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1、早产的定义,“孕周不足37周, 或孕期小于259天, 此新生儿就被定义为早产儿” 目前我国的早产定义：自末次月经第一日开始计算，妊娠孕28周至不足37周间终止者,早产的处理,New ACOG Treatment Guidelines Gynecology and Obstetrics 2004 Edition,采取针对性的治疗方法： 静脉应用宫缩抑制剂（需要考虑胎龄、早产的原因和药物禁忌症） 促胎肺成熟 抗生素治疗（如果有感染发生或有胎膜早破）,宫缩抑制剂的选择,2肾上腺素能受体激动剂 硫酸镁 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 催产素受体拮抗剂,1. 荷兰solvay药厂研制，1972年
2、欧洲上市 2. 1979年经美国FDA批准用于抗早产的药物 FDA安全等级分级属于B类 ACOG和国内抗早产Guideline的推荐用药 5. 进入国家基本药物目录 和国家基本医保目录（2004）,安宝（羟苄羟麻黄碱盐酸利托君柔托巴）,安宝作用机理,高选择性的子宫2 受体激动剂 降低钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白 - 肌动蛋 白收缩单位的结合,使子宫肌松弛,从而抑制子宫 收缩 可改善胎盘血液循环,利于胎儿在子宫内生长发育, 提高新生儿的成熟度与存活率,安宝药代动力学,注射剂： 0.15mg/分（15滴/分），1小时达最高血药浓度3255ng/ml，分布半衰期69分钟，消除半衰期1.72.6h,
3、90在24h内经尿排出,安宝的适应证,晚期先兆流产 早产 胎膜早破 前置胎盘 多胎妊娠,安宝注射剂应用方法,发现宫缩症状立刻开始 注射剂： “安宝”2支，加入输液500ml，静点 起始剂量5滴/min (0.05mg/min) 每10min增加5滴直至宫缩被抑制 最大量35滴/min（0.35mg/min） 维持静点到宫缩完全停止后继续维持12-18小时以上,安宝用药注意事项,应用标准：规律性宫缩10min一次或单次宫缩持续 时间超过30秒 加强监测 心率控制在140次min以下（一般在120次min时 开始降低滴速）、Bp、宫缩 、胎心 1 前4h每1小时监测1次 2 4h后每2小时监测一次
4、 控制液量不超过2000ml/日 监测血糖,安宝副反应,孕妇和胎儿心率加快、口干、颜面潮红 震颤、麻木感、头晕、头疼、四肢末端发 热感、无力感-人体精神神经系统作用 肺水肿 心功能衰竭 ：长期大量补液 恶心呕吐、便秘-消化系统 血糖增高,安宝副反应,心率加快 肾上腺素-受体存在于机体的多个器官系统 1受体-心率加快，心脏收缩力增强，促进脂肪 分解 2受体-子宫、支气管及小动脉平滑肌的松驰 利托君对孕妇心脏上的1-受体同时具有较轻微的 激动作用,注：源于章卫等中国实用妇科与产科杂志 2001年4月第17卷第4期 利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究,安宝副反应,减敏现象 孕妇心率与利托君剂量呈
5、正相关关系( P 0.01) ,即随 着利托君用药量的增加,孕妇心率增快。但实际上孕妇心率 的增加有一定限度,不超过140/ min。在最初用药时孕妇心 率明显增加,随着用药剂量的增加,心率呈逐渐稳定甚至下降 的趋势。 受体衰减效应 由于1 - 受体激动剂削弱了迷走神经对心率的调节作 用证实利托君对胎儿心率的影响存在同样规律。,注：源于章卫等中国实用妇科与产科杂志 2001年4月第17卷第4期 利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究,安宝副反应,静滴利托君后引起孕妇心率的增加对于母胎 均有利 孕妇心率增加,使每分钟心输出量增加约215L /分 ,同时利托君有直接扩张母体胎盘血管 的作用,足以保
6、证母胎重要器官的血液供应, 尤其是胎儿中枢神经系统等 因此心率可作为评价利托君药物疗效的指标 之一。,注：源于章卫等中国实用妇科与产科杂志 2001年4月第17卷第4期 利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究,处理措施,在用药前、后向孕妇耐心、细致地讲解安宝治疗效果及用药过程中可能出现的不良反应,使孕妇对该药做到心中有数而配合治疗。同时,一旦发现心悸、胸闷、气急而不能忍受者,给予对症处理,一般经吸氧或侧卧位后缓解。 在孕妇心率不超过140/ min 的前提下，适 当调整用药剂量和用药时间,以便达到良好 的临床效果,处理措施,其次,密切观察用药量与宫缩的关系, 静滴时用输液泵控制输液滴速 用手按
7、抚腹部了解宫缩的间隙和持续 时间,以便根据宫缩调整用药剂量至宫 缩消失,并作认真记录,片剂药代动力学,单次口服10mg，30-60分钟血药浓度达到最高5-15ng/ml，初始半衰期为1.3小时，终末半衰期为12小时。 90在24h内经尿排出。生物利用度约30%。,片剂在病房维持治疗,静脉输注结束前30分1h，予口服片剂，最初24h 内每2h1片(10mg)，以后每46h12片,维持37d以维持疗效，抑制宫缩 口服时,严格把握用药时间,做到定时定量,使孕妇 安全用药 日量不超过120mg(12片) 若再发宫缩,同前方法重新开始静脉点滴,降低早产的复发比例和频率,片剂在门诊的处方,下腹坠涨 腰酸背
8、痛 见红或有血样分泌物,早期控制早产症状，降低早产发生率 病人的选择：,片剂在门诊的处方,第1d安宝片剂处方Q6h，若24小时宫缩抑制则再Q6 维持治疗2d，之后Q8维持3d，最后Q12维持3d（3盒） 第1d安宝片剂处方Q6h，若24小时没有宫缩抑制， 第2d医院复查，改Q4h用12片治疗1d，宫缩如 果抑制就继续Q4h再维持2d，然后如上逐渐减量， 若还未抑制，则转入院治疗(5盒） 顾虑心率加快的因素，可建议医生安排产妇在门诊 舌下含服安宝片2h，再用听诊器检查心率情况，无 异常即可回家，通常情况都是较正常的,片剂效果不好的可能原因,直接将片剂用于有规律宫缩的产妇 病房治疗早产时，在产妇的宫缩没有得到有效控制的情况下 使用片剂的起始剂量小 使用过程中顾虑心血管反应，监护频繁，增加了病人的心理压力，并且得不到充分的休息 发生宫内感染时,