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1、内容提要,定义 病因 临床表现和发生机制 伴随症状,患者主观上感觉空气不足、呼吸费力；客观上表现为呼吸活动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动，端坐呼吸、甚至发绀、辅助呼吸肌参与活动，并有呼吸频率、 深度和节律的异常。,概 念,病 因,临床表现及发生机制,1.肺源性呼吸困难 2.心源性呼吸困难 3.中毒性呼吸困难 4.神经精神性呼吸困难 5.血源性呼吸困难,1.肺源性呼吸困难 （通气和换气功能障碍-缺氧、CO2潴留） （1）吸气性呼吸困难-三凹征，吸气性喉鸣， 喉、气管、大支气管的阻塞。 见于喉水肿、喉痉挛、喉癌 、气管内肿瘤、气管受压。 （2）呼气性呼吸困难-呼气费力，时间延长伴有哮鸣音，
2、肺泡弹性差、小支气管狭窄阻塞， 见于 哮喘、弥漫性泛细支气管炎。,临床表现及发生机制,（3）混合性呼吸困难-吸气呼气均费力，频率增快、 变浅，伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。 肺呼吸面积减少，换气障碍 见于重症肺炎、结核、肺纤维化、 大面积肺梗死、大量胸水、气胸。,临床表现及发生机制,临床表现及发生机制,2.心源性呼吸困难 左心衰- 肺淤血 弥散功能降低 肺泡张力增高 兴奋呼吸中枢 肺泡弹性减退 肺活量减少 肺循环压力升高 刺激呼吸中枢,心源性呼吸困难特点： （1）引起左心衰的原发病。 高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病。 （2）混合性呼吸困难，活动时出现或加重，休息时 减轻或缓解，卧位重，
3、坐位轻，呈端坐呼吸。 （3）典型的湿罗音。（开锅音） （4）应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂有效。,阵发性夜间呼吸困难（心源性哮喘） 见于高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病。 （1） 迷走N兴奋性高，冠动脉收缩。 （2） 小支气管收缩，肺泡通气量减少。 （3）卧位回心血量增多，肺活量减少。,右心衰-体循环淤血 见于肺心病等。 原理：右心房上腔V压力增高，兴奋呼吸中枢。 血氧含量低，刺激呼吸中枢。 肝肿大、腹水，呼吸运动受限。 心包积液 ，心脏舒张受限。,3.中毒性呼吸困难 尿毒症、糖尿病酮症酸性代谢产物增多，刺激呼吸 中枢, 深大呼吸（Kussmaul)。 巴比妥、有机磷中毒等抑制呼吸中枢，Cheyne-Stokess（潮式呼吸）、Biots（间停）呼吸。,临床表现及发生机制,4.神经精神性呼吸困难 重症颅脑疾病（脑出血、脑炎）颅压增高，呼吸慢而深。 叹息样呼吸-神经官能症,5.血源性呼吸困难 HB质和量的改变，携氧减少，呼吸慢而深。,临床表现及发生机制,伴随症状 伴哮鸣音-哮喘、心源性哮喘。 伴胸痛-大叶性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、气胸等。 伴咳嗽、咳痰-慢阻肺、支扩、肺脓肿等。 伴大量泡沫样痰-急性左心衰。 伴昏迷-脑出血、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病、 急性中毒。,吉林大学白求恩第二医院,谢谢大家！,