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1、一.显微镜下手术特点,清楚，放大，立体感 视野小，景深短，易抖动，眼肌调整难,二、显微外科技术的训练要求,轻柔，稳健，移动幅度小 避免上下移动，学会平移 在镜下训练切开，分离，缝合，打结,显微外科技术训练要求,眼睛不离开目镜，完成一个吻合口 训练眼睛离开和返回目镜架的适应能力 主刀和助手的协同动作,显微外科技术的基本训练,显微切开和分离技术 显微组织的提持技术 显微组织的牵开及暴露技术 显微外科的结扎及止血 显微外科的清创技术 手术中医务人员的分工,显微外科技术的基本训练,在显微镜下切开，缝合橡皮片 练习进针，拔针，打结，剪线,三、血管的缝接方法,端端吻合 端侧吻合 盘端吻合 盘侧吻合 侧侧吻
2、合 相嵌吻合,1、血管的端端吻合,剥离外膜,距端端5mm 扩张血管,液压扩张或机械扩张 修整血管端 用两定点或三定点吻合法 保持创面湿润,血管缝接的注意事项,边距与针距 边距过大 血管壁内翻，吻合口狭窄 边距过小 血管壁撕裂,血管缝接的注意事项,边距与间距 边距 血管壁的12倍 针距 边距的2倍 直径2mm血管 12针,血管缝接的注意事项,进针：垂直进针 出针：顺针的弧度拔针,血管缝接的注意事项,口径不等时的血管缝接 将较小的一侧血管剪成斜面 侧面口径较大的血管口径,血管缝接的注意事项,口径不等的血管缝接 将较小的一侧血管剪开一个缺口， 充分利用有缺口的斜面,缝接血管的注意事项,湿操作，防止创
3、面干燥,检查血管缝接质量,血管通畅试验 漏水试验 切下吻合口，镜下检查,2、血管的端侧吻合,适应证： 两血管口径相差太大 主要血管不能切断,端侧缝接的注意事项,偏斜角3060度为宜，血流方向一致 端侧血管剪成斜面 侧方切口略大于端侧口径,端侧缝接的注意事项,褥式：四定点缝接法 其余缝线用连续式或间断缝接法,3、盘侧吻合,适应证 两血管外径相差太悬殊 如1cm对1mm直径,盘侧吻合,盘的制作 分支成盘 侧壁成盘,4、盘端吻合,同盘侧吻合,5、镶嵌吻合,适应证 两血管外径相差太悬殊 方法同端端吻合,6、血管的侧侧缝接,门腔静脉的侧侧缝接 肠系膜上静脉与腔静脉侧侧缝接,周围神经的缝接技术训练,修复断
4、离的周围神经最重要的环节 良好的对合,周围神经的缝接方法,外膜缝接法 束膜缝接法 联合缝接法,外膜缝接法,用快刀切断神经或逐渐切断神经瘤至正常部位 间断缝合外膜 要求:外膜不内翻,神经束不外露,束膜缝接法,切除两神经断端外膜 将相应的神经束或束组搭配 每束缝1-2针,大束缝3针,联合缝接法,切断神经同外膜 缝接外膜与相邻的束膜,外膜,疏松的结缔组织 束膜,坚韧的结缔组织,束膜缝接法,优点：缝合牢固、可靠，神经束 对合良好 缺点：缝接困难，神经内留下大 量缝线线结。,外膜缝接法,优点:简单快速,神经内无缝线 缺点:不牢,束与束分离或束穿出外膜外,联合缝合法,结合前两者的优点 排除前两者的缺点,精湛的外科技术,是外科医师成功的关键 训练显微外科技术是外科医师走向成功的道路,大鼠血管缝合的技术操作,股动脉缝合法,1.麻醉 2.将大鼠仰卧位，四肢分开，固定于木板上。 3.腹股沟处脱毛和消毒。 4.在股内侧作一纵行皮肤切口，上端始自腹股沟韧带中点，下至股骨内髁近端，暴露股动脉。,5.游离股动脉后上血管夹，切断血管，用普鲁卡因肝素溶液冲洗血管断端。 6.按前述原则和方法缝合血管。 7.缝合完后，先撤去远端血管夹再撤区近端血管夹，缝合静脉则相反。 8.检查吻合口通畅情况，并用湿盐水纱布湿敷止血。,颈动脉缝合法,尾动脉缝合法,谢谢!,