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1、内容简介,病史介绍 相关知识介绍 护理诊断及措施 健康教育,病史介绍,现病史,赵忙英 ，女 ，50岁 ，住院号：744400,因接触性出血一年而入院,患者平素月经规则，5-6/30天，量中，无痛经，去年八月开始接触性出血。近一年来月经欠规则，4-5/24-15天，量偏多，卫生巾10+包/月。去年十月外院就诊治疗不详。半月前因月经量多外院就诊，宫颈活检示宫颈癌，宫颈活检后出现大出血，于6月17日行全身化疗联合子宫动脉化疗，栓塞术，术后出血明显减少。现要求手术入住本院。病程中无头晕眼花恶心呕吐腹痛肛门 坠胀感，有腰酸5至6年，饮食睡眠正常，大小便正常，近20天体重下降4kg。,查体:T 36.0
2、P 80次/分 R 20次/分 BP 112/79mmHg 神志清楚，精神尚可，查体合作，浅表淋巴结均未触及,颈软，四肢活动自如，双下肢水肿（-）,无头晕，眼花，视物模糊主诉，全身皮肤黏膜无黄染，无明显皮肤瘙痒。 特殊检查：7月3日外院病理切片宫颈活检： 浸润性非角化型鳞状细胞癌 肛查：双侧骶主韧带无增厚，无压痛，直肠黏膜完整 初步诊断：宫颈鳞癌,辅助检查,7月3日 血常规示 白细胞3.0*109 血红蛋白99g/L 血小板130*109/L 中性粒细胞百分比43.0% 7月3日鳞状细胞癌相关抗原 1.30ng/ml 余相关检查暂未见明显异常,既往史,既往体健 行结扎手术27年余， 6月17日
3、行全身化疗联合子宫动脉化疗，栓塞术 无药物过敏史，否认结核、糖尿病、高血压、肝炎病史,病史回顾,7.10 15:00 术前备皮，口服和爽，腕带标识，术前宣教，心理护理。 7.11 17:30 患者在全麻下行广泛性全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，术 中见肝胃膈未及异常，腹主动脉旁及盆腔未及肿大淋巴结，子宫正常大小，双附件外观正常，右侧骶韧带与子宫后壁稍粘连。术中出血500ml，导尿1000ml，淡血性，补液2000ml，输红细胞悬液400ml。 术后返回病房，床边心电监护，氧气3L/min吸入，盆腔引流管一根，引出血性液体20ml，嘱禁食禁饮。遵医嘱术后止血补液抗炎对症处理，监测生命体征及
4、引流管情况。 7.11 18:15 P 76次/分 R 18次/ 分 BP110/73mmHg,7.11 18:30遵医嘱予以输血400ml，予以DXM静滴抗过敏，严格控制输血速度，告知注意事项。 7.11 21:32 输血结束，无特殊不适主诉。 7.12 02:00床边心电监护，氧气3L/min吸入，给予翻身。 7.12 08:00给予口腔护理，会阴护理，床上擦浴，肛门未排气，嘱其床上活动。 7.13 15:00肛门排气，今晨给予口腔护理，会阴护理，床上擦浴，嘱其少量清淡饮食，少食牛奶豆浆等产气食物。,7.14 10:00 术后第三天，生命体征平稳，嘱其多饮水，尿量保持2000ml，会阴护理
5、，嘱加强床上活动。 7.16 07:00 盆腔引流出4ml淡血性液体，补液抗炎继续中。,相关知识回顾,什么是宫颈癌,妇科恶性肿瘤,病因,多种因素综合引起： 早婚 早育 多产 宫颈慢性炎症 有性乱史者 与高危男子有性接触者 某些病毒（HPV HCMV等）,分类,腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。 2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。 鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主,2000年，FIGO修订了标准分期,1 颈管型：环绕宫颈
6、外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。 2 外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。 3 内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。 4 溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。,大体分型,临床表现,1阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。 2阴道分泌物
7、增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。 3晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。,1 子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。,辅助检查,2 碘试验 3 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据 4 阴道镜检查 5 盆腔检查,碘试验,处理原则,1 手术治疗 2 放射治疗 3 手术及放射综合疗法 4 化学药物治疗,护理诊断,P1 知识
8、缺乏：与患者对疾病相关知识的了解不足有关 P2 焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 P3 营养失调 低于机体需要量 与长期腹痛致食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关 P4有感染的危险 WBC下降。 。P5 疼痛-与手术切口有关 P6 排尿方式的改变：与保留导尿有关,与,护理措施,P7 舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤，卧位有关 P8 有引流管效能减低的可能：与引流管扭曲、受压，堵塞有关 P9低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困难有关 P10活动无耐力： 与手术创伤、禁食有关 P11 有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位，手术切口疼痛
9、活动减少有关 P12 睡眠形态紊乱：与腹痛无法平稳入睡、手术切口疼痛有关 P13潜在并发症：出血,7.2 11:00,P1 知识缺乏： 与患者缺乏疾病相关知识有关 I1 向病人及家属宣教疾病相关知识 I2 告之病人手术必要性及手术相关知识 O 7.11患者进入手术室,7.2 11:00,P2 焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 I1 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。 I2 介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的恐惧感
10、，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。,I3 在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。 I4 请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气。 O 7月 9 日9:00 患者恐惧程度减轻，情绪稳定，主动配合各项治疗和护理,7.2.11:00,P4 营养失调：低于机体需要量 与长期腹痛致食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关 I1 遵医嘱给予肠外营养及血液输注 I2 肛门排气肠蠕动恢复后予以饮食指导 I3 鼓励患者早期活动，协助病人行肢体的伸屈运动 O 7
11、.16 9:00血红蛋白120g/L.,7.2 11:00,P5 有感染的危险 WBC下降. I1 严密观察引流液量、颜色、性质 I2 遵医嘱给予抗菌药物应用 I3 保持有效的引流 I4 指导术后早期活动 O 7.16 9:00 白细胞5.3 109/L.,7.11 17:15,P6 疼痛-与手术切口有关 I1 观察和评估疼痛的性质 I2 给予心理安慰与支持 I3 向病人提供相对安静的环境，治疗护理尽量集中进行以减少刺激。 I4 遵医嘱给予止疼剂 O 7.13 主诉疼痛缓解,7.11.17:15,P7 排尿方式的改变：与保留导尿有关 I1：妥善固定防止滑脱 I2：保持引流通畅，防止受压，折叠，
12、扭曲 I3：密切观察引流液的量、色、性状 I4: 保持会阴清洁，会阴擦洗BID I5: 定期更换引流装置 O： 7月20日 尿管通畅,7.11.17:15,P8 舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤，卧位有关 I1 麻醉清醒后如血压平稳后取半卧位。 I2 做好优质护理，协助患者做好床上擦浴，口腔护理，会阴擦洗，更衣 I3 保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。 I4 妥善固定各引流管。 I5 遵医嘱予以镇痛剂，以增加病人的舒适度. O 7月14日 9:00患者诉不适程度减轻，积极配合治疗及护理,7.11.17:15,P9 有引流管效能减低的可能：与引流管扭曲、受压，堵塞有关 I1 妥善固定
13、各引流管，并贴好导管标识。 I2 及时更换引流瓶，避免腹腔引流管受压、扭曲，保持引流通畅。做好腹腔引流管的护理。同时做好病人及其家属的健康教育。 I3 定时观察和记录引流液的颜色，性质及量 O 7.17 拔除腹腔引流管,7.11.17:15,P10 低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困难有关 I1 体位：病情稳定后取半坐卧位，以膈肌下降，有利呼吸 I2 供氧：给予3-5L/min流量吸氧 I3 指导患者有效咳嗽，并指导家属给予背部叩击，尽量早日排出痰液 I4 遵医嘱给予化痰药静脉输液 O 7.15 16:00患者能自行咳嗽排痰,7.11.17:15,P11 活动无耐力： 与手术创伤
14、、禁食有关 I1 遵医嘱给予营养液输注 I2 指导床上翻身活动 I3 给予心理护理，鼓励病人床上活动 O 7.15. 患者可自行床上活动翻身,11.17:15 7.,P12 有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位，手术切口疼痛活动减少有关 I1 定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，每两小时翻身一次，并建立床头翻身记录卡 I2 保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥 I3 促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节运动训练；给患者行温水浴；对局部按压部位进行按摩 I4 增进营养 遵医嘱给予静脉补充营养液，改进患者营养状况 O 7月 20日09:00 病人全身皮肤完整无压疮,7.11.23
15、:15,P13 睡眠形态紊乱：与长期腹痛无法平稳入睡、手术切口疼痛有关 I1 为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠 I2 镇痛，对切口疼痛所致的睡眠不好，遵医嘱给予镇痛药物 I3 转移注意力，可根据病人的爱好使用音乐疗法，播放患者喜欢的音乐，让病人在舒适的音乐声中安稳入睡 O 7月14 日 患者晚夜间安稳入睡,7.11.17:15,P14 潜在并发症:出血 I1 术后禁食禁饮 I2 严密观察引流液量、颜色、性质 I3 遵医嘱给予止血药物和抗菌药物应用 I4 保持有效的引流 I5 指导术后早期活动 I6 维持水、电解质和酸碱平衡 I7 输注白蛋白，纠正低蛋白 O 7.16 切口干燥无渗血
16、,健康教育,加强营养，科学安排三餐饮食，营养合理搭配，多吃新鲜蔬菜水果。,日每饮水量在2000毫升以上，养成良好的排便习惯，保持大便通畅。,术后要注意休息，避免疲劳， 勿长时间站立、行走；多卧床休息，避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽；术后可用缓泻剂预防便秘。,继续进行盆底、膀胱功能锻炼，根据医嘱按时到医院拔出尿管，行B超或导尿测定残余尿量。,定期检查：尤其在术后2年内应严密随访。第一年内，出院一个月后行首次随访，以后每23个月复查一次。出院后第二年，每36个月复查一次。出院后第35年，每半年复查一次。第6年，每年一次。如有阴道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、阴道异常分泌物等症状应及时到医院检查。,保持乐观心态，稳定情绪，可看电视、听广播、看书等分散注意力,康复以后应逐渐增加活动度，适当地参加社交活动及恢复正常的日常工作。但应避免提举重物，洗盆浴及阴道冲洗。性生活恢复需待复查结果而定。,谢谢聆听,