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1、妊娠滋养细胞疾病主要包括,葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌）,第一节 葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串,形如葡萄而得名.,病 理,1 肉眼观：葡萄样水泡大小不一，水泡壁薄、透亮，内含粘性液体，水泡间 空隙充满血液及凝血块。 2 组织学特点：滋养细胞增生，绒毛间质水肿，间质内血管消失. 3 卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞显著增生，产生大量HCG，刺激卵巢内 卵泡内膜细胞，使之发生黄素化反应，形成黄素囊 肿，黄素囊肿多为双侧性,在葡萄胎排除数周或数月后 自然消失.,临床表现,一、主要症状和体症 1、停经后阴道流血，停经24个月时
2、发生，可激发贫血及感染。 2、子宫异常增大、变软。 3、腹痛 。 4、妊娠高血压综合症症状。 5、卵巢黄素化囊肿。 二、辅助检查 1、HCG 测定高于正常妊娠水平。 2、超生检查。 3、多普勒超生检查。 4、有妊高症时测尿蛋白阳性。,处理原则,1、一旦确诊，尽快清宫。 2、刮出物送病理（靠近子宫壁的小水泡） 3、可切除子宫（40岁以上没有生育要求，子宫增大明显的妇女)。 4、预防性化疗（适合于高危因素患者） 1）年龄大于40岁。 2）子宫明显大于停经月份。 3）葡萄胎排出前HCG异常升高。 4）病理水泡小，滋养细胞高度增生。 5）黄素化囊肿直径大于6公分。 6）无条件随访。 7）葡萄胎清除后H
3、CG降到一定水平即持续不降，始终处于高值。 5 、随访。,护理评估,一、病史 二、身体评估 三、心理评估,护理诊断,一、恐惧：葡萄胎威胁身体健康，尤其可恶 变，使病人恐惧，清宫手术加重恐 惧心理。 二、自尊紊乱：与妊娠后所期望的结果不同， 及将来能否妊娠或正常妊娠有 关。 三、缺乏知识：缺乏疾病的信息和随访知识。,护理目标,1、病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫 手术。 2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。,护理措施,1、心理护理 2、严密观察病情。 3、作好治疗配合。 4、健康及随访指导(头三个月仍每周复查一次-半个月一次,持续三个月-每月一次,持续
4、半年-第二年起,半年一次,共随访两年)。,护理评价,1、病人在治疗过程中能响应护理人员的指导。 2、病人能与家属及医护人员讨论疾病知识。及 以后妊娠问题。 3、病人正确地参与随访全过程。,第二节 侵蚀性葡萄胎,侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外机体其他部位。 多发生在葡萄胎清除后六个月内。,病理,1、肉眼观：大体可见水泡状物和血块。 2、组织学检查：子宫肌层或转移灶的滋养细胞 过度增生或不典型增生。 有绒毛结构。,临床表现,一、症状和体征： 1、原发灶症状和体征 不规则阴道流血。 子宫复旧延迟。 卵巢黄素囊肿持续存在。 如浸润滋养细胞穿破子宫可有腹腔内出血或 腹痛。,2、转
5、移灶表现： 肺转移的常见症状：咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛 等。X线胸片显示肺部有阴影。 阴道子宫旁组织转移：局部表现为紫兰色结节，破溃 后可大出血。 脑转移常见症： 脑栓期：因脑组织缺血出现一过性症状（如猝然 跌倒、失明、 失语等）。 脑瘤期：头痛、呕吐、抽搐、偏瘫以至昏迷。 脑疝期：颅内压升高死亡。,二、辅助检查 HCG连续测定 B超宫壁显示蜂窝样病灶,处理原则：见绒癌处理。,护理评估： 1、病史 2、身体评估 3、心理、社会评估,护理诊断： 活动无耐力: 与腹痛、有转移症状及化疗 时产生的副作用有关。 恐惧: 与接受化疗有关。 角色作用改变: 与长时间住院及化疗有关。,护理目标： 1、病人
6、能参与所要求的身体活动 2、病人恐惧减轻或消失 3、病人适应角色改变。,护理措施 1、心理护理,2、严密观察病情 密切观察腹痛及阴道流血情况 流血多时严密观察病人的生命体症，及时作好手术准备 认真观察转移灶症状,3、作好治疗配合 需化疗按化疗处理 需手术的按妇科手术护理常规护理,4、有转移灶者按相应的症状处理 1）、阴道转移病人的护理 密切观察阴道有无破溃出血. 准备好各种抢救器械和物品. 如发生破溃大出血时，应立即通知 医生并配合抢救.,2）、肺转移病人的护理 卧床休息 治疗配合 大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，应立即通知医生给以低侧卧位，保持呼吸道通畅,3）、脑转移的护理 严密观察病
7、情 作好治疗配合 预防并发症发生,4）、检查配合： 作好HCG测定, 腰穿, CT等项目检查配合,5）昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理,5、卫生健康指导 主要是出院后随访指导(第一年内每月随访一次;以后每三个月随访一次,持续三年;再每年一次,到第五年;再以后每两年一次.随访内容同葡萄胎).,护理评价 1、病人按护理指导参加适当的体力活动 2、病人能与医护人员讨论化疗方案，获得一定 的化疗自我护理知识、技能，能处理好与家 人的关系,诊疗过程中表现出积极的行为 3 、病人能安心住院,接受治疗.,再见,） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了
8、二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎
9、大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给
10、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组
11、织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,