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1、心电图,是利用心电图机从体表记录心 脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。,心电图各波段的组成和命名,心电图的分析步骤,1、一般检查：判断描记上的技术错误，检查时间、标准电压的准确度等 2、心律的判断 3、心率的测量 4 、电轴及钟向转位的判定。 5、各波、段的形态及测量： P波、 P-R间期、QRS波、Q-T(U)间期、 S-T段、T波、U波。,1.一般检查,将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见的伪差有： （1）交流电干扰 （2）肌肉震颤干扰 （3）基线不稳，影响各波，尤其是ST段的 判断 （4）导联有无接错 （5）标准电压，时间是否准确。标准电压 一般是1mv，时间是25mm/s
2、。,2.看心律,找出P波并根据其波形特点确定其基本心律是窦性心律或是异位心律（房性，房室交界性或室性） 节律是否整齐 A：（PP或RR差值0.12s） 早搏？逸搏？房扑/颤？房室传导阻滞？停搏？,正常窦性心律,正常窦性心律具备的条件是： （1）P波形态：钝圆形，在 I II AVF V4-V6直立，AVR倒置 （2）P-R间期：0.12-0.20S （3）P波与QRS波群的关系成有规则的出现 （4）P-P间差不超过0.12S （5）心率60-100次/分,3.看心率,心律整齐时： （1）测量一个P-P(或R-R)间期的秒数，然后被60除即可求出 （2）查表法 （3）专门的心率尺直接读出,心律不
3、齐时常用两种方法： 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10,4.电轴及转位的判断,电轴的测定方法：观察I ，III导联 （1）查表法：分别测出导联和导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表 （2）作图法 （3）目测法 心室肥大？室内传导阻滞？,转位的判断：观察V3、V4导联 顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位： V3、V4波形出现在V1、V2导联,5.各波、段的形态及测量,P波,时限：0.12秒 振幅：0.25mV（
4、肢导联） 0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律 、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相 左右房大？早搏？ 扑动颤动？逸搏心律？,P-R间期,PR正常值0.120.20秒 PR延长、缩短？,QRS波群,时限： 0.06 0.10秒，0.12秒 波形：观察主波方向和有无Q（q）波 I、II、V4 V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅1/4同导联R波 心肌病？梗死？,电压： 至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV 至少一
5、个胸导联QRS波群电压和0.8mV Rv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mV RI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女） Rv5+Sv1 4.0mV（男） Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mV RavR0.5mV Q波 R波（同导联） 心室肥大？低电压？,ST段,ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： 所有导联ST段下移0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mV V1-V2导联ST段抬高0.3mV V3导联ST段抬高0.5mV 缺血？肥大劳损？梗死？延长/缩短（低/高钙）？,T波,形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：I、II、V3-V
6、6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一 低平倒置？高尖？,Q-T间期,正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期,U波,明显增高，见于血钾过低 TU 融合？,心电图诊断时应注意的问题,（1）一份心电图可能同时有几种改变，不应只见一种而忽略其他 （2）参阅心电图申请单内各项目：如患者年龄，性别，用药情况，临床诊断等。将心电图与临床资料紧密结合，并与以往的心电图进行对比，最后做出心电图诊断。,常用的心电图结论,1.正常心电图 2.大致正常心电图：个别导联出现QRS波群顿挫，ST段轻微下移，T波轻度降低，但未达到
7、诊断标准 3.可疑心电图：在若干导联出现轻度异常，或有一项特殊改变而不能肯定为异常者，如可疑右室大，可疑陈旧性后壁心肌梗塞等。 4.异常心电图：心电图有肯定异常处，如心房颤动，阵发性室上性心动过速等。 另外：必要可附加对临床的建议，如建议复查，请动态观察等。,p 波 形态： 窦性？ 异位？ 电压、宽度 ： 心房肥大？ PP间期 心房率 窦性心动过速？心律不齐？ PR间期： 长 度 PQRS 关系 QRS波群 束支阻滞？ 心室肥厚？ 异位激动？宽度 电压 形态 电轴 RR间期 ST段： 抬高？压低？ 水平延长？ T波： 高？ 低？倒置？ U波：胸导联 （V3） Q-T间期： 延长？,常见异常心电图,谢谢,