁贫 2减低 见于：（1）铁幼粒贫血、再障。 （2）营养不良、重度烧伤、肾功能衰竭。 （3）遗传性转铁蛋白缺乏症。（4）急性 肝炎、慢性肝损伤。 三、总铁结合力检测 n总铁结合力(TIBC)：凡能与100ml血清中全部转 铁蛋白结合的最大铁量。 临床意义 1TIBC增高 （1）Tf合成增加：如缺铁性贫血、红细胞增多 症、妊娠 后期。 （2）Tf释放增加：急性肝炎、亚急性肝炎。 2TIBC减低 （1）Tf合成减少：肝硬化、慢性肝损伤等。 （2）Tf丢失：肾病综合征。 （3）铁缺乏：肝脏疾病、慢性炎症、消化性溃
10、疡。 四、血清转铁蛋白饱和度检测 n可以反映结合达到饱和铁结合力的Tf所结 合的铁量。以血清铁占TIBC的百分率表示 ，即 转铁蛋白饱和度（100）=血清铁/血清 总铁结合力*100 【参考值】 33%35% 五、铁蛋白检测 n铁蛋白（SF）：由蛋白质外壳和铁核心（ 三价铁离子）形成的复合物构成。铁蛋白 的铁核心具有强大的结合铁和贮备铁的能 力，以维持体内铁的供应和血红蛋白的相 对稳定性，SF是铁的贮存形式，其含量的 变化可作为判断是否铁缺失或铁负荷过量 的指标。 【参考值】 （1）男性：15200ug/L （2）女性：12150ug/L 第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 由于心肌酶和心肌蛋白对急
11、性心肌梗塞 的诊断具有特别重要性： 1、心肌酶：心肌内含有多种酶，当 心肌损伤时，它可释放入血，使血清中 相应酶活性增高。 2、心肌蛋白：主要肌钙蛋白T，肌钙 蛋白I和肌红蛋白等。 一、心肌酶检测 1、肌酸激酶（CK）：主要存在于骨骼肌、心 肌，其次存在于脑、平滑肌等的胞质和线粒 体中。 【参考值】 酶偶联法：37度 男性为 38174U/L，女性别6140U/L 【临床意义】 急性心肌梗塞（AMI）：发病后CK出现时间 早（38小时），它是AMI早期诊断敏感指标 之一。 病毒性心肌炎： 2、肌酸激酶同工酶： 血清CK有三种不同的亚型： 脑型同工酶（CK-BB），主要存在于 脑、前列腺、肠、肺
12、。 混合型同工酶（CK-MB），主要存在 于心肌中。 肌型同工酶（CK-MM），主要存在于 骨髂肌和心肌中。 【参考值】琼脂糖凝胶电泳法：CK-MM为 94%96%；CK-MB为低于5%；CK-BB 为极少 或零。 3乳酸脱氢酶（LD）： nLD是一种糖酵解酶，主要存在于心肌、骨 骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺 、肿瘤组织，红细胞内极为丰富。当上述 组织损伤时，它可进入血液，使血中LD升 高。 n【参考值】 连续监测法：37度 104245U/L 【临床意义】 心梗时升高，但不如CK和CK-MB敏感 ，若LD升高后恢复迟缓或病程中再次升 高，提示梗塞范围扩大或再梗塞。 肝脏疾病：急性肝炎
13、和慢性活动性肝 炎，肝癌尤其是转移性肝癌时显著升高 。 其他：白血病、淋巴瘤等时也有不同 程度的升高。 4乳酸脱氢酶同工酶：（LD1LD5） n 以LD1（H4）为主，心脏；以LD3（H2M2）为主， 肺； 以LD5（M4）为主，肝、骨骼肌、血小板。 n【临床意义】 （1）AMI：LD1大于LD2，LD1/LD21。 （2）肝胆疾病：LD5是肝细胞坏死很好的指标。 （3）癌肿：恶性肿瘤可由于肿瘤细胞坏死而引起血清 LD升高，肿瘤增长速度与LD增高程度有一定关系。 60的白血病患者LD增高，以LD3和LD4为主。 （4）恶性贫血：LD可以极度增高，它由原始巨幼红 细胞生成和释放。LD1明显增加，LD1大于LD2。 二、心肌蛋白检测 肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白，骨骼 肌的结构蛋白，存在于肌原纤维细丝中 ，有三种结构不同的亚单位，即肌钙蛋 白T，肌钙蛋白C和肌钙蛋白I，均由不 同基因所编码。 测定血清肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、肌红 蛋白浓度反映心肌受损的严重程度，对 诊断AMI甚为有用。 第六节 其他血清酶检测 1 、酸性磷酸酶（ACP）：可被酒石酸抑 制，来源前列腺。 2 、淀粉酶（AMS）：胰腺、腮腺 3 、脂肪酶（LPS）：主要来源于胰腺 4 、胆碱酯酶（CHE）：有机磷中毒时， 降低。 谢谢大家! 祝愿伟大的祖国繁荣昌盛