《最新：心肺复苏分析课件-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新：心肺复苏分析课件-文档资料.ppt（132页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、心 肺 脑 复 苏,C P C R Candiopulmonary Cerebral Resuscitation,心 肺 脑 复 苏,使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为复苏或心肺脑复苏。,CPR & CPCR,Resuscitation 复苏，回生术，起死回生术 ，救命术 针对危重急症的抢救措施 CPR,Cardiac Pulmonary Resuscitation 心肺复苏，心肺复苏术 针对心跳呼吸骤停的抢救措施 CPCR,Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation 心肺脑复苏 强调脑复苏和脑保护至关重要,意 义 (S
2、ignificance),心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。 CPR是CPCR重要措施，瞬间决定病人生死。 CPR是每个医务工作者必需掌握的基本技能 。,病 因(Causes),心脏:心性猝死，心律失常，急性心梗 呼吸:肺栓塞、呼吸道异物 意外:淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故 脑损害:脑内疾病、脑外伤 内环境:感染、休克、水电解质、药物中毒 麻醉手术意外:迷走神经反射、缺氧、CO2蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高、体位变动、大血管受压以及牵拉、手术意外,中国古代心肺复苏记载,前4-5世纪 扁鹊，“切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救” 公元前2世纪 华佗神方之急求奇方 介绍自缢急救 “
3、以手按胸上，数动之并容忍对口以气灌之，其活更快” 公元200300年，晋代葛洪 肘后备急方介绍自缢急救 “徐徐抱解其绳，不得断之。 悬其发塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之更递嘘之” 包含现代人工呼吸基本要领？ 悬发，使气道通畅 芦管吹气，似气管插管 塞鼻，保证不漏气,现代CPCR发展史,1956年Zoll首先应用胸外除颤成功 1958年Safar:口对口呼吸法 1960年William Kouwenhoven创用胸外按压建立人工循环 心肺复苏的三要素,现代 CPR四大基本技术,口对口人工通气 (1950s末,Elam,Safar,Gordon) 体表电除颤 (1956-57年,Zoll,
4、Kouwenhoven) 闭式胸外心脏按压 (1960年,Kouwenhoven,Jude，Knicherbocker) 肾上腺素等血管活性药物应用 (1963年,Redding，Pearson),心肺复苏术,开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤, 心肺脑复苏 (Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation = CPCR ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其自主循环、呼吸和意识。,一、定 义, 复 苏 ( Resuscitation ) 复活、苏醒 = 死而复生,包括：三大基本要素 = 胸外按压 + 人工呼吸 + 电击除颤,即： 胸外按
5、压 形成人工循环，暂时性维持血流灌注； 电击除颤 转复心室颤动，促使其恢复自主心搏； 人工呼吸 纠正严重缺氧，并努力恢复自主呼吸。 中国心肺复苏指南 （中华医学会急诊医学分会 复苏专业组 2003-12）,二、鉴 别 心脏骤停（cardiac arrest） 心脏停搏 ( asystole ) 心脏猝死（sudden cardiac death）,是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。未预料的、刚发生的停搏。 是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，二者有本质的不同。预料之中的停搏。 是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一
6、小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。 此定义强调了自然、快速、不被预知。,三、关 系 心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全停 止的临床上最为紧急的危险状态。 心肺复苏是对心跳呼吸骤停所采取的急救措施，倘若抢救无效、则可称为猝死。 即： / 复苏成功 复生 心跳呼吸骤停 复苏无效 猝死 北京安贞医院宋瑞蓂,猝死时限 WHO曾规定发病24小时内为猝死，则心脏猝死占75%，仍有1/4左右为非心脏猝死。 24H 目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发病1小时内，则心脏猝死率占90%，排除了许多非心脏病的病因。 1H, ,发生率 在美国，每年有3040万人发生猝死，占全部心血管病死亡的5
7、0以上。 在北美和欧洲，每年有60余万人发生猝死。 在日本，每年也有4万人的死亡“出人意料”。 在中国，每年大约 260万人死于心血管疾病，每年因心脏病猝死的人数也逐年增多。 在台湾，每年有4400多人猝死，是世界之最（总人口2千万）。 所以：现场的紧急救护系统成为生死的关键。 北京急救中心，CCTV报道等 心脏猝死的发病特点 多没有预兆 约 80发生于院外； 发生时间短 约在1小时之内死亡。,猝死典型案例,1985年6月12日 华罗庚 因心脏病突发猝死于日本 东京国际学术会议讲台上，享年74岁。 （我国著名数学家，中科院院士，还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士）,1995年5月8
8、日 邓丽君 因哮喘病发猝逝泰国清迈，时年四十二岁。 二十天后在全球华人歌迷目送之下长眠金宝山“筠园”。 （著名歌手，部分曲目至今流行）,1998年9月21日 乔伊娜(Joyner) 年仅38岁，向来体健的“世界第一女飞人”却在家中睡眠时猝死于突发性心肌梗死，国际体坛无不为之叹惜。 （1988年的汉城奥运会上，她所创下的女子100米10秒49和女子200米21秒34的世界纪录至今无人企及）,2001年1月4日下午3点 朱 刚 因心脏主动脉血管瘤破裂（马樊氏综合症、 Marfans - yndnome）猝倒在训练场中，抢救手术做了将近十二个小时，不幸去世。 （中国男排年仅30岁的前主力，著名川籍国
9、手） 抢救地点-华西医大,2001年5月19日深夜 梁 左 44岁的著名影视剧作家、因突发性心肌梗塞在北京家中猝然去世。 （主笔创作了我爱我家、虎口遐想、闲人马大姐、特大新闻等喜剧）,2003年12月9日 柯受良 因哮喘病 发作凌晨猝死 于上海一宾馆 里，时年50岁。 （台湾知名 影视艺人，首 创驾车飞越黄 河） 转送医院上海6院,2004年4月8日 杨 迈（Janmalm） 晚6点30分，54岁的爱立信(中国)公司总裁猝死在健身房跑步机上， 系因心脏病所致。 （刚从上海出差回京，曾是瑞典皇家空军预备军官，一直有健身习惯） 转送医院北京协和,2004年7月27日 陈天宇 西部商报报道：昨天，甘
10、肃省03年高考理科状元在家中不幸猝死。死亡原因：猝死 食物卡住气管？ （年仅19岁的北大才子、放暑假刚回家两天） 省医院尽力抢救，真正死因须等尸解证实。,2005年3月15日 小若宁 4月16-17日央视经济半小时连续专题报道 315消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年仅1岁零7个月、因吸食果冻窒息死亡。 媒体标题：“杀人果冻”肆虐四年源于国家标准缺陷（从2000年起，年年都有多例发生） 此类事件，大都是由于3cm的小果冻引起的，这种果冻在不少国家已经停止生产 美国强制规定：球形果冻剖面4.45厘米，非球形果冻的剖面3.18厘米。韩国暂停了 4.5厘米以下的果冻的销售。4月
11、20日晚CCTV播发我国于6月实施强制规定，限制果冻的形体。,2005年7月2日 古 月 晚11时，因突发大面积心肌梗塞，而猝死于广东佛山，享年66岁。 疑与天热、劳累后桑拿等有关。 著名特型演员，迄今扮演毛泽东次数最多者。,2005年8月18日 高秀敏 凌晨因心脏病突发，猝死在家中，年仅46岁。 著名笑星、小品演员，央视春晚主角之一。,球迷谨防“世界杯综合征” 世界杯开赛才10天，已有 6 位中国球迷因熬夜看球 猝死 2006-06-20 08:15:48 （新华报业网讯） 昨天，南京各大医院的专家提醒球迷，世界杯大赛的“十六强”将陆续产生，接下来的比赛更令人兴奋，南京球迷一定要谨防“世界杯
12、综合征”，千万不能过度劳累，以免引发心力衰竭而危及生命。 昨天有消息称，世界杯自开赛以来，中国已有 6位球迷因熬夜看球不幸死亡。6 月13日晚，浙江一女球迷因过于激动突发蛛网膜下腔出血而猝死；6月9日晚，24岁的长沙青年看球时，过量饮用啤酒，情绪激动猝死。东南大学附属中大医院的有关专家称，世界杯开赛才10天，但“世界杯综合征”人群已开始增多。,四、心脏呼吸骤停的病因 呼吸骤停： 窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷、低温 等均可引起。, 心脏骤停： 心脏病变：如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等； 非心脏病变：如严重电解质紊乱、药物中毒、电击、麻醉及手术意外
13、、创伤 等。,心搏呼吸骤停的诊断,心搏骤停的临床征象： 意识丧失 大动脉搏动消失 瞳孔的扩大、喘息、发绀、呼吸停止等,五、病理生理 心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为： 大脑 心肺系统 肾脏及内分泌 脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，无氧储备。 5分钟是大脑的 G 和 ATP 储存耗竭的时限！,存活链核心思想:Time is life,快 ! 争分夺秒 ! 时间就是生命 ! 心跳停止后，4分钟内开始第一阶段的ABC 8分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持,生存链Chain of Survival,1992年全美
14、CPR会议提出，2000国际指南会议重申， 提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣。,Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care,早进入急救程序 及早CPR 及早电除颤 及早进一步,八、现场心肺复苏 初步ABCD = 基本生命支持（BLS） CPR 2005 国际新指南,新指南的由来 1958年 美国 Safar 口对口呼吸 1960年 Kouwenhoven 胸外按压 1956年 美国 Zoll 体外除颤成功 1966年 全美一届复苏会议CPR标准化 1985年 全美四届复苏会议CPR-CPCR 199
15、2年 美国心脏病学会CPR-指南 2000年 美国 Dallas 国际指南修订会 3次后，通过了 CPR2000 国际新指南 修订时间： 美国：1966，1974，1980，1986，1992 欧洲：1992，1996，1998 国际：2000（统一）,一、修改部分： 针对所有施救者的修改； 针对非医务人员的修改； 针对医务人员实施基本生命支持和高级生命支持的修改。 二、重点关注： 如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率； 有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。,2005版“国际心肺复苏指南”的要点,生存链（四早） CPR成功的关键 2005指南 尽早识别、呼救：启动急救医疗
16、系统 尽早徒手CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍 尽早电除颤：CPR+3-5min内的电除颤可生存率49-75 尽早ACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持,新指南的核心内容 CPR 三个阶段 ABCD 四步法 最初阶段：第一个ABCD A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤 第二阶段：第二个ABCD A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用 第三阶段：第三个ABCD A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后 以往的指南： A 开放气道、B 人工呼吸、C 胸外按压、D 药物应用、E 心电监测、F 体外除颤、G 鉴别预后、H 全身支
17、持、I 重症监护（ICU）,心肺脑复苏的三个基本阶段 基础生命支持 （ basic life support, BLS) 高级生命支持 （advanced life support, ALS） 持续生命支持 （prolonged life support, PLS）,基础生命支持 （basic life support, BLS),A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤,A ( Assessment + Airway )判断意识和开放气道 1、判断有无意识（10秒） 摇动肩部， 呼唤名字， 无反应者，立即掐压人中、合谷穴 5秒。,2、呼救 若确定无意识，立即呼救！ “ 救人哪！
18、” 同时，还应拨打“120” 注意： 告知 6W/6何 Who 何人 When 何时 Where 何地 What 何事 Why 何因 How 如何 让对方先挂电话,呼 唤 电 话,3、放置体位 身体必须整体转动， 仰卧于地面或硬板上， 头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧， 解开衣物、领带等,4、畅通呼吸道 、仰头举颏法 压前额头后仰 + 托下颌颈伸直 + 张口 = 通畅气道 三步法：2005指南推荐 、清除口腔异物、假牙等（带手套：2005指南推荐）,2005指南不推荐,提颌法, 虽较复杂，但所 有医务人员均应掌握,清除口腔 异物,B ( Breathing ) 人工呼吸 1、判断有无呼吸（
19、5秒） 在开通气道的前提下 眼看有无胸廓的起伏 面感有无气体的排出 耳听有无气流的声音 2、若确定无呼吸，立即实施呼吸救生,呼吸判断, 口对口人工呼吸 捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入 （2000指南：深吸气、用力吹） 机理： 一般海拔时，吸入的空气中氧含量为 21%，呼出气中氧含量约为16-18%。吹气时潮气量较正常大( 正常的1-2倍，600800ml)，即可使患者的动脉血氧分压保持在 75 mmHg左右，氧饱和度维持在90%以上，已能提供机体维持生命所需要的氧气浓度。,口对口人工呼吸术 （2005指南要求事项） 首次吹气二口、时间应各 2秒 以上, 以后每次 人工呼吸时间 1s，避
20、免强力快速吹大潮气量； （ 2000指南：迅速而强力 ） 每次吹气量500600 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏+ 呼气时有气流为原则和有效； （ 2000指南：8001200 ml ） 按压30次、吹气2次（302） （ 2000指南 152 ） 呼吸频率 810次/分，不强调与按压同步，尽量 减少对按压的干扰, 口对口人工呼吸, 口对鼻人工呼吸,C (Circulation) 胸外心脏按压 1、判断有无脉搏（10秒） 触摸颈动脉搏动 食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开23cm的软组织深处 单侧触摸、力度适中。 2、若确定无脉搏，立即胸外按压,判断有无脉搏（10秒） 触
21、摸颈动脉搏动 但： 非医务人员不再强调,颈动脉 体表距离心脏最近的动脉； 桡动脉、股动脉、颈动脉血压依次递减 约 10mmHg ： 即： 能触及桡动脉：表明动脉压 能触及股动脉：表明动脉压 能触及颈动脉：表明动脉压 临界： 脑动、静脉必须 、 脑血流(CBF) 50% 才能维持 和 恢复意识；CBF 20%，可维持存活。, 80mmHg 70mmHg 60mmHg,50mmHg 30mmHg40mmHg,胸外心脏按压术 2005年指南要求事项 （1）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。 （2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。 （3）按压幅度：45 cm，搏动有效 (应可触及颈o
22、r股动脉)。 （4）按压频率：100次min；压/通比例 = 302。 （5）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定，不要移动。 （6）按压间隔：压松相等，间隔比例为11时可产生有效的 脑和冠状动脉灌注压。 （7）按压连贯：按压中尽量减少中断；每2min 更换按压者。 （8）按压平面：硬质平面（如平板or地面）,“胸泵学说”,胸外心脏按压术 2000指南,步骤1：沿肋弓向中间滑移,步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指,步骤3：一手掌根部放在按压区,步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压,2005年国际心肺复苏指南,152,2000指南： 单152；双51 51 51 胸骨下1/3 胸骨中部 胸
23、骨中部,D (Defibrillation) 除颤,心跳骤停有三种ECG表现 心室颤动： 成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功。 心室静止： 常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。( 小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率10% ) 心肌完全失去电活动力。较难复苏成功。 心电机械分离： 常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功。,心室颤动ventricular fibril
24、lation,心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩) ECG: QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200500次/分,心室停顿,ventricular standstill asystole cardiac standstill 心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波,电-机械分离,electro-mechanical dissociation, EMD 缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅，2030次/分以下,心跳骤停结局,三种类型的血流动力学结局相同: 心室有效循环停止 全身性缺血缺氧 心室颤动值得高度重视: 心室发病率最高 复苏成功率最高,早除
25、颤,电除颤越早越好: 室颤3min除颤， 70%80%可恢复足够灌注心率 心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤) 室颤的唯一有效治疗方法是电除颤 除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低 每延迟1min成功率下降7-10%。1min内除颤，存活达90%，5min下降到50%，7min30%，9-11min10%，超过12min只有2-5%。 数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(细颤、电机械分离、心室停顿),早除颤,电击除颤机理,一定强度的电流瞬间通过心脏 使所有心肌纤维同时去极化 并处于不应期 从而消除异位节律，恢复窦性节律,除颤电极部位,标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线 前后
26、位:胸骨右缘23肋间、背部肩胛骨下角,胸骨右缘第二肋间,左侧第五肋间腋前线,除颤器类型,自动体表除颤器 (AEDs,automated external cardiac defibrillator) 普通非同步性体表直流电除颤器 : 院内常用 单相电能 除颤电能(成人，体表) 首次200J，第二次200300J，第三次360J。儿童2J/kg。 观察ECG，必要时35分内重复，或变换体位,Defibrillation,D ( Defibrillation ) 除颤 拳击除颤 用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。 方法：手握空心拳，以鱼际肌面从约20cm高度快速垂直落下，击打胸骨中
27、下段12次，每次12秒，力量中等（能量10-30j）观察心电图变化；若无效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间。 注：在心搏骤停1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。,高级生命支持 （advanced life support, ALS）,A 气管插管 B 机械通气 C 继续CPR D 药物应用,药物治疗 （2005指南） 心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药其次 ! 用药目的 增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳 提高室颤阈，为电击除颤创造条件 控制心律失常 纠正酸中毒，等 给药途径 静脉骨髓气管心内(未提及) 选用
28、药物 一线药物 二线药物,Drugs,“新三联”“老三联”?! “心三联”“呼三联”?! 均无科学依据，百弊而无一利 国外文献从无报道 正规教科书已不载入 坚决摈弃不用，至嘱!,一线药物 1、肾上腺素（首选） 适应症： 无论何种原因所致心跳骤停均可适用。心跳停博、通气和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动过缓、3次电除颤无效的室颤、无博动室速、心电机械分离，等均有用药指征。 用 法： 标准量：成人1.0mg/3-5min (或0.01mg/kg/次) IV / IO； 如IV / IO无法建立，可2-2.5mg /次气管内注入； 大剂量：0.1-0.2 mg/kg（可以接受，但不推荐，在 1 剂
29、量失败时用）。 有效的心肺复苏时,心排血量必须约为正常的10-33%。要获得足够的冠脉灌注，要求主动脉舒张压40mmHg，冠状动脉灌注压20-25mmHg。,Drugs肾上腺素,E Epinephrine 肾上腺素等药的应用 心脏复苏中最常用、最有效的药物 兴奋受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压 恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物) 心室纤颤由细颤转为粗颤 标准剂量:0.51mg，必要时重复(3-5min) 主张早期、大剂量、连续给药 近年来，建议0.1mg/kg(15mg)，总量 0.2mg/kg？,肾上腺素剂量之争,70年代制定复苏指南时假定:静脉注射1mg与心内
30、注射1mg作用相当，是为“标准剂量”的由来。 大剂量: 每次0.10.2mg/kg(一般成人约714支/次) 理由:静脉用药剂量应大于心内注射，心跳骤停时1受体对肾上腺素不敏感，加大剂量方可收缩外周血管，标准剂量没有依据体重调整。 大剂量(1992指南):重复剂量递增(1、2、5mg/次) 每次5mg/次间断应用，根据体重(每次0.1mg/kg)。 2000指南推荐剂量(成人标准):1.0mg静脉注射， 每35分钟重复1次，每次推药后冲入20ml液体，确保药物进入中心循环。,一线药物 2、血管加压素（次选） 适应症： 可适用于心跳停博、无脉心跳骤停等，作为第一或第二次替代肾上腺素的药物。 用
31、法： 一剂量40U，IV / IO，必要时可重复一次。 血管加压素(又称抗利尿激素 )：对难治性室颤,与肾上腺素相比, 作为CPR一线药物效果好。 2个剂量的血管加压素+1 mg肾上腺素优于1 mg肾上腺素，2种药物合用效果可能会更好。 对于无脉电活动(PEA)，血管加压素未被证明有效。,血管加压素(Vasopressin),加压素是一种天然的抗利尿激素，高剂量产生非肾上腺素能的外周血管收缩作用。 血管加压素与肾上腺素相比可提高重要器官的灌注，增加大脑供氧，改善神经预后，提高复苏成功率。 用肾上腺素以后无效者加压素可能有效，对于心室停搏或无脉搏的电活动也有效。 血管加压素能否取代肾上腺素，还需
32、循证支持。,二线药物 1、阿托品 适应症： 阿托品作为迷走抑制药的一大进展，价廉、方便、副作用少。可用于心跳停博或PEA。 用 法： 心脏骤停时推存阿托品用量为1mg IV，如果心脏一直停搏，可每3-5分钟重复使用（最大总量为3次或3mg）。,二线药物 2、胺碘酮 适应症： 影响钠、钾、钙通道，可用于对 CPR、除 颤和血管加压素无反应的VF或无脉VT。 用 法： 起始剂量300mg IV/IO，可接着用150mg IV/IO。 其它二线药物： 3、利多卡因 4、多巴胺 5、去甲肾上腺素，等,给药途径： 一、静脉 首选：上腔静脉通道：肘前、颈外静脉 ( 穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、
33、药物进入循环快 )； 次选：中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉 （穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）； 不选：下腔静脉通道：药很难进入循环。,给药途径： 二、骨髓 复苏过程中，从骨内置管到不塌陷骨髓静脉丛，可以快速、安全、有效的给予药物、晶体、胶体和全血(a类推荐)。 对各年龄组均可行。如果静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，应考虑骨内注射(IO)，市场上有专用的成人骨内静脉穿刺包可买。 通常穿刺部位是胫骨粗隆内下方1-1.5cm处垂直或呈60度角向下刺入胫骨干，也可以选择股骨远端、踝部正中，或髂前上棘，较大的儿童还可以选择桡骨和尺骨远端。,给药途径： 三、气管 指征： 如
34、不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，可通过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。 此法简便易行，不影响胸外心脏按压：AHA推荐CPR时经气道为第三用药途径。 但溴苄胺、钙盐、去甲肾上腺素及碱性药物（如碳酸氢钠）不能从气管给药。,给药途径： 四、脐静脉 新生儿较好的给药途径，可以通过脐静脉使用肾上腺素、扩容液体和碳酸氢钠。不推荐从脐动脉给药。 五、心内注射 现不提倡应用（成功率低于30且并发症多),注意： 静脉：弹丸式给药 = 推液 + 抬高 外周静脉给药到达大循环比中心静脉给药时慢1-2分钟。故应在入壶药物后静脉推注2
35、0ml液体，给药后抬高肢体10-20秒时间有助于药物更快到达中心循环。 液体：首选NS（0.9%），高糖慎用（10% GS） 速度：高度增加1倍、速度增加2倍以上；管径增加1倍、速度增加15倍（Poiseuilles流体力学公式） 骨髓：推注1015ml NS 确定进入骨髓腔后，再接输液装置并调节速度。 气管：静脉用量1-2倍 +10ml 将复苏药物以静脉用量的1-2倍加等渗盐水稀释至10ml左右经气管插管注入气管支气管树。, 关于“心三联”“新三联”“呼三联”等给药方式 基本废除，因为异丙肾上腺素不适用于心脏停搏或低血压患者； 去甲肾上腺素的适应症是周围血管低阻力和低血容量。 故主张在复苏中
36、针对性用药 !,2005国际复苏指南 流 程,如何评价病人的无反应性 (2005指南) 应根据： 1、脉搏，2、无循环体征，3、身体活动及4、呼吸 判断。 新指南的改进，包括如病人仅有“临终呼吸”应判为心搏骤停，即应做CPR。 急救人员应询问旁观者关于倒地病人生命体征的表现，特别注意“临终呼吸”的识别,并将其作为心搏骤停的标志。 出现前述的三种ECG改变，也可确诊为心脏骤停。,复苏效果的评估 心肺复苏效果监测 自主心跳呼吸恢复 瞳孔缩小、对光反射恢复 PETCO2监测 PETCO2突然增加，并超过5.3 kPa(40mmHg)，是重建自主循环的最早征象 脑复苏效果监测 脑功能恢复的顺序大致为心
37、跳呼吸对光反应 吞咽反射角膜反射咳嗽反射痛觉反应头部转动 四肢活动听觉反应意识恢复视觉恢复,小 结 CPR简易三步骤 叫 吹 压,脑复苏脑代谢的特点,氧耗量大 脑重量占体重2% 、耗氧量占全身2025% 血流量占全身15% 正常脑血流45-60ml/min/100g，低于20ml/min脑功能损害为神经功能临界值，停于8ml/min为脑衰竭临界值。 对缺氧耐受性差 60ml/min 血流中断10秒，大脑缺氧而昏迷 24分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽 45分，ATP耗竭极限?! 全脑缺血5分钟以上，即发生不可逆性损害 也有认为，8分钟为全脑停循环极限时间,PRTHypothermia,脑复苏是
38、重点和关键CPCR成功标志 低温是众多措施中有效、肯定方法之一 降温:早(5min)深(3335)快(30min)够 全身浅低温:亚冬眠35冬眠32头部深低温28 体温降至28易诱发室颤 降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类、安定、硫喷妥钠或巴比妥类，以防寒战。 四肢协调动作和听觉恢复，再复温。复温后12天再停用辅助降温药。,PRTHypothermia,低温机制 降低脑代谢(6.7%/1)，氧耗(56%/1)和颅内压(5.5%/1) 延缓ATP耗竭 减少乳酸生成，减轻酸血症 抑兴奋性神经递质释放 维持离子体内平衡(钙超) 减少白三烯水平和自由基，减轻脑水肿,基本内容,全身支持 呼吸:机械通气，保
39、持正常PaCO2 循环:维持较高血压以利脑灌注 肾功能 抗感染 营养支持 脑复苏,脑复苏措施,低温 脱水利尿 甘露醇0.5g/kg静注，速尿0.5mg/kg。 复苏第一个24h尿量可超出入量5001000ml 激素减轻脑水肿 地米0.5mg/kg，6h后0.2mg/kg。 国外报导用量较大，国内只略高于常规用量。 止痉 痉挛抽搐时，脑耗氧增加100400% 巴比妥类，安定，冬眠。 血液稀释 降低血粘度，外周阻力降低，心输出量增加 Hct 25%30%,脑复苏措施,促进代谢 ATP、CA、胞二磷胆碱、脑活素 钙通道阻滞剂 硝苯吡啶、氟苯桂嗪 兴奋性氨基酸拮抗剂 MK-80、右甲吗喃 其它 氯酯醒
40、、安宫牛黄、高压氧、控制性过度通气 监测颅内压 颅内压异常升高，可静注硫贲妥钠3mg/kg,PRTICU,循环功能维持 肺功能监测 肾功能监测 肝、胃肠功能监测 血液系统监测，防治DIC,复 苏 结 局CPCRConclusion,CPCRConclusion,预后良好 4min BLS 8min ACLS 停搏15min 昏迷48h 现场抢救失败 复苏不能产生和维持满意的人工循环 除有明确的不可救治的致死原因，理应进行进一步复苏不要轻易放弃ALS,CPCRConclusion,早期判断CPCR预后重要性 全力以赴救治 一般性治疗 停止抢救不仅是医学问题, 更是社会问题 判断预后时机 复苏后4
41、072h判断 神经细胞损害, 缺血后25d,脑功能恢复的顺序,心跳呼吸对光反射吞咽反射角膜反射咳嗽反射疼痛反应头转动四肢活动听觉反应 呼应共济、视觉 延髓自主呼吸。 瞳孔对光反射中脑。 听觉大脑皮层。 呼应反应清醒。 最后共济、视觉功能的恢复。,复苏的结局,心脏死亡 指心肺复苏30分钟以上，ECG仍呈直线。 只要心电活动存在，那怕是室颤或频死QRS波，也应认为还有机会恢复自主循环。 完全恢复 神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作 意识恢复 但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症,复苏的结局和停止抢救,大脑皮质死亡 意识消失，但有呼吸及脑干功能。有对光和吞咽等反射 疼痛刺激有反应，但无听觉、
42、意识 及视觉 皮层下生存(植物人？) ，现称为“社会死亡“。可任其死亡。 脑死亡 指全部脑组织(包括脑干)的不可逆损害 全脑死亡是大脑死亡加整个脑坏死 包括小脑、中脑与脑干坏死。 大多数医学与法律以脑死亡为死亡，应停止抢救。 我国:领导、专家、亲属三意见一致为依据判定救治与否。,脑死亡,1959年法国首先报道深昏迷伴呼吸停止的病例。 1966年美国提出脑死亡是临床死亡的标志。 1968年美国制定第一脑死亡诊断标准。 1971年美国提出脑干死亡就是脑死亡。 世界各国大多以枕骨大孔以上全脑死亡作为脑死亡的标准。 我国脑死亡标准(草案)专家研讨会 1999年5月1012日在武汉举行。,脑死亡诊断,脑
43、死亡诊断 深昏迷，对外界刺激无反应 无自主呼吸 无自主运动，肌肉无张力 脑干功能和脑干反射消失，体温调节紊乱 脑电图呈等电位 上述表现持续72小时(2448小时) 且排除低温、镇静或肌松药等因素的影响,脑死亡标准,自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸 不可逆性深昏迷，无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但脊髓反射可以存在 脑干反射消失(是临床判断脑死亡的关键) 瞳孔对光反射消失 角膜反射无瞬目 垂直性眼球运动试验固定 水平性眼球运动固定 眼心反射(手指压迫眼球心率不减慢) 阿托品试验:1mg静推5-10分钟内心率无变化(少于5次) 脑电图呈平直线(1968年提出), 持续平直6小时以上 脑死亡诊断持续12小时以上。,复苏是一种义务,复苏是一种义务。 我们不能仅满足于把人救活。 要救一个重新进入人类社会的人。 一个劳动者。,思考题,心跳呼吸骤停诊断？ 基础生命支持（A、B、C、D）的含义及操作步骤？ 高级生命支持的（A、B、C、D）的含义及操作步骤？ CPCR首选用药途径和药物？ 除颤的适应症是什么？ 终止心肺复苏的标准是什么？,