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1、一、乳牙牙髓病的分类 急性牙髓炎（acute pulpitis） 慢性牙髓炎（chronic pulpitis） 牙髓坏死（necrosis of pulp） 牙髓变性（pulp degenerative）,乳牙牙髓病的诊断要点 1、急性牙髓炎 1）临床表现 自发疼痛，对温度刺激的反应不如成人恒牙牙髓炎强烈 2）诊断要点 根据疼痛的特征，影响患儿睡眠，冷热刺激可引起或加剧疼痛,牙齿有龋洞或充填物,2、慢性牙髓炎 1）临床表现 多数患牙症状轻微甚至无明显症状 2）诊断要点 a.深龋已穿髓，牙髓仍有活力慢性溃疡性 牙髓炎。 b.深龋已穿髓，龋洞内充满息肉，探及出血， 息肉来源于牙髓慢性增生性牙髓炎
2、。 c.深龋未探及穿髓孔，有持续的冷刺激痛慢 性闭锁性牙髓炎,3、牙髓坏死 1）临床表现 一般无疼痛症状，牙体多有 变色，开髓时多有恶臭。 2）诊断要点 深龋穿髓无探痛，开髓后多 恶臭。,4、牙髓变性 牙体吸收（病理性） 1）临床表现 一般无自觉症状。如髓腔内吸收，牙冠呈粉红色；如根管内吸收可使牙根折断；牙根外吸收可引起牙齿松动 2）诊断要点 X光片是诊断牙体吸收的主要依据,乳牙牙髓病的治疗方法 （一）盖髓术（pulp capping） 主要用于意外穿髓的情况,（二）牙髓切断术(pulpotomy) 1、活髓切断术 1）FC断髓术 2）氢氧化钙制剂断髓术 （常用） 2、失活后切断术（干髓术）,
3、1、 活髓切断术 适应证 部分冠髓牙髓炎 治疗方法 局麻下进行 去龋、制备洞型 揭髓盖、切除冠髓 盖髓（氢氧化钙制剂/甲醛甲酚制剂） 垫底、充填,2、干髓术 适应症 乳磨牙牙髓炎 治疗方法 第一次：开扩龋洞、暴露穿髓孔、封失 活剂 。 第二次：去除失活剂 、备洞、揭髓盖、 去除失活冠髓、置干髓剂、垫底、充填。,干髓术注意事项 失活剂要求：有自限性，作用温和，使用安全，失活效果较好（金属砷/三聚甲醛） 封失活剂时，常于失活剂上方置一丁香油棉球，以缓解失活中的疼痛 防止失活剂泄漏，尤其邻面洞时要特别小心。 干髓术常并发牙根过早吸收或尖周炎。,（三）牙髓摘除术（Pulpectomy） 适应证 深龋牙
4、髓炎涉及根髓 治疗方法 局麻下进行 制备洞型、揭髓盖、切除冠髓 摘除牙髓、预备根管 充填根管（必须是可吸收根管充填材料） 垫底、充填,二、乳牙根尖周病,乳牙尖周病的特点 病因特点 主要源于牙髓的感染 临床表现特点 早期症状不明显。 临床上的急性尖周炎多数是慢性尖周炎急 性发作。 易出现瘘道，反复溢脓肿胀，且瘘管常常 出现在根分叉区。 牙龈出现瘘道后，急性炎症则可转为慢性 炎症。 X光片示根尖部或根分叉部骨质破坏。,乳牙尖周病的治疗 1、急性尖周炎的应急处理。(同恒牙) （1）建立髓腔引流 （2）切开排脓 （3）抗菌药物的全身治疗,2、根管治疗术 适应证 牙髓坏死或尖周炎症应保留的乳牙,原则上牙根吸收少于1/3. 治疗步骤 制备洞型、开髓、揭髓盖 去除坏死牙髓、预备根管 根管消毒、封药（或髓腔消毒即可） 充填根管、垫底充填,3、注意事项 根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚 由于乳牙根的生理吸收，乳牙的根管充填材料只能采用可吸收的糊剂充填 术前须摄X线片，了解尖周病变和牙根吸收 不宜对瘘管进行深搔刮术。,牢记： 治疗总原则,保存牙齿,